膿腫切開(kāi)換藥拆線

1、適應(yīng)證適應(yīng)證 :1.淺表膿腫已有明顯波動(dòng)2.深部膿腫穿刺(B超)證實(shí)有膿液膿腫未形成膿腫范圍不明確結(jié)核性冷膿腫無(wú)混合性感染1.了解病情（了解病情（B超、超、CT），），和患者及家屬充分溝通：和患者及家屬充分溝通：必要性、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況必要性、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，簽字。，簽字。2.病情病情重，加強(qiáng)全身支持、抗炎、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。重，加強(qiáng)全身支持、抗炎、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.地點(diǎn)：治療室地點(diǎn)：治療室、手術(shù)室、手術(shù)室4.器械準(zhǔn)備：膿腫切開(kāi)引流包、手套、治療盤（器械準(zhǔn)備：膿腫切開(kāi)引流包、手套、治療盤（碘碘酒、乙醇、酒、乙醇、棉簽、局麻藥、凡士林紗條等）。棉簽、局麻藥、凡士林紗條等）。局部

2、皮膚洗凈(備皮）,合適體位，常規(guī)消毒、戴手套、鋪無(wú)菌巾。1.局部常規(guī)消毒，沿膿腫周邊做局部麻醉（靜脈麻醉）。2.用尖刀刺入膿腔中央向兩端延長(zhǎng)切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣3.切開(kāi)膿腔后，以手指或器械伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開(kāi)，使成單一的空腔，以利排膿，亦可在膿腔兩側(cè)處切開(kāi)做對(duì)口引流。4.深部膿腫，切開(kāi)之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開(kāi)的標(biāo)志，先切開(kāi)皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開(kāi)，到達(dá)膿腔后，將其充分切開(kāi)，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。5.膿腫切開(kāi)后，以凡士林紗布按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔以壓迫止血，術(shù)后1-2天輕輕取出全部填塞敷料后，改換抗

3、菌紗布。 1切口設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧術(shù)后患者體位，有利引流、減少術(shù)后瘢痕和神經(jīng)損傷。2手術(shù)僅為達(dá)到膿液充分引流，分離膿腔時(shí)避免損傷已形成屏障的其他各間隙膿腔壁，以減少感染擴(kuò)散的可能。3膿腫切開(kāi)引流后局部及全身癥狀無(wú)明顯緩解多系膿液引流不暢或另有膿腫未能引流，應(yīng)探明原因以補(bǔ)救。 4切開(kāi)引流雖為膿腫治療最直接有效的方法，但手術(shù)必定有不同程度局部感染擴(kuò)散的可能，故應(yīng)注意術(shù)后有效抗生素的應(yīng)用和水電解質(zhì)平衡。切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)常規(guī)送膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果對(duì)進(jìn)一步用藥有重要參考價(jià)值。5對(duì)癤癰中央形成黃色膿點(diǎn)，或癰有多發(fā)性膿腫，難于穿破皮膚者，可考慮在不損傷周圍紅腫區(qū)的前提下，由變軟區(qū)做保守性切開(kāi)、剪去壞死組織和膿栓，

4、借助術(shù)后高滲鹽水持續(xù)濕敷引流，切忌術(shù)中鈍性分離。換藥，又稱更換敷料 合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅?、恰?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件;否則不僅達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合 （1） 了解觀察傷口情況，給予相應(yīng)治療處理。（2） 清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等。（3） 傷口局部用藥，消毒、局限炎癥，促進(jìn)肉芽 生長(zhǎng)，幫助愈合。1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保不允許，可在床旁進(jìn)行，

5、注意保證充足的光線，適宜的溫度，保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私護(hù)病人的隱私。心理、姿勢(shì)、疼痛問(wèn)題等心理、姿勢(shì)、疼痛問(wèn)題等換藥車、換藥包、消毒棉換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。紗墊、繃帶等物品。 充分了解傷口情況，衣帽整齊，充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。 時(shí)間安排： 清晨，避開(kāi)進(jìn)食及家陪，前半小時(shí)勿清掃注意換藥順序：避免交叉感染 原則： 無(wú)菌污染感染； 先縫合，后開(kāi)放； 先感染輕，后感染重； 先一般，后特異。3應(yīng)用物品準(zhǔn)

