心臟驟停與心肺復(fù)蘇

1、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù) 蘭溪市人民醫(yī)院蘭溪市人民醫(yī)院 何雅娟何雅娟心搏驟停的定義心搏驟停的定義 心搏驟停是指患者的心臟正?；驘o(wú)重大心搏驟停是指患者的心臟正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊，如急性心肌病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊，如急性心肌缺血、電擊等，致使心臟突然停搏，引起全缺血、電擊等，致使心臟突然停搏，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。及時(shí)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，身嚴(yán)重缺血、缺氧。及時(shí)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，患者可恢復(fù)?；颊呖苫謴?fù)。l猝死是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因 （一

2、）心源性原因（一）心源性原因 1.1.冠心病是最常見(jiàn)的原因冠心病是最常見(jiàn)的原因 2.2.其它心臟和循環(huán)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病、其它心臟和循環(huán)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病、 危險(xiǎn)性心律失常等危險(xiǎn)性心律失常等 一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因 （二）非心源性原因（二）非心源性原因 1.1.突然意外事件，如電擊傷、溺水、嚴(yán)突然意外事件，如電擊傷、溺水、嚴(yán) 重創(chuàng)傷等重創(chuàng)傷等 2.2.各種中毒（藥物各種中毒（藥物/ /酒精）酒精）一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因 （二）非心源性原因（二）非心源性原因 3.3.窒息窒息 4.4.低血容量低血容量 5.5.嚴(yán)重酸中毒、高血鉀、低血鉀

3、嚴(yán)重酸中毒、高血鉀、低血鉀-電解質(zhì)電解質(zhì) 紊亂紊亂 6.6.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包穿刺、氣管切開(kāi)、心導(dǎo)管事件，如心包穿刺、氣管切開(kāi)、心導(dǎo)管 檢查等檢查等l（一） 心室顫動(dòng)，又稱室顫l（二）心室停搏，又稱心室靜止l（三）心電-機(jī)械分離三、呼吸驟停的定義三、呼吸驟停的定義 呼吸驟停是指有效呼吸功能的停止。呼吸驟停是指有效呼吸功能的停止。 四、呼吸驟停的常見(jiàn)原因四、呼吸驟停的常見(jiàn)原因 1.1.氣道阻塞氣道阻塞 5.5.窒息（自縊）窒息（自縊） 2.2.藥物過(guò)量藥物過(guò)量 6.6.溺水溺水 3.3.腦外傷腦外傷 7.7.電擊傷電擊傷 4.4.腦

4、血管意外腦血管意外 8.8.煙嗆等煙嗆等 五、心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)五、心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)2.2.面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；3.3.瞳孔散大；瞳孔散大；5.5.部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣 樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨 之全身肌肉松軟。之全身肌肉松軟。l為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。施。l成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇l 恢復(fù)心跳恢復(fù)心跳 、呼吸、呼吸l 恢復(fù)智能和工作能力恢復(fù)智能和工作能力 l要盡可能早地進(jìn)行要盡可能早地進(jìn)行CPCR

5、，不要因?yàn)槿?，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間。何原因而延誤復(fù)蘇時(shí)間。l現(xiàn)已證實(shí)：現(xiàn)已證實(shí)：“4分鐘技術(shù)分鐘技術(shù)”l4min內(nèi)內(nèi)50%的存活率；的存活率；l46min10的存活率；的存活率；l超過(guò)超過(guò)6min者者4的存活率；的存活率；l超過(guò)超過(guò)10min存活的可能性就更低了存活的可能性就更低了l現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 （basi life support BLS）l二期心肺復(fù)蘇二期心肺復(fù)蘇-高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（advenced life support ALS)l后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇-持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持(prolonged life support PLS)輕拍重輕拍

6、重喊喊 拍打雙肩，湊近耳拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：邊大聲呼喚： “喂！喂！ 你怎么了？你怎么了？” 如無(wú)反應(yīng)，則確定為如無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失意識(shí)喪失對(duì)無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或無(wú)正對(duì)無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有嘆氣樣常呼吸（如僅有嘆氣樣呼吸）呼吸）第一目擊者馬上開(kāi)始第一目擊者馬上開(kāi)始CPRCPR啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)來(lái)人吶！救來(lái)人吶！救命??！命啊！切記不要切記不要先掛斷電先掛斷電話！話！時(shí)間時(shí)間1010秒秒l突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓l保證胸外按壓的頻率和深度，保證胸外按壓的頻率和深度，l最大限度地減少中斷最大限度地減少中斷l(xiāng)避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣l保證胸廓

