《社區(qū)康復(fù)》課件-第七章 腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐

第七章

腦癱患兒社區(qū)康復(fù)實(shí)踐重點(diǎn)內(nèi)容掌握：腦癱的定義及分型、腦癱患兒社區(qū)康復(fù)的實(shí)施。熟悉：腦癱患兒的功能障礙評(píng)定、健康教育。了解：腦癱患兒的分級(jí)管理及社會(huì)服務(wù)支持。能力目標(biāo)

能對(duì)腦癱患兒進(jìn)行社區(qū)康復(fù)評(píng)估、完成康復(fù)目標(biāo)制定；能對(duì)腦癱患兒進(jìn)行教育、謀生、環(huán)境改造和輔具配備的使用等；具備腦癱患兒社區(qū)康復(fù)實(shí)踐的基本能力。教學(xué)目標(biāo)：1.定義：

腦性癱瘓（cerebralpalsy,CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、感知覺(jué)障礙、心理行為異常等。一、概述此外一些室內(nèi)環(huán)境的污染也成為最新的影響胎兒發(fā)育因素研究。2.臨床分型——按癱瘓部位分1）?單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累。2）?雙癱：四肢受累，上肢輕，下肢重。3）?三肢癱：三個(gè)肢體受累。4）?偏癱：半側(cè)肢體受累。5）?四肢癱：四肢受累，上、下肢受累程度相似。一、概述3.臨床分型——按臨床表現(xiàn)分1）痙攣型（spastic）：以錐體系受損為主。2）?不隨意運(yùn)動(dòng)型（dyskinetic）：以錐體外系受損為主。3）?強(qiáng)直型（rigid）：以錐體外系受損為主，呈齒輪、鉛管樣持續(xù)性肌張力增高。4）?共濟(jì)失調(diào)型（ataxia）：以小腦受損為主。5）?肌張力低下型（hypotonic）6）?混合型（mixedtypes）：同一患兒表現(xiàn)有兩種或兩種以上類型的癥狀。一、概述兩腿呈剪刀狀痙攣型（spasticity):是腦癱中最常見(jiàn)的類型，占60﹪-70﹪病變波及椎體束系統(tǒng)其臨床特點(diǎn)是：伸張反射亢進(jìn)，起立步行兩腿呈交叉肢位，呈尖足，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻變形。不隨意運(yùn)動(dòng)型（athetosis):約占20﹪，病變主要累及錐體外系，由于肌張力的變化，患兒出現(xiàn)難以控制的不隨意運(yùn)動(dòng)。共濟(jì)失調(diào)型（ataxia)：此型臨床較少見(jiàn)，病變主要累及小腦，肌張力低下，觸覺(jué)異常和深部感覺(jué)異常?；旌闲停╩ixed):患兒多為痙攣型加不隨意運(yùn)動(dòng)型同時(shí)存在。二、腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)評(píng)定

身體結(jié)構(gòu)與功能精神、心理反射發(fā)育兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）、克氏孤獨(dú)癥行為量表（克氏評(píng)分）。合并智力落后的患者要進(jìn)行智力評(píng)定，可選用丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）、韋克斯勒量表（WS）、斯坦福-比奈智力量表（SBIS）姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育對(duì)體位轉(zhuǎn)換、翻身、四爬、高爬、跪立位、立位以及行走等不同體位進(jìn)行評(píng)定原始反射、病理反射二、腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)評(píng)定

活動(dòng)與參與日常生活活動(dòng)ADL評(píng)定量表、能力低下兒童評(píng)定量表（PEDI）和兒童功能獨(dú)立檢查量表（WeeFIM））娛樂(lè)休閑活動(dòng)與患兒、家屬訪談，觀察患兒表現(xiàn)二、腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)評(píng)定

背景因素環(huán)境因素居家環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、教育環(huán)境個(gè)人因素年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)角色、患者家屬期望等短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)應(yīng)按發(fā)育里程碑及患兒的運(yùn)動(dòng)年齡、生理年齡綜合確定，選取下一個(gè)發(fā)育里程碑作為康復(fù)目標(biāo)以回歸社會(huì)為主，對(duì)于功能水平較低、病情較重的患兒，應(yīng)盡早使用輔助器具；患兒到學(xué)齡期應(yīng)為其受教育提供條件；成人期要進(jìn)行合適的職業(yè)技能訓(xùn)練三、腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)

以生活自理、回歸社會(huì)為主，而非簡(jiǎn)單糾正異常結(jié)構(gòu)、改善異常姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng)模式四、腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

