炎癥性腸病本科內(nèi)科護(hù)理臨床部分

1、概述概述 特發(fā)性炎癥性腸病特發(fā)性炎癥性腸病 idiopathic inflammatory bowel disease 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis，UC 克隆氏病克隆氏病 Crohn,s disease, CD 未定型的結(jié)腸炎未定型的結(jié)腸炎流行病學(xué)流行病學(xué)n地域差距明顯：北美、北歐發(fā)病率高于亞洲。地域差距明顯：北美、北歐發(fā)病率高于亞洲。n種族差異明顯：白種人、猶太人發(fā)病率高。種族差異明顯：白種人、猶太人發(fā)病率高。n發(fā)病高峰年齡：發(fā)病高峰年齡：15-25歲歲n各年齡段均有發(fā)病，男女發(fā)病率無明顯差異各年齡段均有發(fā)病，男女發(fā)病率無明顯差異 本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦

2、不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素傳、免疫等因素病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)n環(huán)境因素：環(huán)境因素： 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高 吸煙吸煙 導(dǎo)致導(dǎo)致CD惡化、對惡化、對UC有保護(hù)作用。有保護(hù)作用。 兒童期腸道免疫系統(tǒng)接受的病原刺激不足兒童期腸道免疫系統(tǒng)接受的病原刺激不足免疫耐受不完善免疫耐受不完善對腸道抗原刺激導(dǎo)致的免疫反應(yīng)的自身調(diào)對腸道抗原刺激導(dǎo)致的免

3、疫反應(yīng)的自身調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。節(jié)發(fā)生障礙。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制n遺傳因素：遺傳因素： -IBD患者一級親屬發(fā)病率顯著高于普通人群?；颊咭患売H屬發(fā)病率顯著高于普通人群。 -歐美歐美IBD家族家族16號染色體號染色體CARD15/NOD2基因、基因、5號染色號染色 體體OCTN基因、基因、10號染色體號染色體GLD5基因發(fā)生突基因發(fā)生突 變。變。 IBD多基因病，也是遺傳異質(zhì)性疾病，患者在一定環(huán)境多基因病，也是遺傳異質(zhì)性疾病，患者在一定環(huán)境 因素作用下由遺傳易感而發(fā)病。因素作用下由遺傳易感而發(fā)病。 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制n感染因素：感染因素： IBD是對自身正常腸道菌群的異常免疫反應(yīng)引起

4、的。是對自身正常腸道菌群的異常免疫反應(yīng)引起的。 免疫缺陷的免疫缺陷的IBD動物模型，在腸道內(nèi)無菌時(shí)不發(fā)生腸道炎癥。動物模型，在腸道內(nèi)無菌時(shí)不發(fā)生腸道炎癥。 IBD患者病變部位對自身正常細(xì)菌抗原的細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)增強(qiáng)?；颊卟∽儾课粚ψ陨碚＜?xì)菌抗原的細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)增強(qiáng)。 IBD可能存在對正常菌群的可能存在對正常菌群的“免疫耐受免疫耐受”缺陷。缺陷。n 免疫因素免疫因素環(huán)境因素環(huán)境因素+遺傳易感人群遺傳易感人群腸道菌群參與腸道菌群參與啟動免疫及非啟動免疫及非免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)亢進(jìn)和難于自限的亢進(jìn)和難于自限的免疫炎癥反應(yīng)免疫炎癥反應(yīng) 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 Ulcerative Colitis

5、 定義：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的定義：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的 直腸和結(jié)腸炎性疾病。直腸和結(jié)腸炎性疾病。 又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 。 概述（概述（Definition） 發(fā)病情況：近年患病率發(fā)病情況：近年患病率 青壯年青壯年兒童兒童老年老年男男女女概述（概述（Definition）感染因素感染因素遺傳因素遺傳因素免疫因素免疫因素精神因素精神因素潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎飲食因素飲食因素環(huán)境因素環(huán)境因素病因與發(fā)病機(jī)制（病因與發(fā)病機(jī)制（Etiology and Pathogenesis）病理（病理（pathology） 病變部位：病變部位： 多位于多位于: :直腸直