7、完全回彈保證胸廓完全回彈 心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：外）： C-A-BC-A-B 代替代替 A-A-B-CB-C A開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道B人工呼吸人工呼吸C胸外按壓（胸外按壓（2005）代替代替即：即：C胸外按壓胸外按壓A開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道B人工呼吸（人工呼吸（2010） 救？救？ 怎么救？怎么救？ “沒(méi)救！沒(méi)救！” 大多數(shù)心臟驟?；即蠖鄶?shù)心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者院前未得到任何旁觀者的心肺復(fù)蘇者的心肺復(fù)蘇!來(lái)人吶！救來(lái)人吶！救命啊！命?。? 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心

8、臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPRCPR的高。的高。 2 2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化?；?。 3 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。吸都需要花費(fèi)時(shí)間。 4 4、在雙人搶救時(shí)，、在雙人搶救時(shí)，C-A-BC-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人

9、工呼吸時(shí)，第一個(gè)同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)3030次次胸外按壓也就結(jié)束了。胸外按壓也就結(jié)束了。 5 5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPRCPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。這點(diǎn)應(yīng)該明確。2010(2010(新新) )：l明確：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓明確：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的的CPRCPR。l即即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。接管。l訓(xùn)

10、練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。l如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照3030：2 2進(jìn)行進(jìn)行l(wèi)在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPRCPR20052005（舊）（舊）: :l沒(méi)有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。沒(méi)有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。 對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，通過(guò)電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓通過(guò)電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的的CPRCPR。然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救

11、援人員，然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。 20102010（新）：（新）：CPRCPR中不再有中不再有“一聽(tīng)二看三感覺(jué)一聽(tīng)二看三感覺(jué)”。3030次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，并給予并給予2 2次通氣。次通氣。高級(jí)氣道建立后高級(jí)氣道建立后,8-10次次/分分,每次超過(guò)每次超過(guò)1秒鐘秒鐘,與大于與大于100次次/分的按壓頻率不需同步分的按壓頻率不需同步20052005（舊）：（舊）：開(kāi)放氣道實(shí)施時(shí)開(kāi)放氣道實(shí)施時(shí)CPRCPR的前提。的前提。 氣道開(kāi)放后，通過(guò)氣道開(kāi)放后，通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)

12、一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸。來(lái)評(píng)估呼吸。評(píng)估沒(méi)有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！評(píng)估沒(méi)有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！ 按照心肺復(fù)蘇術(shù)中按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-BC-A-B的順序，的順序，對(duì)于沒(méi)有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸對(duì)于沒(méi)有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開(kāi)檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開(kāi)放氣道，放氣道，2 2次通氣之后次通氣之后 20102010（新）：（新）：以每分鐘至少以每分鐘至少100100次的頻率，次的頻率， 進(jìn)行胸外按壓。進(jìn)行胸外按壓。 100100次

13、次/ /分分20052005（舊）：（舊）：以每分鐘以每分鐘100100次的頻率，次的頻率， 進(jìn)行胸外按壓。進(jìn)行胸外按壓。 =100=100次次/ /分分l按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。l這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。l在多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。在多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。l作為作為CPRCPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。l按壓不足或頻繁中斷將

14、會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。 20102010（新）：（新）：成人胸骨下陷的深度至少成人胸骨下陷的深度至少5 5 5cm5cm20052005（舊）：（舊）：成人胸骨下陷的深度成人胸骨下陷的深度4 4-5 -5 4-5cm4-5cml胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。心臟提供氧和能量。l盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來(lái)的實(shí)盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來(lái)的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。l現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度

15、至少現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5 5 時(shí)比時(shí)比4 4 更有效。更有效。介于這個(gè)原因，介于這個(gè)原因，2010AHA2010AHA規(guī)定了規(guī)定了CPRCPR和和ECCECC胸外胸外按壓時(shí)的最小深度。按壓時(shí)的最小深度。20102010（新）：（新）：l 不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停l有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊擊，不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊 20052005（舊）：（舊）：l未給出建議 1 1、心室顫動(dòng)

16、病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢、心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)復(fù)自主循環(huán) 2 2、并發(fā)癥（包括胸骨骨折、骨髓炎、中、并發(fā)癥（包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常）常）2010 2010 （新）：（新）： 不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。環(huán)狀軟骨加壓。 2005 2005 （舊）：（舊）： 僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓， 而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。 環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的環(huán)狀軟骨施加壓力以環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的環(huán)狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，向后推動(dòng)氣