6、備原則： 用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后濕； 先無(wú)刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。 換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求 ”不接觸”原則步驟揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面 觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定安置病人、整理用物、記錄（1） 揭去傷口膠布及外層敷料 若內(nèi)層敷料與傷口粘貼緊密，不可粗暴揭除，須用生理鹽水將敷料充分充分浸濕浸濕一段時(shí)間，待敷料足夠松動(dòng)后，沿傷口長(zhǎng)軸方向?qū)⒎罅暇砥鸾页?動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子 取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。（2） 仔細(xì)觀察傷口生長(zhǎng)情況 用生理鹽水棉球清除傷口分泌物，若傷口

7、為感染傷口，根據(jù)其為急性期或慢性期，采取相應(yīng)處理，安置適當(dāng)?shù)囊魑铩?周圍皮膚情況，傷口肉芽組織周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等（3） 用新潔爾滅酊棉球消毒傷口周圍皮膚 顏面部、外生殖器顏面部、外生殖器部位不能使用新潔爾滅酊棉球或碘酒，可用碘復(fù)消毒； 兒童皮膚兒童皮膚消毒使用碘酒時(shí)要稀釋碘酒。 常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。（4） 更換無(wú)菌敷料，粘貼膠布 傷口分泌物多時(shí)加棉墊 粘貼膠布:適當(dāng)?shù)膶挾取㈤L(zhǎng)度;方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸垂直長(zhǎng)軸垂直，關(guān)節(jié)部位粘貼膠布不可環(huán)繞，避免影響血液

8、循環(huán)。 繃帶或胸腹帶的應(yīng)用 一般覆蓋面積超出傷口四周一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。軸方向垂直。1 1. .縫合傷口縫合傷口2 2. .開(kāi)放傷口開(kāi)放傷口3 3. .清潔傷口清潔傷口4.4.污染傷口污染傷口 5.5.感染傷口感染傷口1 1、清潔傷口、清潔傷口：目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料。方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無(wú)感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無(wú)菌紗布，用膠布固定。 2 2、污染傷口：、污染傷口：目的：目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦 發(fā)生感染予以及時(shí)處理。方法：方法：一般在術(shù)后

9、術(shù)后1 1天天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間。 一旦有感染癥兆，應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)部分縫線，及時(shí)分離傷口以利引流，并放置引流條。并延遲拆線時(shí)間 若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。 3 3、感染傷口：、感染傷口：目的：充分引流，積極控制感染。原則： 早期：以充分引流濃液，每天更換敷料，必要時(shí)擴(kuò) 大傷口或行對(duì)口引流或多點(diǎn)引流； 中期：引流物開(kāi)始減少，用鹽紗引流，以促進(jìn)肉芽 生長(zhǎng)。 后期：限制肉芽生長(zhǎng)，可用5%的鹽紗以減輕肉芽水 腫，修剪多余的肉芽，以利皮膚愈合。用物：換藥盤內(nèi)加無(wú)菌剪刀、無(wú)菌紗布、生理鹽水、引 流物以及外用藥物。方法：早期予以充分引流；一般采用鹽紗

10、引流，膿腔過(guò)大也可用煙卷或血漿管引流。 注意鹽紗鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過(guò)緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。刮除刮除水腫的肉芽組織，以促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽基本填滿傷口應(yīng)修剪修剪多余的肉芽組織，幫助傷口收縮，以利上皮上皮覆蓋創(chuàng)面。1. 傷口無(wú)引流物又無(wú)感染者，可2-3天查看傷口。疑有感染者，隨時(shí)觀察，更換敷料。2. 傷口有引流物者，24小時(shí)更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。3. 術(shù)后體溫持續(xù)在38以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。4. 縫線反應(yīng)：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。5. 傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療 深部：拆除縫線，開(kāi)放排膿，