6、腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 亦可累及亦可累及: :全結(jié)腸全結(jié)腸 回腸末端。回腸末端。 呈連續(xù)性彌漫性分布，呈連續(xù)性彌漫性分布， 病變主要限于粘膜與粘膜下層。病變主要限于粘膜與粘膜下層。 n急性期：急性期： -UC的基本病變：的基本病變： 呈彌漫性病變。固有膜內(nèi)彌漫呈彌漫性病變。固有膜內(nèi)彌漫 性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等潤。性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等潤。 -有大量中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，大量中有大量中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，大量中 性粒細(xì)胞浸潤發(fā)生在固有層、隱窩上皮（隱窩性粒細(xì)胞浸潤發(fā)生在固有層、隱窩上皮（隱窩 炎）、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫）及表面上皮。炎）、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫）及表面上皮。

7、病理（病理（pathology）n少數(shù)爆發(fā)型或重癥病人病變累及結(jié)腸全層少數(shù)爆發(fā)型或重癥病人病變累及結(jié)腸全層 -發(fā)生中毒性巨結(jié)腸發(fā)生中毒性巨結(jié)腸 腸腔重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄腸腔重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄 潰瘍累及肌層至漿膜層，易合并急性穿孔。潰瘍累及肌層至漿膜層，易合并急性穿孔。病理（病理（pathology）肉眼觀：粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、肉眼觀：粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。 潰瘍潰瘍炎炎 性性 息息 肉肉病理（病理（patho

8、logy） （一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 多為慢性起病，少數(shù)急性起病，偶見爆發(fā)型。多為慢性起病，少數(shù)急性起病，偶見爆發(fā)型。 發(fā)作與緩解相交替。發(fā)作與緩解相交替。 臨場表現(xiàn)與病變范圍、病型、病期有關(guān)。臨場表現(xiàn)與病變范圍、病型、病期有關(guān)。 臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestations）1、腹瀉：、腹瀉：大腸粘膜對水鈉吸收障礙、腸功能紊亂導(dǎo)致。大腸粘膜對水鈉吸收障礙、腸功能紊亂導(dǎo)致。2、粘液膿血便：、粘液膿血便： 膿血源于炎癥滲出。膿血源于炎癥滲出。 輕癥者：排便輕癥者：排便10次次/日，水樣便，膿血便。日，水樣便，膿血便。 直腸排空功能障礙偶爾也有便秘。直腸排空功能障

9、礙偶爾也有便秘。病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestations） 3 3、腹痛：、腹痛： 程度：多為輕度程度：多為輕度中度。中度。 并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者，可持續(xù)劇痛。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者，可持續(xù)劇痛。 部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。 特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)：疼痛便意便意便后緩解便后緩解 4 4、其他癥狀：、其他癥狀： 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等 臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestations） 5 5、體征、體征 重型、暴發(fā)型：

10、左下腹明顯壓痛、鼓重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓 腸。腸。輕、中型：左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結(jié)輕、中型：左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。腸或乙狀結(jié)腸。并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔：并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔：全腹壓全腹壓 痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。 臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestations） 一般出現(xiàn)在中、重癥患者。發(fā)一般出現(xiàn)在中、重癥患者。發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等 臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestations）（二）全身反應(yīng)（二）

11、全身反應(yīng)n皮膚、粘膜表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、口瘡樣潰瘍及壞疽性膿皮病皮膚、粘膜表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、口瘡樣潰瘍及壞疽性膿皮病 n眼損害眼損害: :結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎n關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎: :結(jié)腸炎性關(guān)節(jié)炎（游走性關(guān)節(jié)痛，無畸形）、強(qiáng)直性脊柱炎結(jié)腸炎性關(guān)節(jié)炎（游走性關(guān)節(jié)痛，無畸形）、強(qiáng)直性脊柱炎n肝病：肝?。?脂肪肝、膽管周圍炎、硬化性膽管炎，慢性活動性肝炎脂肪肝、膽管周圍炎、硬化性膽管炎，慢性活動性肝炎n自身免疫性溶血自身免疫性溶血（三）腸外表現(xiàn)（三）腸外表現(xiàn) 1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 ：病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、：病情急劇惡化，毒血癥明顯