17、管， 將食管按壓到頸椎上。將食管按壓到頸椎上。 環(huán)狀軟骨加壓環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，可以防止胃脹氣， 減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，誤吸的風(fēng)險(xiǎn)， 但這也有可能妨礙通氣。但這也有可能妨礙通氣。 七項(xiàng)隨機(jī)研究七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，結(jié)果表明， 環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，氣道管理， 而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。能發(fā)生誤吸。 另外，另外， 培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。度很大。 所以，所以， 不建議為心臟驟?；颊叱?/p>

18、規(guī)性地采用不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。環(huán)狀軟骨加壓。 心肺復(fù)蘇指南新亮點(diǎn)心肺復(fù)蘇指南新亮點(diǎn)20102010年年由由20052005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： （1 1）早期識(shí)別與呼叫；）早期識(shí)別與呼叫； （2 2）早期）早期CPRCPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPRCPR； （3 3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4 4）有效的高級(jí)生命支持（）有效的高級(jí)生命支持（ALSALS）

19、；）； （5 5）完整的心臟驟停后處理。）完整的心臟驟停后處理。l如果能有效地實(shí)施這些環(huán)節(jié)，則目睹的如果能有效地實(shí)施這些環(huán)節(jié)，則目睹的院外室顫（院外室顫（VFVF）所致的心臟驟?；颊叩模┧碌男呐K驟?；颊叩拇婊盥士蛇_(dá)約存活率可達(dá)約50%50%。然而，無(wú)論是院外或。然而，無(wú)論是院外或院內(nèi)，院內(nèi)，VFVF所致的心臟驟停患者的存活率所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥蔬h(yuǎn)低于這一數(shù)字，且差別甚大，可從遠(yuǎn)低于這一數(shù)字，且差別甚大，可從5%5%50%50%。這一差別也提示在許多情況下，。這一差別也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大的。提高存活率的空間是很大的。 2010（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是（

20、新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開(kāi)始胸外按壓，第三啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開(kāi)始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。

21、吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。完成五個(gè)按壓時(shí)間完成五個(gè)按壓時(shí)間 30:2循環(huán)后循環(huán)后(約約2分鐘分鐘),再以少于再以少于10秒鐘檢秒鐘檢查脈搏盡可能縮短中斷查脈搏盡可能縮短中斷,包括檢查脈搏包括檢查脈搏,除顫除顫,氣管插管有氣管插管有2人人以上施救者以上施救者,2分鐘交換分鐘交換1次次。二、二、以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 （1 1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由20052005年的年的100100次次/ /分改為分改為“至少至少100100次次/ /分分”（2 2）按壓深度由）按壓深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改為改為“至少至少5cm5cm”（3 3

22、）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4 4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPRCPR，弱化人，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABCABC改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈ABCAB”即即胸外按壓、氣道和呼吸胸外按壓、氣道和呼吸（5 5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPRCPR（6 6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEAPEA者常規(guī)使用阿托品者常規(guī)使用阿托品（7 7）維持）維持ROSCROSC（自主循環(huán)）的血氧飽和度在（自主循環(huán)

23、）的血氧飽和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超過(guò)）血糖超過(guò)10mmol/L10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖糖（9 9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s5s 傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇(CPR)(CPR)理念是恢復(fù)心理念是恢復(fù)心跳和呼吸，而心腦復(fù)蘇（跳和呼吸，而心腦復(fù)蘇（CCRCCR）則主要針）則主要針對(duì)成年人的心臟驟停，尤其是發(fā)生于院對(duì)成年人的心臟驟停，尤其是發(fā)生于院外但有目擊者的猝死。這一理念是指在外但有目擊者的猝死。這一理念是指在急救過(guò)程中，最需要考慮滿足大腦供血，急救過(guò)程中，最需要考慮滿足

24、大腦供血，而非肺臟，因此人工呼吸絕非最佳選擇，而非肺臟，因此人工呼吸絕非最佳選擇，取而代之的是，急救者應(yīng)不間斷地實(shí)施取而代之的是，急救者應(yīng)不間斷地實(shí)施胸外按壓，使患者的血液流向心臟和大胸外按壓，使患者的血液流向心臟和大腦。腦。 l沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)間不應(yīng)超過(guò) 3 3 分鐘，分鐘，并且并且應(yīng)在等待除顫器就緒的過(guò)程應(yīng)在等待除顫器就緒的過(guò)程中進(jìn)行心肺復(fù)蘇中進(jìn)行心肺復(fù)蘇。l如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分

