復(fù)合樹脂修復(fù)失敗的原因分析及解決方法

1、復(fù)合樹脂修復(fù)失敗的原因分析及解決方法一、樹脂充填后敏感或疼痛要區(qū)分是牙髓性還是牙周性：牙髓性敏感或疼痛可能存在的原因在于1 . 充填前醫(yī)生對(duì)牙髓的狀況判斷不準(zhǔn)確，充填前患牙可能存在牙髓癥狀未查名原因或未進(jìn)行安撫。當(dāng)深齲患牙充填前存在疼痛或敏感癥狀時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查判斷是否存在細(xì)小穿髓孔 ;是牙髓充血還是前期就有牙髓炎的癥狀;還是一過性敏感根據(jù)牙髓情況選擇正確的處理方法，對(duì)于有敏感癥狀的窩洞充填前先應(yīng)進(jìn)行安撫觀察!2 .充填前未進(jìn)行墊底；3 .粘接前將洞壁吹得過干：吹干的酸蝕表面牙本質(zhì)膠原纖維容易塌陷，牙本質(zhì)小管內(nèi)有空氣滲入，充填后使牙本質(zhì)小管內(nèi)的壓力增大，從而導(dǎo)致敏感!4 .樹脂單次填入過厚，光照

2、不能完全聚合，導(dǎo)致充填體不密合， 因此遇冷熱可能存在收縮和膨脹現(xiàn)象， 對(duì)牙髓造成刺激；5 .酸蝕時(shí)間過長或不細(xì)致：釉質(zhì)，本質(zhì)及洞角要嚴(yán)格掌握酸蝕時(shí)間，沖洗一定要徹底!6 .光照方法不對(duì)：如強(qiáng)光持續(xù)照射會(huì)使樹脂聚合過程中產(chǎn)生發(fā)熱現(xiàn)象，同時(shí)樹脂聚合收縮會(huì)加大，這些都是能夠?qū)е旅舾械?!牙周方面：1.是否存在咬合高點(diǎn);2.鄰面的形態(tài)及接觸是否存在間隙過大，導(dǎo)致食物嵌塞;3.二類洞充填時(shí)鄰面是否有懸突，對(duì)牙齦造成刺激;解決方法： 充填后一定要認(rèn)真調(diào)整好咬合;鄰面充填前要善于使用成型片，楔子，即時(shí)的恢復(fù)好鄰面形態(tài)及接觸點(diǎn) !二、樹脂充填體脫落1 . 主要原因來自于粘接失??；A. 根據(jù)牙面情況選擇酸蝕方式

3、：對(duì)牙面進(jìn)行有效的粘接前處理是保證粘接效果的前提。釉質(zhì)的粘接力是最強(qiáng)的，因此要重視對(duì)釉質(zhì)表面的處理!達(dá)到理想的粘接效果通常是對(duì)釉質(zhì)和正常的牙本質(zhì)表面可以進(jìn)行全酸蝕 ;如果窩洞存在硬化牙本質(zhì)（染色/修復(fù)性牙本質(zhì)） ， 酸蝕前應(yīng)先用玻璃離子進(jìn)行墊底對(duì)于敏感或較易脫礦的牙本質(zhì)可以選擇自酸蝕。B.粘接前保持酸蝕后的牙面濕潤狀態(tài)，因?yàn)檠烂娲档眠^干就容易導(dǎo)致牙本質(zhì)膠原纖維塌陷，粘接劑無法順利進(jìn)入酸蝕后的微孔內(nèi)，影響粘接效果 !C.被唾液污染的粘接面或樹脂分層堆筑面對(duì)粘接后的效果有很大影響 ! 因?yàn)檎辰觿┗驑渲还庹蘸蟮谋砻娑急３治⒖谞顟B(tài)，有利于和樹脂的繼續(xù)堆筑，這也是樹脂分層堆塑后不需要繼續(xù)涂布粘接劑的緣

4、故! 但干燥的粘接表面一旦被唾液或水分污染，表面的小孔就被封閉，影響粘接效果，從而容易導(dǎo)致樹脂脫落 !2 .洞形或牙面的制備： 樹脂修復(fù)對(duì)窩洞的形態(tài)沒有太多要求，但要保證一定的粘接面積 ! 洞緣或牙面修復(fù)前應(yīng)置備斜面， 后牙通常制備45 75 度的洞斜面，前牙如 4 類洞則應(yīng)制備擴(kuò)展的斜面。斜面的制備既擴(kuò)大了粘接的面積，同時(shí)也有利于樹脂和牙體色澤的過渡!3 .充填的方法：最好不要采取大塊樹脂直接充填，用分層充填的方法比較好。但1 類洞和 4 類洞或 5 類洞，其方法是不一樣的 ! 方法有：水平/ 垂直/斜向分層/連續(xù)牙尖堆塑。 。四種方式，不同情況采用不同方式!4 .光固化的方式：當(dāng)樹脂厚度不

5、超過2 毫米時(shí)，可以采用從弱到強(qiáng)的光源;活髓牙也可以采用間歇方式光照， 如照 5秒停2 秒，反復(fù)四五次，這樣對(duì)可以避免光照過程聚合發(fā)熱對(duì)牙髓的刺激! 也可以有效的避免聚合收縮， 對(duì)預(yù)防樹脂的脫落有一定作用!5 .樹脂聚合收縮：材料本身都存在：樹脂聚合收縮的大小和充填的遠(yuǎn)期效果成正比 !洞型粘接面積和樹脂聚合收縮的關(guān)系： “ C” 因素粘接面積/非粘接面積。C 因素越大， 聚合收縮的現(xiàn)象越大!（1類洞大于 2 類洞， 2 類洞大于 5 類洞 ）醫(yī)生的臨床操作：包括牙面處理/充填方法/ 固化方式。 。 。三、樹脂顏色匹配和“變色”樹脂充填前的比色;前牙注意區(qū)分“牙本質(zhì)”和“牙釉質(zhì)”層樹脂的分層充填；不同品牌的樹脂所存在的色差， 包括固化前 后的色差；內(nèi)源性變色：（和樹脂質(zhì)量有關(guān)?。┩庠葱宰兩汉蛼?光，飲食生活習(xí)慣有關(guān)，如喝咖啡，茶葉等 ；樹脂修復(fù)后的拋 光工作是非常重要的環(huán)節(jié)！ 四、微滲漏1.口腔衛(wèi)生狀況，如牙周炎或牙齦炎 ；2.未去盡昔禹壞組織：對(duì) 于牙釉質(zhì)范圍內(nèi)的斜壞組織一定得去干凈，但近髓硬質(zhì)染色 牙本質(zhì)（修復(fù)性牙本質(zhì)）可以適當(dāng)保留，去腐的同時(shí)不要忽視 保護(hù)牙髓 洞緣存在無機(jī)釉；4.窩洞邊緣未擴(kuò)展至自潔區(qū)；5. 洞形的因素：通常1和2類洞相對(duì)微滲的比例較大，