肝破裂的搶救與配合PPT課件

1、11/19/2021內(nèi)容簡介l 肝臟破裂的概述 l 肝臟的解剖l 肝臟破裂的搶救l 肝臟破裂的護理要點l 肝臟破裂的介入治療11/19/2021肝臟解剖圖 肝臟有豐富的血液供應(yīng)，呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)軟而脆。肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，由鐮狀韌帶分為左、右兩葉；下面略凹，鄰接附近臟器，此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，右側(cè)溝窄而深，溝前部有肝圓韌帶，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，后部有下腔靜脈窩通過下腔靜脈。橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入稱為肝門。肝的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。肝上界與膈穹隆一致，成人肝的上界一般

2、在鎖骨中線交于第5肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋緣下觸及肝臟，則為病理性肝腫大。小兒肝臟下界可低于肋弓。由于肝上面借冠狀韌帶連于膈，故當呼吸時，肝可隨膈的運動而上下移動，升降可達2-3cm。腹上部以及右季肋區(qū)如受到暴力打擊或肋骨骨折時，可導致肝臟破裂。 11/19/202111/19/2021 肝以肝內(nèi)血管和肝內(nèi)裂隙為基礎(chǔ)，可分為五葉、四段：即左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉尾葉；左外葉又分為左外葉上、下段，右后外又分為右后葉上、下段。肝臟被許多條韌帶固定于腹腔內(nèi)，肝臟表

3、面被灰白色的肝包膜包裹著。肝臟的血液供應(yīng)3/4來自門靜脈，1/4來自肝動脈。門靜脈的終支在肝內(nèi)擴大為靜脈竇，它是肝小葉內(nèi)血液流通的管道。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。 11/19/2021 肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。 肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時，受外力作用時更易受傷。肝損傷后常有肝破裂在各種腹部損傷中約占1515左右。一般來說，右肝破裂較左肝為多。11/19/2021原因火器

4、傷鈍性傷其它刺傷11/19/202111/19/2021分類 根據(jù)腹壁的完整性閉合性肝破裂開放性肝破裂11/19/2021根據(jù)肝損傷的部位及深度分類.周圍型：肝臟裂傷小于3CM.中間型：肝臟傷及肝動脈，門靜脈，膽管的二級及三級分支.中央型：肝臟傷及肝動脈，門靜脈，膽管及一級分支11/19/2021肝臟破裂的形式 (1)真性破裂，指肝實質(zhì)和被膜同時破 (2)被膜下破裂，被膜下肝實質(zhì)破裂，形成被膜下血腫 (3)中心性破裂，肝實質(zhì)深部局限性斷裂，斷裂處出血，周圍肝組織壞死。 11/19/2021肝臟損傷分級標準 I. 血 腫 肝包膜下、非擴展性、10%肝表面 裂 傷 包膜裂傷、無出血、深度1cm I

5、I. 血 腫 肝包膜下、非擴展性、10%50%肝 表面；或位于肝實質(zhì)內(nèi)，直徑2cm，非擴展性 裂 傷 包膜裂傷、活動出血深度13cm、長50%肝表面積；擴展性；破裂的包膜下血腫伴活動性出血；實質(zhì)內(nèi)血 腫2cm或擴展性 裂 傷 肝實質(zhì)裂傷深度3cmIV.血腫肝實質(zhì)內(nèi)血腫穿破并活動出血裂傷實質(zhì)破裂累及肝葉的25%50%11/19/2021肝臟損傷分級標準V . 裂 傷 實質(zhì)破裂50%肝葉 血管傷 肝旁靜脈傷（肝后下腔靜脈， 及主要肝靜脈）VI.血管傷肝血管完全斷裂11/19/202111/19/2021癥狀 肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后.血液有時可能通過膽管進入

6、十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。 肝表淺裂傷時僅有上腹部疼痛，中間型裂傷或貫通傷時，可有不同程度休克、劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛，嚴重肝挫裂傷或大血管破裂者可在短期內(nèi)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的休克、意識不清、腹部膨隆、呼吸困難等，肝包膜下或深部血腫時，主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛、肝腫大、右上腹腫塊、貧血等。11/19/2021診斷依據(jù) 1.外傷史，多為右下胸或右上腹部直接 暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。 2.腹痛劇烈，腹膜刺激癥。 。3.腹腔內(nèi)抽出不凝血。4.內(nèi)出血和出血性休克表現(xiàn)5.腹腔穿刺或灌洗，結(jié)果陽性。6.B超、CT或MR檢查可確診。11/19/2021治療手術(shù)治療單純縫合紗布填塞肝動脈結(jié)扎肝