健康篇醫(yī)療康復(fù)輔助器具的配備與使用健康教育醫(yī)療康復(fù)1.對(duì)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)遵循兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，即抬頭、翻身、坐、爬、站、走，循序漸進(jìn)進(jìn)行，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育；2.抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)和強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的誘導(dǎo)3.按照由易到難、由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)、寓訓(xùn)練于娛樂(lè)中的原則進(jìn)行，采用游戲、文娛活動(dòng)、集體活動(dòng)、各種作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練4.言語(yǔ)治療、物理因子治療及傳統(tǒng)康復(fù)治療輔助器具的配備與使用輔具分類輔具名稱目的基本的輔具包括床及家具、小推車、坐便椅、洗頭機(jī)、沐浴床、坐位移動(dòng)輔助用具、輪椅、站立架、助行器等；日常護(hù)理輔具器具如著重解決進(jìn)食、喂養(yǎng)困難的開口輔助器具，特異性的勺和水杯等，洗澡防止嗆水用的支撐架，洗浴池的安全保護(hù)網(wǎng)等。腦癱患兒的移動(dòng)、、自理等功能障礙，給生活帶來(lái)極大的困難。因此，對(duì)患兒除了進(jìn)行必要的訓(xùn)練治療外，還應(yīng)該根據(jù)患兒的障礙情況，盡早使用輔助器具，以幫助患兒活動(dòng)身體、自由行動(dòng)或解決日常起居，參加文化學(xué)習(xí)。矯形訓(xùn)練的輔具常用的有踝關(guān)節(jié)矯形器、上下肢矯形器、脊柱矯形器、前臂手指矯形器、腦癱兒童矯形設(shè)備、矯形護(hù)具、矯正鞋、矯形墊、坐姿椅、足弓墊、腳套等。幫助頭頸、手、腕、肘、肩、軀干、骨盆、髖、膝、踝維持正常生理位置，進(jìn)行應(yīng)力支撐活動(dòng)，改善功能障礙，能促進(jìn)正常發(fā)育，達(dá)到完成日常生活需求的功能目標(biāo)。[2]學(xué)習(xí)與娛樂(lè)的輔具包括聽(tīng)力及通訊、語(yǔ)言輔助器具、低視力康復(fù)輔助器具、感官及感統(tǒng)康復(fù)系統(tǒng)、自主式生活電子輔助產(chǎn)品、益智玩具、替代鍵盤等。鍛煉腦癱兒童的聽(tīng)力、語(yǔ)言、視力、感官等功能的同時(shí)豐富了腦癱兒童的學(xué)習(xí)與娛樂(lè)活動(dòng)，增加了對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性。健康教育1.宣教與預(yù)防：優(yōu)生優(yōu)育，早期產(chǎn)檢2.“三早”原則3.安全保障：病床設(shè)高護(hù)欄，輪椅加約束帶4.三級(jí)預(yù)防：5.心理健康教育：健康教育5.心理健康教育：常常表現(xiàn)為自閉、少語(yǔ)，自信心較差，甚至自我否定幼兒期：理解患兒，可以提供安全的方式讓患兒發(fā)泄情緒，多給予撫摸，以溫柔的語(yǔ)言傳遞情感，多鼓勵(lì)患兒融入社會(huì)，多與其他小朋友一起游戲、運(yùn)動(dòng)；大齡患兒：應(yīng)幫助他們認(rèn)識(shí)自己的身體狀況，多與正常兒重交往，擺脫憂慮、恐懼，給予精神上的最大支持青少年期：幫助他們建立生活自理、學(xué)習(xí)處理問(wèn)題的技能、學(xué)會(huì)與人交往、學(xué)習(xí)情感控制及行為控制、學(xué)習(xí)社會(huì)技能等四、腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

教育篇與地方學(xué)校、殘聯(lián)、民政等相關(guān)部門合作參與隨班就讀、單獨(dú)輔導(dǎo)、特殊教育學(xué)校設(shè)立無(wú)障礙通道、有扶手的廁所，有條件的應(yīng)配備專人幫助這些患者，使他們有安全感，像其他人一樣享有受教育的權(quán)利。四、腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

謀生篇腦癱患兒在受教育的同時(shí)，應(yīng)及早為其將來(lái)就業(yè)做準(zhǔn)備內(nèi)容包括：提供一些職業(yè)性教育的內(nèi)容，如學(xué)習(xí)電腦打字、接收電話、整理文物、編織、縫紉、木工、烹飪等職業(yè)技能訓(xùn)練等四、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

社會(huì)篇民政部、教育部、司法部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部等，分別負(fù)責(zé)為兒童提供收養(yǎng)、保護(hù)、教育、法律援助、醫(yī)療和就業(yè)支持等。殘聯(lián)、共青團(tuán)、婦聯(lián)和全國(guó)未成年人保護(hù)委員會(huì)等群眾性團(tuán)體和組織也在兒童社會(huì)支持方面發(fā)揮著關(guān)鍵的作用四、腦癱