經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床研究

1、    經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床研究    何江波【摘 要】 目的：探討經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床效果與可行性。方法：選取2014年2月-2017年4月泌尿外科收治的82例腎和輸尿管上段結(jié)石患者，結(jié)石直徑（1.48±0.29）cm，均行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療，記錄患者碎石時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后4周行超聲復(fù)查結(jié)石清除效果，觀察并發(fā)癥，隨訪3-12個(gè)月記錄復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：82例腎和輸尿管上段結(jié)石患者均順利進(jìn)鏡、尋及結(jié)石，碎石時(shí)間（54.80±7.26）min，術(shù)后4周行

2、超聲復(fù)查，結(jié)石清除率為96.34%，其余3例經(jīng)留置輸尿管內(nèi)支架管并行液體療法自行排石，8周后復(fù)查結(jié)石排凈，術(shù)中術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石操作便捷、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，手術(shù)效果十分顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道;輸尿管軟鏡;鈥激光;腎和輸尿管上段結(jié)石r249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a1005-0019（2019）09-212-02泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見結(jié)石類型，治療方法以體外碎石和輸尿管硬鏡微創(chuàng)碎石為主，在腎和輸尿管上段結(jié)石中，采用輸尿管硬鏡碎石方法治療難度大，而且容易發(fā)生輸尿管損傷、出血、尿源性感染等并發(fā)癥1

3、且腔內(nèi)結(jié)石易移位，目標(biāo)丟失。隨著內(nèi)鏡及醫(yī)用激光技術(shù)的迅速發(fā)展，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光成為碎石治療的重要手段，但該術(shù)式的適應(yīng)癥、手術(shù)技巧及臨床效果等仍需泌尿外科醫(yī)生不斷進(jìn)行實(shí)踐總結(jié)。本研究對2014年2月-2017年4月泌尿外科收治的82例腎和輸尿管上段結(jié)石患者采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療，并對手術(shù)效果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2014年2月-2017年4月在我院泌尿外科治療的82例腎和輸尿管上段結(jié)石患者，其中男性患者49例，女性患者33例，最小年齡34歲，最大年齡77歲，平均年齡（46.73±6.58）歲，所有患者均經(jīng)門診超聲、ct及靜脈腎盂造影檢

4、查確診，單發(fā)結(jié)石47例，多發(fā)結(jié)石35例，結(jié)石最大直徑0.79-2.71cm，平均直徑（1.44±0.37）cm，輸尿管上段結(jié)石21例，腎盂結(jié)石18例，腎盞結(jié)石43例，本次研究已剔除輸尿管及目標(biāo)腎盞口嚴(yán)重狹窄患者，入選病例均自愿簽署知情協(xié)議書并配合治療。1.2 手術(shù)方法 82例患者均行經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療，術(shù)前常規(guī)給予抗菌藥物，拍攝x線定位片，輸尿管軟鏡為urf-v 9，9/3.6f olympus，鈥激光治療機(jī)為ach-h2c，根據(jù)患者情況實(shí)施椎管內(nèi)麻醉或全麻處理，膀胱鏡直視下向輸尿管置入導(dǎo)絲，探查結(jié)石病灶，留置導(dǎo)絲后退出，利用導(dǎo)絲擴(kuò)張輸尿管并放置引導(dǎo)鞘，床旁x線確認(rèn)結(jié)石及

5、輸尿管鏡鞘，放置輸尿管軟鏡，注水后對腎盂及腎盞部位結(jié)石進(jìn)行查找和確認(rèn)，結(jié)合病灶位置進(jìn)行碎石治療，使用套石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，留取部分標(biāo)本結(jié)石進(jìn)行成分分析，留置雙j管2-4周，留置尿管1-2d，術(shù)后給予廣譜抗生素抗感染。1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者碎石時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)結(jié)石清除率（術(shù)后4周超聲復(fù)查評估結(jié)石治療效果，無殘留結(jié)石或結(jié)石最大直徑<3mm則為結(jié)石清除），觀察術(shù)中并發(fā)癥情況，隨訪3-12個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，以

6、x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：=0.05，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果本組82例腎和輸尿管上段結(jié)石患者術(shù)中均順利進(jìn)鏡，未出現(xiàn)進(jìn)鏡失敗病例，均順利尋及結(jié)石并被粉碎，碎石時(shí)間43-87min，平均碎石時(shí)間（54.80±7.26）min，術(shù)后1-2d拔除尿管，術(shù)后住院時(shí)間3-5d，平均住院時(shí)間（3.81±0.60）d，術(shù)后4周行超聲復(fù)查，僅有3例患者發(fā)現(xiàn)結(jié)石碎片>3mm，其余79例結(jié)石均清除，結(jié)石清除率為96.34%，對3例結(jié)石碎片殘留者予以留置輸尿管內(nèi)支架管并行液體療法自行排石，8周后復(fù)查結(jié)石均排凈。術(shù)中未見活動(dòng)性出血、脫套、輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)

7、后有2例患者出現(xiàn)低熱癥狀，經(jīng)對癥治療后體溫恢復(fù)正常，術(shù)后隨訪3-12個(gè)月無1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0。3 討論腎和輸尿管上段結(jié)石均是比較常見的結(jié)石類型，泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療最常采用的方法是體外沖擊波碎石、腹腔鏡取石、開放取石、輸尿管鏡鈥激光碎石等，上述方法在臨床中均有廣泛應(yīng)用2。體外沖擊波碎石和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均適用于結(jié)石較小的病例，在結(jié)石較大時(shí)治療效果并不理想，因此結(jié)石殘留率較高。此外，對合并出血性疾病患者及孕婦而言，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此對體外碎石治療失敗或效果不佳者，多選擇輸尿管鏡微創(chuàng)碎石3。隨著輸尿管軟鏡及相關(guān)輔助設(shè)備的發(fā)展，性能及壽命獲得顯著提升，輸尿管軟鏡與硬鏡相比可以探及整個(gè)泌尿腔道

8、內(nèi)的結(jié)石，因而能夠有效解決其他結(jié)石方法無法清除的結(jié)石。我院收集82例腎和輸尿管上段結(jié)石患者采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療，旨在探討該術(shù)式的治療效果，所有患者術(shù)前均經(jīng)詳細(xì)檢查診斷明確，所有患者均順利完成結(jié)石治療，結(jié)石清除率為96.34%，有3例患者殘留結(jié)石，經(jīng)留置輸尿管內(nèi)支架管并行液體療法自行排石，8周后超聲復(fù)查結(jié)石均排凈，術(shù)中及術(shù)后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪無復(fù)發(fā)病例。在輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療中，在放置軟鏡前需檢查輸尿管腔有無狹窄、息肉情況，同時(shí)對輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張，以便軟鏡順利通行。如果發(fā)現(xiàn)輸尿管管腔狹窄需要輕柔小心進(jìn)鏡，切忌暴力進(jìn)鏡。在鈥激光碎石能量選擇上需選擇較低能量，因?yàn)楦吣芰靠赡軙?huì)損傷鏡體。綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石具有理想的結(jié)石清除效果，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床借鑒及推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 周逢海，呂海迪，郭秀全，等.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石j.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（2）：21-24.2 萬正華，陳斌，王雪剛，等.電子輸尿管軟鏡與組合式輸尿管軟鏡