12、，鼓腸、 腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。 腹平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。預(yù)后差，易腸穿孔。腹平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。預(yù)后差，易腸穿孔。 一一 并發(fā)癥（并發(fā)癥（Complications）誘因：低鉀血癥、鋇灌腸、使用抗膽誘因：低鉀血癥、鋇灌腸、使用抗膽 堿能藥物及阿片類制劑堿能藥物及阿片類制劑 2 2、直、結(jié)腸癌變、直、結(jié)腸癌變 3 3、其他并發(fā)癥：、其他并發(fā)癥： 腸出血腸出血 腸穿孔腸穿孔 腸梗阻等腸梗阻等 并發(fā)癥（并發(fā)癥（Complications） （一）血液檢查（一）血液檢查 Hb WBC Hb WBC ESR C ESR C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 血清白

13、蛋白血清白蛋白重癥病人重癥病人 電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡 凝血酶原時(shí)間延長凝血酶原時(shí)間延長 輔助檢查（輔助檢查（Laboratory Findings ）輔助檢查（輔助檢查（Laboratory Findings） （二）糞便檢查（二）糞便檢查1、常規(guī)檢查、常規(guī)檢查 可見紅細(xì)胞可見紅細(xì)胞 、膿細(xì)胞、膿細(xì)胞 、巨噬細(xì)胞等、巨噬細(xì)胞等 。2、病原學(xué)檢查、病原學(xué)檢查目的：排除感染性腸炎目的：排除感染性腸炎要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)3次）次） 內(nèi)容：內(nèi)容： （1）細(xì)菌培養(yǎng)）細(xì)菌培養(yǎng) 常規(guī)致病菌培養(yǎng)常規(guī)致病菌培養(yǎng):如痢疾桿菌、沙門氏菌等如痢疾桿菌、沙門氏菌等 特殊細(xì)菌培養(yǎng)特殊細(xì)菌培養(yǎng):

14、如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌等如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌等 。輔助檢查（輔助檢查（Laboratory Findings ） 阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲及卵血吸蟲及卵（2 2）顯微鏡檢查）顯微鏡檢查 找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊 血吸蟲檢查血吸蟲檢查（新鮮糞便、保溫）（新鮮糞便、保溫）輔助檢查（輔助檢查（Laboratory Findings ）npANCApANCA和抗釀酒酵母菌抗體（和抗釀酒酵母菌抗體（anti-Saccharomyces cerevisiae antibody,ASCAanti-Saccharomyces cerevisiae antibody,AS

15、CA）: : l l pANCA pANCA對對UC UC 、ASCAASCA對對CDCD有相對較高的疾病特異性有相對較高的疾病特異性l l 研究顯示研究顯示70708080UCUC患者患者pANCApANCA陽性，陽性，CDCD患者和正常對照僅患者和正常對照僅20203030，對，對UCUC的特異性為的特異性為65%-9765%-97, ,高滴度高滴度（l00EUl00EUmlml）pANCApANCA對對UCUC特異性更高；特異性更高；CDCD患者患者ASCAASCA陽性率為陽性率為55558080，UCUC和非和非IBDIBD患者陽性率均小于患者陽性率均小于1010。對。對CDCD的特異

16、性為的特異性為100100（三）免疫學(xué)檢查（三）免疫學(xué)檢查l l pANCA pANCA和和ASCAASCA聯(lián)合測定鑒別聯(lián)合測定鑒別IBDIBD可獲得較高的敏感性（可獲得較高的敏感性（7171）和特異性（）和特異性（8484），有助于確立），有助于確立IBDIBD診斷及鑒別診斷及鑒別UCUC和和CDCDl l pANCA pANCA或或ASCAASCA的陽性率與病變部位、病期、活動性、并發(fā)癥和治療無顯著相關(guān)性的陽性率與病變部位、病期、活動性、并發(fā)癥和治療無顯著相關(guān)性（二）免疫學(xué)檢查（二）免疫學(xué)檢查直腸直腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣回盲瓣(三）結(jié)腸鏡檢查：三）結(jié)

17、腸鏡檢查：正常結(jié)腸正常結(jié)腸. .粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大水腫，病變大 多從直腸開始，多從直腸開始，且呈彌漫性分布。且呈彌漫性分布。 （三）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用（三）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用直腸直腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸2.2.粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。附有膿性分泌物。 （三）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用（三）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用 （三）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用（三）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用. .假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變

