肱骨外科頸骨折護(hù)理常規(guī)

1、. 肱骨外科頸骨折護(hù)理常規(guī).解剖生理解剖生理 肱骨外科頸位于解剖頸下2 3cm ，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界處，是應(yīng)力上的薄弱點(diǎn)，常易發(fā)生骨折。緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)脈、腋靜脈經(jīng)過(guò)腋窩，骨折端嚴(yán)重移位時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷。本骨折以老年人較多見(jiàn)，亦可發(fā)生于兒童和壯年人。 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角；內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和向外成角畸形；

2、合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會(huì)出現(xiàn)“ 方肩” ，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。x 線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向內(nèi)或向外成角情況。 .護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 1.手法整復(fù)固定后，抬高患肢，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木、劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.經(jīng)常檢查固定情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，保持有效的外固定。3.切開(kāi)復(fù)位術(shù)后，應(yīng)注意觀察患肢的末梢血循情況及傷口滲血情況，有無(wú)壓迫神經(jīng)和血管現(xiàn)象，手部是否腫脹等。有術(shù)后傷口疼痛者，可適當(dāng)給于止痛藥。.護(hù)理評(píng)估 1肢體的情況 1骨折體征 望診：肩部是否腫脹，上肢近段的前側(cè)和內(nèi)側(cè)是否有淤血或血腫，患肢是否有內(nèi)收或畸形。觸診：上肢近端是

3、否有骨擦感。腋窩下能否觸及移位的骨折端。量診：是否有患肢縮短，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否算小?；贾媳鄣闹軓绞欠翊笥诮≈?，以判斷腫脹程度。2血液循環(huán)和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)狀況 患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失， .2. 受傷史 是否有跌倒、摔傷史。老年人由于骨質(zhì)疏松，即使有輕微的摔傷史，亦可發(fā)生骨折。了解受傷時(shí)的姿勢(shì)、外力作用的方向。跌倒時(shí)是否手掌撐地，上肢是處于內(nèi)收還是外展，以便估計(jì)骨折的類(lèi)型，判斷損傷的嚴(yán)重程度。 3. 既往健康狀況 是否有影響骨折愈合的全身性疾病，如糖尿病、鈣磷代謝紊亂。 4.X 線檢查 以明確骨折的部位、類(lèi)型和移位情況。 .治療原則 1.非手術(shù)治療 三角巾或前臂吊帶懸吊；手法復(fù)位，外展架固定

4、；藥物輔助治療。 2.手術(shù)治療 骨折復(fù)位后，用12枚螺紋釘或克氏針維持復(fù)位，然后再用外展架固定46周.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題 疼痛。有固定部分失效的可能。有肩關(guān)節(jié)功能障礙的可能。知識(shí)缺乏：功能鍛煉知識(shí) . 護(hù)理措施 非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理： 1. 心理護(hù)理 由于骨折后外固定限制了病人的活動(dòng)，其生活自理能力下降，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁。應(yīng)向病人解釋固定的目的及重要性，讓其了解固定的時(shí)限，自覺(jué)地維持有效的外固定，配合功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。 .2. 飲食 老年人新陳代謝降低，蛋白質(zhì)合成減少，又因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此骨折后恢復(fù)過(guò)程延長(zhǎng)，所以飲食護(hù)理尤為重要。應(yīng)限制熱量攝入( 為青年人的70 ) ，選用植物油，提

5、供優(yōu)質(zhì)蛋白( 瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、乳制品) 、豐富的維生素和高鈣飲食。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人最好的飲品，老年人應(yīng)長(zhǎng)期飲用。 3. 體位 無(wú)論是三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展架固定，只要病人全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)。臥床時(shí)床頭抬高30 45 較為舒適；平臥位時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕，以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜。 . 癥狀護(hù)理 (1)不舒適 行外展架固定前，向病人做好解釋?zhuān)匀〉闷渑浜?。維持外展架固定于肩關(guān)節(jié)外展70、前屈30、屈肘90，防止已復(fù)位的骨折再移位。必要時(shí)可行X線復(fù)查，了解骨折端的位置變化情況，防止畸形愈合。固定期間，鼓勵(lì)病人做手指的握拳、伸指練習(xí)。使用外展

6、架后如出現(xiàn)明顯不適，如疼痛、腫脹、麻木等癥狀時(shí)，須查明原因，并進(jìn)行處理。 .(2) 腫脹 損傷早期( 傷后3 5 日) 局部冷敷，以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出；晚期(5 日后) 可熱敷，以促進(jìn)血腫、水腫的吸收。亦可進(jìn)行超聲波療法、電療法、光療法、蠟療法等。肢體腫脹伴有血液循環(huán)障礙時(shí)，應(yīng)檢查石膏固定是否過(guò)緊，必要時(shí)拆開(kāi)固定物，解除壓迫。 . 功能鍛煉 向病人解釋功能鍛煉可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮，有利于局部腫脹的消退,骨折復(fù)位的維持及愈合，使病人自覺(jué)地配合鍛煉。向病人強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的主動(dòng)性、適應(yīng)性、計(jì)劃性、科學(xué)性和時(shí)間性。指導(dǎo)并示范功能鍛煉的方法，尤其是肩關(guān)節(jié)的鍛煉。 . 復(fù)位后用三角巾將

7、患肢懸吊頸部，保持上臂體側(cè)下垂于肩關(guān)節(jié)中立位。當(dāng)日即可在三角巾內(nèi)進(jìn)行手指的握拳、伸指及腕關(guān)節(jié)屈曲和背伸練習(xí)。傷后23周，當(dāng)疼痛、腫脹減輕后，練習(xí)肩部前屈后伸動(dòng)作，還可用健肢托住患肢前臂做聳肩、肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋練習(xí)。活動(dòng)的范圍以無(wú)患肩疼痛為限。外展型骨折禁忌患肩外展；內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。46周后解除外固定。. 術(shù)后護(hù)理 1.體位 由于骨折端已行內(nèi)固定，外展架僅用于維持患肢于外展位，只需注意外展架的正確位置。扶病人從床上坐起時(shí)，應(yīng)托住其背部及健側(cè)肩部，以免引起傷處疼痛和骨折再移位。2.病情觀察 觀察患肢傷口有無(wú)出血、腫脹和疼痛情況，并予以適當(dāng)處理。3.功能鍛煉 因肱骨外科頸骨折處鄰近肩關(guān)節(jié)，術(shù)后易發(fā)生粘連，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，因此特別強(qiáng)調(diào)早期的功能鍛煉。 . 出院指導(dǎo) 1. 飲食 多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨折的愈合。 2. 適當(dāng)休息，活動(dòng)時(shí)盡可能離床活動(dòng)。 3. 維持外展架固定的位置 如外展架松動(dòng)應(yīng)及時(shí)予以調(diào)整，不能在拆除固定后將患肢長(zhǎng)期下垂或懸吊于胸前，否則將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)障礙，并難以恢復(fù)。 4.