11、放置引流1. 淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護(hù)，1-2天換藥一次2. 肉芽組織生長(zhǎng)不良創(chuàng)面：正常肉芽組織：色澤鮮紅、致密、無(wú)分泌物、易出血過(guò)度生長(zhǎng)肉芽組織：肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷。水腫肉芽組織：色淡紅或發(fā)白，表面水腫發(fā)亮，不易出血。3-10%高滲鹽水濕敷。陳舊性或壞死肉芽組織：剪、燒、沖洗、濕敷。3. 膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。4. 深膿腔傷口：清除壞死組織或異物,保持引流通暢，必要時(shí)擴(kuò)大引流。 1 1、煙卷引流：、煙卷引流： 膿腔大引流液多，部位深；膿腔大引流液多，部位深； 時(shí)間一般時(shí)間一般72

12、72小時(shí)小時(shí)，通常于，通常于3636小時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并拔出部分。小時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并拔出部分。2 2、引流管：、引流管： 部位深，引流液多，部位深，引流液多， 放置時(shí)間長(zhǎng)，可放置放置時(shí)間長(zhǎng)，可放置1212周周或更長(zhǎng)?；蚋L(zhǎng)。3 3、橡皮片：、橡皮片： 淺表、引流液少，積液、積血；淺表、引流液少，積液、積血； 時(shí)間一般為時(shí)間一般為24362436小時(shí)小時(shí)。4 4、鹽紗引流條：、鹽紗引流條： 最廣泛，部位不很深，膿液不多，最廣泛，部位不很深，膿液不多， 應(yīng)每日更換，當(dāng)感染基本控制后可應(yīng)每日更換，當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日隔日或隔兩日更換。更換。1.態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速

13、敏捷2.嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作3.勿讓家屬圍觀勿讓家屬圍觀4.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡(jiǎn)單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒物品盡量簡(jiǎn)單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手液浸手時(shí)間時(shí)間要根據(jù)手術(shù)部位的不同而決定：要根據(jù)手術(shù)部位的不同而決定：u頭頸部頭頸部 3 35 5天天 u腋下、下腹部、會(huì)陰腋下、下腹部、會(huì)陰 5 57 7天天 u上腹、胸、臀部上腹、胸、臀部 7 71010天天u背部背部、四肢四肢 10101 14 4天天 u腹部減張線，

14、關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù)，術(shù)后腹部減張線，關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù)，術(shù)后 1414天天拆線較為適宜拆線較為適宜u全層皮膚移植術(shù)，應(yīng)于術(shù)后全層皮膚移植術(shù)，應(yīng)于術(shù)后 12121414天天 無(wú)菌換藥包，小無(wú)菌換藥包，小鑷子鑷子2把，把， 拆線拆線剪刀及無(wú)菌敷料剪刀及無(wú)菌敷料等。等。 （1） 去處敷料、消毒皮膚（同）去處敷料、消毒皮膚（同） 洗凈血痂，暴露線頭洗凈血痂，暴露線頭（2） 左手持無(wú)齒鑷夾住線頭輕輕上提，露出一小段皮內(nèi)縫線，左手持無(wú)齒鑷夾住線頭輕輕上提，露出一小段皮內(nèi)縫線，用拆線剪將其剪斷，剪斷后將拆線與皮膚呈銳角拉出，防止?fàn)坷貌鹁€剪將其剪斷，剪斷后將拆線與皮膚呈銳角拉出，防止?fàn)坷懈顐凇Ｇ懈顐?。?） 若傷口太長(zhǎng)、張力較高，可予間斷若傷口太長(zhǎng)、張力較高，可予間斷拆線，分兩次將拆線拆完。拆線，分兩次將拆線拆完。（4 4） 包扎傷口傷口（同換藥）包扎傷口傷口（同換藥）1、局部因素：局部因素： 傷口有無(wú)缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染等。有傷口有無(wú)缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染等。有無(wú)胸腹水、腹脹、劇烈咳嗽等。無(wú)胸腹水、腹脹、劇烈咳嗽等。2、全身因素：全身因素： 有無(wú)缺氧，循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良貧血、消耗性疾病如甲有無(wú)缺氧，循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良貧血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、腫瘤等?？?、糖尿病、腫瘤等。嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者,嚴(yán)嚴(yán)重失水或水電解