7、移植肝切除11/19/202111/19/2021非手術(shù)治療指征入院時患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進行體格檢查。 血液動力學穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。 無腹膜炎體征。B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(度)。 11/19/2021非手術(shù)治療指征未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。在保守治療過程中，還必須明確如下兩點： 經(jīng)輸液或輸血300-500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。 反復(fù)B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少 11/19/2021非手術(shù)治療（注意） 在非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮手術(shù)處理： 1、全身情況

8、不良或發(fā)生休克 2、腹膜刺激征明顯 3、有明顯內(nèi)出血情況 4、經(jīng)非手術(shù)質(zhì)量短期內(nèi)（68小時）病情未見改善或趨于惡化者。11/19/2021肝臟破裂的搶救接到急救電話，詢問病人情況，積極完善準備1接到急救電話，詢問病人情況，積極完善準備1迎接病人入室，予心理支持，并初步判斷病情2迅速建立一個以上的外周靜脈通路，并配合做深靜脈穿刺3積極采取保暖措施，如調(diào)節(jié)室溫，使用保溫毯等411/19/2021肝臟破裂的搶救搬動病人時要輕，穩(wěn)，避免再次出血5胃腸減壓并保持有效引流6予導尿，以便觀察尿量7根據(jù)腹腔出血情況，準備保養(yǎng)液，以便自體血回輸811/19/2021 護理診斷： 1、焦慮與恐懼：與突發(fā)疾病，知識

9、缺乏有關(guān) 2、疼痛 ：與肝臟破裂，腹腔內(nèi)出血有關(guān) 3、體溫過高： 與腹腔內(nèi)出血，感染有關(guān) 4、有營養(yǎng)失調(diào)的危險： 與禁飲食，胃腸減壓有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥： 肝功能障礙 ，體液平衡紊亂，急性胰腺炎 ，休克，出血，膽漏等 6、知識缺乏11/19/202111/19/2021肝破裂的護理（術(shù)前）l1. 嚴密觀察病情變化 及生命體征 給予心電監(jiān)護、吸氧，注意有無體液紊亂或休克的表現(xiàn)l2.體位 急癥時一般選擇平臥位，若病情允許可選擇半臥位l3. 飲食 根據(jù)醫(yī)囑做好飲食管理，對診斷不明確或病情較重著必須嚴格禁飲食l4胃腸減壓 遵醫(yī)囑給予胃腸減壓并保持有效引流，及時觀察記錄引流情況11/19/2021肝破裂

10、的護理（術(shù)前）l5. 建立通暢的靜脈通道 防治休克，糾正水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等，必要時輸血或血漿l6. 疼痛護理 采取適當?shù)拇胧?，如安慰病人，給予舒適臥位，促使腹肌放松以減輕疼痛，在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑，但如果是決定手術(shù)的病人，為減輕其痛苦，可適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物l7. 心理護理 應(yīng)當安慰關(guān)懷病人，適當?shù)南虿∪思凹覍僬f明病情變化以及質(zhì)量方法，護理措施的意義，以便取得他們的配合l8. 做好手術(shù)準備 及時做好藥物過敏試驗，配血、備皮、有關(guān)常規(guī)實驗室檢查或腹腔臟器功能檢查等11/19/2021肝破裂的護理(術(shù)后) 1、密切觀察生命體征變化 做好T、P、R、BP、SPO2的檢測及記錄，術(shù)后3d有

11、不同程度的低熱，若體溫過高，應(yīng)查找原因 2、保持呼吸道通暢 術(shù)后給予低流量吸氧，半肝以上切除者應(yīng)給與34天間歇吸氧，清除呼吸道分泌物，咳嗽時可幫其按壓傷口 3、 體位 術(shù)后血壓平穩(wěn)后可半臥位，有助于減輕腹肌緊張，減少傷口疼痛 4、保持腹腔引流管 的護理 妥善固定，保持腹腔引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)與量、 如果24h內(nèi)引流液超過100ml，顏色加深，考慮是否有活動性內(nèi)出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生11/19/2021肝破裂的護理（術(shù)后） 5、加強基礎(chǔ)護理 如口腔護理，皮膚護理，經(jīng)常更換臥位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，指導患者有效的功能鍛煉，防止腸粘連，下肢深靜脈血栓的發(fā)生 6、疼痛護理 術(shù)后麻醉作用消失后，患者往往對疼痛比較敏感，此時應(yīng)分散其注意力，緩解焦慮情緒，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，另外要注意觀察患者疼痛的性質(zhì)，若有膽絞痛，應(yīng)考慮是否有膽道出血，要立即報告醫(yī)生 7、飲食護理 術(shù)后待腸胃功能恢復(fù)后即可試食