25、鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。性。 電擊治療電擊治療 2010 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南指南 已更新為包含有關(guān)為心律失常使用除顫和已更新為包含有關(guān)為心律失常使用除顫和電復(fù)律以及為心動(dòng)過(guò)緩使用起搏的新數(shù)據(jù)。電復(fù)律以及為心動(dòng)過(guò)緩使用起搏的新數(shù)據(jù)。 這些這些數(shù)據(jù)基本上都仍然支持?jǐn)?shù)據(jù)基本上都仍然支持 2005 2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心

26、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的建議。中的建議。 所以，并所以，并未建議對(duì)除顫、未建議對(duì)除顫、 電復(fù)律以及起搏進(jìn)行重大更改。電復(fù)律以及起搏進(jìn)行重大更改。 強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。 電時(shí)相電時(shí)相: 心臟驟停心臟驟停4in內(nèi)內(nèi),除顫效果最好除顫效果最好循環(huán)時(shí)相循環(huán)時(shí)相: 4-10min內(nèi)內(nèi),心肌已經(jīng)有較長(zhǎng)時(shí)間心肌已經(jīng)有較長(zhǎng)時(shí)間 沒(méi)有血氧供沒(méi)有血氧供,單純除顫成功機(jī)會(huì)較少單純除顫成功機(jī)會(huì)較少,應(yīng)先進(jìn)行應(yīng)先進(jìn)行按壓按壓,恢復(fù)心腦的血氧供應(yīng)恢復(fù)心腦的血氧供應(yīng),

27、再考慮除顫再考慮除顫代謝時(shí)相代謝時(shí)相: 10min以后以后,機(jī)體因長(zhǎng)時(shí)間缺血缺機(jī)體因長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧氧,產(chǎn)生大量的代謝因子產(chǎn)生大量的代謝因子,復(fù)蘇成功率較低復(fù)蘇成功率較低心臟驟停后的三個(gè)時(shí)相理論心臟驟停后的三個(gè)時(shí)相理論 在在1次電擊除顫后立即再行次電擊除顫后立即再行5組組CPR(約約2分鐘分鐘),重新做重新做5組組CPR后再檢查脈搏和心律后再檢查脈搏和心律,仍為室顫可再仍為室顫可再行電擊行電擊.研究顯示研究顯示,與與3次電擊方案相比次電擊方案相比,單次電擊除單次電擊除顫方案可顯著提高存活率顫方案可顯著提高存活率.如果如果1次電擊不能消除心次電擊不能消除心室顫動(dòng)室顫動(dòng),再次電擊增加的益處也很有限再

28、次電擊增加的益處也很有限。多次電擊多次電擊還會(huì)中斷按壓還會(huì)中斷按壓。 2010指南推薦進(jìn)行單次電擊指南推薦進(jìn)行單次電擊,不必在電擊后立不必在電擊后立即檢查患者有無(wú)脈搏和心跳而應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)即檢查患者有無(wú)脈搏和心跳而應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇蘇.胸部按壓可以提高氧和基質(zhì)酶作用物轉(zhuǎn)到心肌胸部按壓可以提高氧和基質(zhì)酶作用物轉(zhuǎn)到心肌,使再次除顫易于成功使再次除顫易于成功。 電擊次數(shù)電擊次數(shù)院內(nèi)使用院內(nèi)使用 AED AED 2010 2010 （重新確認(rèn)的（重新確認(rèn)的 2005 2005 版建議）：版建議）： 雖然證據(jù)有限，雖然證據(jù)有限， 但可以考為醫(yī)院環(huán)境但可以考為醫(yī)院環(huán)境配備配備 AED AED 以便進(jìn)行早

29、期除顫（目標(biāo)是在倒以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到下后不到 3 3 分鐘內(nèi)給予電擊），分鐘內(nèi)給予電擊）， 特別是在特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。顫器的區(qū)域。 醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。 雙相波和單相波的波形雙相波和單相波的波形 20102010版（未更改版（未更改 2005 2005 版本的內(nèi)容）：版本的內(nèi)容）：l使用200 J 或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。l第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？l如果沒(méi)有雙相波除顫器，可