18、鈍或消失。或消失。（四）鋇灌腸：正常結(jié)腸鋇灌腸表現(xiàn)（四）鋇灌腸：正常結(jié)腸鋇灌腸表現(xiàn) 輪廓線清晰、光滑輪廓線清晰、光滑 、規(guī)則、規(guī)則（四）鋇灌腸：（四）鋇灌腸：潰結(jié)鋇灌腸檢查潰結(jié)鋇灌腸檢查n腸管蠕動異常，易激惹，結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄，腸管蠕動異常，易激惹，結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄，呈鉛管狀。呈鉛管狀。粘膜粗亂或顆粒狀粘膜粗亂或顆粒狀（四）鋇灌腸：（四）鋇灌腸：潰結(jié)鋇灌腸檢查雙邊征、鈕扣證潰結(jié)鋇灌腸檢查雙邊征、鈕扣證-粘膜下潰瘍粘膜下潰瘍潰結(jié)鋇灌腸檢查潰結(jié)鋇灌腸檢查n充盈缺損充盈缺損 息肉形成息肉形成診斷（診斷（Diagnosis）（一）診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的

19、腹瀉、粘液血便、腹痛。具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛。具有（或不伴）不同程度的全身癥狀。具有（或不伴）不同程度的全身癥狀。不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無便血的患者，不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無便血的患者，注意有無關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。注意有無關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。 診斷（診斷（Diagnosis）2結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)（1）粘膜有多發(fā)性淺潰瘍）粘膜有多發(fā)性淺潰瘍,伴充血水腫伴充血水腫,病變大多從病變大多從 直腸開始，且呈彌漫性分布。直腸開始，且呈彌漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊質(zhì)脆易）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊質(zhì)脆易 出血，可附有膿性分泌物

20、。出血，可附有膿性分泌物。 （3）假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。）假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。診斷（診斷（Diagnosis）3、粘膜活檢、粘膜活檢 呈炎癥性反應(yīng)，?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少。呈炎癥性反應(yīng)，?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少。4、鋇灌腸檢查表現(xiàn)、鋇灌腸檢查表現(xiàn)（1）粘膜粗亂和或有細(xì)顆粒改變）粘膜粗亂和或有細(xì)顆粒改變（2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損（3）腸管縮短，結(jié)腸袋消失，可呈鉛管狀。）腸管縮短，結(jié)腸袋消失，可呈鉛管狀。診斷（診斷（Diagnosis）5、手術(shù)切除或病理解剖、手

21、術(shù)切除或病理解剖 見肉眼或組織學(xué)的潰見肉眼或組織學(xué)的潰 瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)。瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)。 在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、 CrohnCrohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎 的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷。的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷。診斷（診斷（Diagnosis）臨床表現(xiàn)（典型）臨床表現(xiàn)（典型） 結(jié)腸鏡三項(xiàng)中至少一項(xiàng)結(jié)腸鏡三項(xiàng)中至少一項(xiàng) 粘膜活檢粘膜活檢 臨床表現(xiàn)（典型）臨床表現(xiàn)（典型） 鋇灌腸三項(xiàng)中至少一項(xiàng)鋇灌腸三項(xiàng)中至少一項(xiàng)臨床表現(xiàn)（不典型）臨床表現(xiàn)（不典型）

22、 典型的結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查表現(xiàn)典型的結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查表現(xiàn) 可診斷可診斷 診斷（診斷（Diagnosis） 臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史 無典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表現(xiàn)無典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表現(xiàn) 疑診疑診診斷（診斷（Diagnosis）診斷（診斷（Diagnosis）n完整診斷：完整診斷： 臨床類型臨床類型 病變嚴(yán)重程度病變嚴(yán)重程度 病變范圍病變范圍 病情分期病情分期 并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1、初發(fā)型、初發(fā)型 首次發(fā)作。首次發(fā)作。 2 2、慢性復(fù)發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型 最多見，發(fā)作與緩解交替。最多見，發(fā)作與緩解交替。 3 3、慢性持續(xù)型、慢性持續(xù)型 癥狀持續(xù)，間有加重。癥狀持續(xù)，間有

23、加重。 4 4、急性暴發(fā)型、急性暴發(fā)型 少見，急性起病，病情嚴(yán)重。少見，急性起病，病情嚴(yán)重。 診斷（診斷（Diagnosis）各期可相互轉(zhuǎn)化各期可相互轉(zhuǎn)化臨床類型臨床類型 病情嚴(yán)重程度病情嚴(yán)重程度 分型分型 腹瀉腹瀉（次（次/日）日） 輕型輕型 中型中型重型重型介于輕型與重型之間介于輕型與重型之間（ mm/h）輕或無輕或無T37.7 CHb75g/L30明顯明顯正常正常輕或無輕或無輕或無輕或無6便血便血血沉血沉貧血貧血發(fā)熱發(fā)熱o 病變范圍病變范圍 直腸乙狀結(jié)腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎直腸炎直腸炎左半結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎全結(jié)腸炎全結(jié)腸炎倒灌性回腸炎倒灌性回腸炎 1 1、活動期、活動期 2 2、緩解期、緩解期

24、 疾病分期疾病分期UC、CD、TB鑒別鑒別UCCDTB膿血便膿血便 多見多見少見少見無、糊狀便無、糊狀便病變分布病變分布連續(xù)性連續(xù)性節(jié)段性節(jié)段性非節(jié)段性非節(jié)段性直腸受累直腸受累常見常見 少見少見 少見少見 回腸末端受累回腸末端受累 少見少見多見多見多見多見腸腔狹窄腸腔狹窄少見、中心型少見、中心型多見、偏心型多見、偏心型多見、中心型多見、中心型瘺管形成瘺管形成罕見罕見多見多見少見少見內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)淺潰瘍淺潰瘍充血、糜爛充血、糜爛縱形潰瘍、縱形潰瘍、鵝卵石樣改變鵝卵石樣改變 環(huán)形潰瘍、環(huán)形潰瘍、鼠咬狀鼠咬狀活檢病理特征活檢病理特征彌漫性炎癥彌漫性炎癥非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫干酪樣肉芽腫干酪樣

25、肉芽腫治療（治療（Treatment）（一）一般治療（一）一般治療 1休息休息2飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。3糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等4有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。 5對癥治療：止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽堿對癥治療：止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽堿 藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)。藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)。 （二）藥物治療（二）藥物治療 1 1、氨基水楊酸制劑、氨基水楊酸制劑 （1 1） 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）：）： 常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素

26、治常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治 療緩解后。療緩解后。 治療（治療（Treatment）SASP腸菌分解腸菌分解5-ASA+磺胺吡啶磺胺吡啶有效成分有效成分nSASP治療機(jī)制：不明確，綜合作用。治療機(jī)制：不明確，綜合作用。 -影響花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素合成影響花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素合成 -清除氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)清除氧自由基，減輕炎癥反應(yīng) -抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)治療（治療（Treatment）n適用癥：輕適用癥：輕-中型患者中型患者 重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已緩解者。重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已緩解者。nSASP的用法：的用法： 急性期：急性期：1g/次

27、次 qid 3-4周周 緩解期：緩解期： 1g/次次 tid 3-4周周 維持治療：維持治療： 1g/次次 bid 長期。長期。治療（治療（Treatment）nSASP的不良反應(yīng)：的不良反應(yīng)： 與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、 可逆性男性不孕?？赡嫘阅行圆辉?。 過敏反應(yīng)：皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶過敏反應(yīng)：皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶 血、再生障礙性貧血。血、再生障礙性貧血。 治療（治療（Treatment） （2 2） 新型新型5-ASA5-ASA制劑：制劑： 美沙拉嗪、奧沙拉嗪等美沙拉嗪、奧沙拉嗪等 療效與療效與SASPSASP相仿相

28、仿 副作用減少，但價(jià)貴副作用減少，但價(jià)貴 適用于對適用于對SASPSASP不耐受者不耐受者 （3 3）5-ASA5-ASA灌腸劑：灌腸劑：治療（治療（Treatment）2 2、糖皮質(zhì)激素：對急性發(fā)作期療效較好。、糖皮質(zhì)激素：對急性發(fā)作期療效較好。 適用于對適用于對SASPSASP療效不佳者，療效不佳者， 特別是重型及暴發(fā)型患者。特別是重型及暴發(fā)型患者。 病情病情 緩解后逐漸減量至停用。緩解后逐漸減量至停用。 用法：口服強(qiáng)的松用法：口服強(qiáng)的松40-60mg/d40-60mg/d、 靜點(diǎn)氫化可的松靜點(diǎn)氫化可的松300mg/d300mg/d或甲潑尼龍或甲潑尼龍40mg/d40mg/d治療（治療（T