30、以使用單相波除顫器。尚未確定20102010版（已修改原建議值）：版（已修改原建議值）：l可考慮使用 的首劑量 2 J/kg 。l對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別 應(yīng)至少為 4 J/kg ，并可以 考慮使用更高能量級(jí)別。l但不超過(guò) l10 J/kg 或成人最大 劑量20102010版（新增）：版（新增）：l心房纖顫電復(fù)律治療首劑量能量l心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療首劑量l成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的電復(fù)律治療首劑量雙相波是 120 至 200 J單相波是 200J50 J 至 100 J如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。100 J 高級(jí)心

31、血管生命支持高級(jí)心血管生命支持 同步電復(fù)律同步電復(fù)律啟用同步觸發(fā)裝置用于轉(zhuǎn)復(fù)心室啟用同步觸發(fā)裝置用于轉(zhuǎn)復(fù)心室 顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常。顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常。 非同步電復(fù)律或除顫非同步電復(fù)律或除顫不啟用同步觸發(fā)裝置不啟用同步觸發(fā)裝置 可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)。可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)。應(yīng)當(dāng)能夠使通過(guò)心肌的電流最大。應(yīng)當(dāng)能夠使通過(guò)心肌的電流最大。標(biāo)準(zhǔn)的位置是一個(gè)電極在胸骨右側(cè)鎖骨下方，標(biāo)準(zhǔn)的位置是一個(gè)電極在胸骨右側(cè)鎖骨下方，而另一個(gè)電極放在左胸下側(cè)壁，左乳頭外下方而另一個(gè)電極放在左胸下側(cè)壁，左乳頭外下方。另一種位置是一個(gè)電極板在左側(cè)心前區(qū)標(biāo)準(zhǔn)位另一種位置是

32、一個(gè)電極板在左側(cè)心前區(qū)標(biāo)準(zhǔn)位置，而另一個(gè)電極板位于左置，而另一個(gè)電極板位于左/ /右上背部。右上背部。對(duì)已安置永久起搏器病人進(jìn)行除顫時(shí)，應(yīng)當(dāng)注對(duì)已安置永久起搏器病人進(jìn)行除顫時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意不要將電極靠近起搏發(fā)生器，因?yàn)槌澘赡芤獠灰獙㈦姌O靠近起搏發(fā)生器，因?yàn)槌澘赡軙?huì)引起起搏器功能失常。會(huì)引起起搏器功能失常。 1）病人仰平臥位。病人仰平臥位。 2 2）兩電極板涂以專用導(dǎo)電膠，或墊以）兩電極板涂以專用導(dǎo)電膠，或墊以5 56 6層鹽水紗布，或粘貼一次層鹽水紗布，或粘貼一次性除顫電極。性除顫電極。 3 3）將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置。）將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置。 4 4）開(kāi)啟除顫器。）開(kāi)啟除顫器。 5 5）按）按

33、選擇選擇電鈕電鈕, , 選擇能量選擇能量360J360J（單項(xiàng)波）。（單項(xiàng)波）。 6 6）按）按充電充電電鈕，迅速充電至所需能量。電鈕，迅速充電至所需能量。 7 7）電擊時(shí)兩拇指分別同時(shí)按壓電極板上的）電擊時(shí)兩拇指分別同時(shí)按壓電極板上的放電放電按鈕按鈕, ,或由或由 助手按壓除顫器上的放電按鈕助手按壓除顫器上的放電按鈕, ,此時(shí)病人軀體抽動(dòng)一下說(shuō)明已放電。此時(shí)病人軀體抽動(dòng)一下說(shuō)明已放電。 8 8）立刻進(jìn)行）立刻進(jìn)行2 2分鐘的分鐘的CPRCPR，然后再檢查脈搏或觀察示波器判斷復(fù)律是，然后再檢查脈搏或觀察示波器判斷復(fù)律是否成功。否成功。對(duì)見(jiàn)證的心臟驟停對(duì)見(jiàn)證的心臟驟停 -盡可能快的除顫。盡可能快

34、的除顫。 對(duì)非見(jiàn)證的心臟驟停（對(duì)非見(jiàn)證的心臟驟停（ 4 4分鐘）分鐘） -先進(jìn)行先進(jìn)行5 5輪（輪（2 2分鐘）的分鐘）的CPRCPR，然后除顫。，然后除顫。 首先進(jìn)行首先進(jìn)行CPRCPR的目的是先使心臟獲得的目的是先使心臟獲得 灌注，從而使除顫更有效。灌注，從而使除顫更有效。七、根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度七、根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2005舊舊在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度和度94%飽和度為飽和度為100%時(shí)，通?？蓵r(shí)，通?？梢匀∠o予吸氧，前提是飽以取消給予吸氧，前提是飽