29、reatment）灌腸治療：病變局限于直腸或乙狀結(jié)腸者，可予琥珀酸鈉灌腸治療：病變局限于直腸或乙狀結(jié)腸者，可予琥珀酸鈉 氫化可的松、潑尼松龍、地塞米松加生理氫化可的松、潑尼松龍、地塞米松加生理 鹽水保留灌腸鹽水保留灌腸3、 免疫抑制劑：免疫抑制劑： 硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等治療（治療（Treatment）適應(yīng)證：對激素治療效果不佳、或?qū)に赜幸蕾嚨倪m應(yīng)證：對激素治療效果不佳、或?qū)に赜幸蕾嚨?慢性持續(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎慢性持續(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎（三）活動期治療方案：（三）活動期治療方案： 直腸炎：直腸炎：5-ASA或糖皮質(zhì)激素保留灌腸?；蛱瞧べ|(zhì)激素保留灌腸。 療效不佳或全結(jié)

30、腸病變者：口服糖皮質(zhì)激素。療效不佳或全結(jié)腸病變者：口服糖皮質(zhì)激素。 重型結(jié)腸炎：先靜脈后口服糖皮質(zhì)激素，重型結(jié)腸炎：先靜脈后口服糖皮質(zhì)激素，7日無改日無改 善者考慮用環(huán)孢素靜點(diǎn)或手術(shù)治療。善者考慮用環(huán)孢素靜點(diǎn)或手術(shù)治療。 慢性持續(xù)型患者：免疫抑制劑。慢性持續(xù)型患者：免疫抑制劑。 以上仍無效：手術(shù)治療。以上仍無效：手術(shù)治療。治療（治療（Treatment）（四）緩解期治療：（四）緩解期治療： 用氨基水楊酸制劑維持治療。用氨基水楊酸制劑維持治療。2g/d，1-2年。年。 慢性持續(xù)型：免疫抑制劑治療緩解者，以原劑量慢性持續(xù)型：免疫抑制劑治療緩解者，以原劑量 維持治療。維持治療。治療（治療（Treat

31、ment）（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療 緊急手術(shù)指征：緊急手術(shù)指征： 大出血大出血 腸穿孔腸穿孔 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)科治療無效者中毒性結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)科治療無效者 擇期手術(shù)指征：擇期手術(shù)指征： 結(jié)腸癌變結(jié)腸癌變 活動期患者內(nèi)科治療無效或藥物不耐受活動期患者內(nèi)科治療無效或藥物不耐受 治療（治療（Treatment）大部分患者：反復(fù)發(fā)作大部分患者：反復(fù)發(fā)作 少部分患者少部分患者:1:1次發(fā)作后停次發(fā)作后停 持續(xù)發(fā)作慢性持續(xù)活動持續(xù)發(fā)作慢性持續(xù)活動, ,或反或反 復(fù)發(fā)作頻繁者復(fù)發(fā)作頻繁者, ,預(yù)后較差。預(yù)后較差。 預(yù)后（預(yù)后（prognosis）克羅恩病克羅恩?。–rohns disease，Crohn病病

32、-CD） 是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。 大體形態(tài)上大體形態(tài)上 病變呈節(jié)段性或跳躍性，不呈連續(xù)性；病變呈節(jié)段性或跳躍性，不呈連續(xù)性； 粘膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后粘膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后 潰瘍增大，形成縱形潰瘍和裂隙潰瘍，粘膜分潰瘍增大，形成縱形潰瘍和裂隙潰瘍，粘膜分 割成鵝卵石樣；割成鵝卵石樣； 病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹 窄。窄。組織學(xué)上組織學(xué)上 非干酪壞死性肉芽腫非干酪壞死性肉芽腫 ：類上皮細(xì)胞與多：類上皮細(xì)胞與多 核巨細(xì)胞構(gòu)成，發(fā)生在腸壁各層和局部核巨細(xì)胞構(gòu)成，發(fā)生在腸壁各層和局部 淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。裂隙潰瘍裂隙潰瘍 ：可深達(dá)粘膜下層甚至肌層。：可深達(dá)粘膜下層甚至肌層。腸壁各層炎癥：充血水腫、淋巴組織增腸壁各層