35、和度和度94%2010新新未提供有關(guān)取消吸氧的具體未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息信息 v盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保 持在94%到99%之間v近期研究表明恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過(guò)多，會(huì)產(chǎn)生有害影響v氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈血氧分壓（Pao2)為大約80-500mmHg之間的任意值更改的理由更改的理由藥物治療藥物治療 腎上腺素靜脈骨內(nèi)注射劑量：腎上腺素靜脈骨內(nèi)注射劑量：每分鐘 血管升壓素靜脈骨內(nèi)劑量：血管升壓素靜脈骨內(nèi)劑量：個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 胺碘酮靜脈骨內(nèi)劑量：胺碘酮靜脈骨內(nèi)劑量：首劑量：推注。第二次劑量：。 高級(jí)氣道高級(jí)氣道 聲門高級(jí)氣道或氣管插

36、管 用于確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置的二氧化碳波形圖 每分鐘次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓 可逆病因可逆病因 低血容量缺氧肺動(dòng)脈血栓形成 冠狀動(dòng)脈血栓形成 氫離子（酸中毒）低鉀血癥高鉀血癥 低溫治療 張力性氣胸心臟填塞 毒素倫理學(xué)問(wèn)題倫理學(xué)問(wèn)題“終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則” 培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì) 高質(zhì)量心臟按壓高質(zhì)量心臟按壓 叫 叫 叫C AB 用力壓快快壓胸回彈莫中斷2分鐘要換一換不要拼命把氣灌生命系于千鈞一發(fā)的時(shí)刻生命系于千鈞一發(fā)的時(shí)刻 所需要的僅僅是一雙手所需要的僅僅是一雙手 ，你的一顆愛(ài)心和你的一顆愛(ài)心和 一雙手可以拯救他人的生命一雙手可以拯救他人的生命. .2.2.面色蒼白或轉(zhuǎn)

37、為紫紺；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；3.3.瞳孔散大；瞳孔散大；5.5.部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣 樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨 之全身肌肉松軟。之全身肌肉松軟。 C C： (Circulation) 人工循環(huán)人工循環(huán) A A：（Assessment + Airway） 判斷和暢通呼吸道判斷和暢通呼吸道 B B：（：（Breathing）人工呼吸人工呼吸 D D：（Defibrillation) 除顫除顫1.1.判斷病人有無(wú)意識(shí)判斷病人有無(wú)意識(shí) 2.2.呼救呼救 3.3.將病人放置復(fù)蘇體位將病人放置復(fù)蘇體位 4.4.判斷

38、有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)判斷有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng) 5.5.胸外心臟按壓胸外心臟按壓 （2 2） 5. 5.開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 6.6.人工呼吸人工呼吸: : （2 2） l9.9.快速轉(zhuǎn)運(yùn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)l10.10.早期早期ACLSACLS 高級(jí)心臟生命支持高級(jí)心臟生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS) 1. 定義定義 是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。* 3. 高

39、級(jí)心臟生命支持高級(jí)心臟生命支持ABCD四步法四步法A（Airway）確定初次開(kāi)放氣道技術(shù)和通氣確定初次開(kāi)放氣道技術(shù)和通氣 是否適當(dāng)。必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；是否適當(dāng)。必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B（Breathing）評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充 分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈 通路，給抗心律失常藥；通路，給抗心律失常藥；D（Differential diagnosis）識(shí)別心搏驟停的識(shí)別心搏驟停的 可能原因，并作鑒別診斷。可能原因，并作鑒別診斷。 C:C:心臟循環(huán)支持心臟循環(huán)支持 新的用

40、藥方案新的用藥方案1.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉2. 有脈搏規(guī)律心動(dòng)過(guò)速建議使用腺苷（注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫）3.成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療，效率與經(jīng)皮起搏同樣4.腎上腺素與過(guò)敏（1）腎上腺素過(guò)敏患者： 大約 18% 至 35% 出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)和癥狀的患者可能需要給予第二次劑量的腎上腺素*（2）非過(guò)敏的患者（例如，ACS）給予過(guò)量腎上腺素，可能導(dǎo)致并發(fā)癥（加重心肌缺血或心律失常），鼓勵(lì)急救操作者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，然后

41、再給第二次劑量的腎上腺素5.胸部不適時(shí)服用阿司匹林*：咀嚼阿司匹林l鼓勵(lì)急救操作者為所有胸部不適的患者啟動(dòng)急救系統(tǒng)l在等待急救人員到達(dá)的過(guò)程中，如果患者沒(méi)有阿司匹林過(guò)敏病史或近期未有消化道出血，急救操作者應(yīng)建議患者咀嚼一片成人（非腸溶片）或兩片低劑量“兒童”阿司匹林組織缺氧組織缺氧 - Hypoxia- Hypoxia血容量減少血容量減少 - Hypovolaemia- Hypovolaemia氫離子增多（酸中毒）氫離子增多（酸中毒） - Hydrogen - Hydrogen ions(acidosis)ions(acidosis)高血鉀高血鉀- Hypo-/hyperkaleamia- H

42、ypo-/hyperkaleamia血糖過(guò)低血糖過(guò)低 - Hypoglycemia- Hypoglycemia體溫降低體溫降低 - Hypothermia- Hypothermia6T 6T 的含義的含義毒素（藥物過(guò)量毒素（藥物過(guò)量)-Toxins(Drug Overdose) )-Toxins(Drug Overdose) 心臟填塞心臟填塞 -Tamponade,cardiac-Tamponade,cardiac張力性氣胸張力性氣胸 -Tesion pneumothorax-Tesion pneumothorax冠狀動(dòng)脈血栓冠狀動(dòng)脈血栓 -Thrombosis,coronary-Thromb

43、osis,coronary肺部血栓肺部血栓 -Thrombosis,pulmonary-Thrombosis,pulmonary外傷外傷 -Trauma-Traumaq在保證氣道前提下給予不間斷的按壓在保證氣道前提下給予不間斷的按壓q爭(zhēng)取爭(zhēng)取 / / 核實(shí)：氣道和供氧情況，核實(shí)：氣道和供氧情況， IVIV通路通路q檢查電極的位置和接觸情況檢查電極的位置和接觸情況 q給予腎上腺素或血管加壓素給予腎上腺素或血管加壓素 q室速室速 / / 室顫考慮準(zhǔn)備給予：室顫考慮準(zhǔn)備給予： 胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、利多卡因、鎂，等鎂，等q糾正可逆性病因糾正可逆性病因-6H-6H的含義的含義/6T /6T 的含義

44、的含義 心室纖顫心室纖顫(Ventricular Fibrillation) : 最為常見(jiàn)，其波幅最為常見(jiàn)，其波幅0.5mv時(shí)為粗顫，時(shí)為粗顫，波幅波幅0.5mv時(shí)為細(xì)顫時(shí)為細(xì)顫 無(wú)脈電活動(dòng)節(jié)律無(wú)脈電活動(dòng)節(jié)律(Pulseless Electrical Activity Algorithm, PEAA) : 心電圖出現(xiàn)緩慢的寬大畸形的心電圖出現(xiàn)緩慢的寬大畸形的QRS波群，波群，顯示心肌尚有電活動(dòng)；但無(wú)有效地機(jī)械性顯示心肌尚有電活動(dòng)；但無(wú)有效地機(jī)械性收縮，摸不到脈搏，測(cè)不出血壓。收縮，摸不到脈搏，測(cè)不出血壓。心臟停頓心臟停頓(Asystole) 心電圖呈一直線，必要時(shí)更換導(dǎo)聯(lián)心電圖呈一直線，必要時(shí)

45、更換導(dǎo)聯(lián)再加以證實(shí)。此時(shí)心臟毫無(wú)動(dòng)作，處于靜再加以證實(shí)。此時(shí)心臟毫無(wú)動(dòng)作，處于靜止?fàn)顟B(tài)。止?fàn)顟B(tài)。 q高質(zhì)量的高質(zhì)量的CPR CPR q除顫除顫q血管活性藥血管活性藥 VasopressorsVasopressors l - -腎上腺素腎上腺素 （Adrenaline）l -血管加壓素血管加壓素 （Vasopressin）q抗心律失常藥抗心律失常藥-胺碘酮胺碘酮, ,利多卡因利多卡因, ,鎂劑鎂劑q識(shí)別識(shí)別/ /治療治療6H6H和和6T6T 復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病

46、的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。 監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。疾病防治的關(guān)鍵。（1 1）多灶性無(wú)再灌通：）多灶性無(wú)再灌通： “無(wú)血流無(wú)血流”或或“無(wú)再無(wú)再灌通灌通”（no-reflowno-reflow）現(xiàn)象是指心搏停止或）現(xiàn)象是指心搏停止或完全阻斷腦血流完全阻斷腦血流5 5分鐘以上，當(dāng)心搏恢復(fù)或分鐘以上，當(dāng)心搏恢復(fù)或解除阻斷后，大部分腦內(nèi)微血管仍不能被血解除阻斷后，大部分腦內(nèi)微血管仍

47、不能被血液重新灌注的現(xiàn)象。心搏停止和重建循環(huán)后液重新灌注的現(xiàn)象。心搏停止和重建循環(huán)后低血壓的時(shí)間越長(zhǎng)，無(wú)血流現(xiàn)象越明顯。低血壓的時(shí)間越長(zhǎng)，無(wú)血流現(xiàn)象越明顯。 可能與下列因素有關(guān)：微血管因周圍腫脹膠可能與下列因素有關(guān)：微血管因周圍腫脹膠質(zhì)細(xì)胞機(jī)械壓迫或內(nèi)皮損傷而致狹窄。微血管內(nèi)質(zhì)細(xì)胞機(jī)械壓迫或內(nèi)皮損傷而致狹窄。微血管內(nèi)血液粘度升高，微血栓形成。體循環(huán)低血壓和腦血液粘度升高，微血栓形成。體循環(huán)低血壓和腦循環(huán)灌注不全。繼發(fā)性代謝紊亂，腦局部鉀離子循環(huán)灌注不全。繼發(fā)性代謝紊亂，腦局部鉀離子增高，增高，pHpH下降加重微血管的不再流通現(xiàn)象，促進(jìn)腦下降加重微血管的不再流通現(xiàn)象，促進(jìn)腦死亡，并形成惡性循環(huán)。

48、腦動(dòng)脈痙攣死亡，并形成惡性循環(huán)。腦動(dòng)脈痙攣. . 這種高灌注發(fā)生在復(fù)蘇后這種高灌注發(fā)生在復(fù)蘇后3 33030分鐘。缺血分鐘。缺血1 1分鐘，高灌注在分鐘，高灌注在1010分鐘分鐘左右出現(xiàn)，缺血左右出現(xiàn)，缺血3030分鐘后，則高灌分鐘后，則高灌注在注在6060分鐘左右出現(xiàn)，血流可比對(duì)分鐘左右出現(xiàn)，血流可比對(duì)照多出照多出2 26 6倍。倍。 可持續(xù)可持續(xù)40406060分鐘或更長(zhǎng)的時(shí)分鐘或更長(zhǎng)的時(shí)間?？赡芘c組織水腫、血細(xì)胞凝集、間?？赡芘c組織水腫、血細(xì)胞凝集、血流緩慢、血管內(nèi)皮腫脹、血管主血流緩慢、血管內(nèi)皮腫脹、血管主動(dòng)收縮或呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)所致的循環(huán)動(dòng)收縮或呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)所致的循環(huán)障礙有關(guān)。障礙有關(guān)。

49、 約在心肺復(fù)蘇后第約在心肺復(fù)蘇后第3 3天，血流灌注趨天，血流灌注趨于正常，但仍有高凝狀態(tài)。腦再灌注性損于正常，但仍有高凝狀態(tài)。腦再灌注性損害發(fā)生于此階段。遭受一定時(shí)間缺血的組害發(fā)生于此階段。遭受一定時(shí)間缺血的組織細(xì)胞，當(dāng)血液恢復(fù)再灌注后，組織損傷織細(xì)胞，當(dāng)血液恢復(fù)再灌注后，組織損傷程度迅速劇增的情況稱為程度迅速劇增的情況稱為再灌注損傷再灌注損傷。 （1 1）呼吸支持：）呼吸支持： （2 2）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低 （3 3）低溫治療：亞低溫（）低溫治療：亞低溫（34343333） （4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用： 1 1）脫水療法：）脫水療法： 2 2）激素的應(yīng)用：）激素的應(yīng)用： 3 3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 （5 5）高壓氧的應(yīng)用：）高壓氧的應(yīng)用：3.3.腦復(fù)蘇治療措施腦復(fù)蘇治療措施3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的