老年性癡呆AD概況PPT課件

1、第1頁/共43頁人類的大腦 占體重的23 腦血流量為心輸出量的15 腦氧耗量20 葡萄糖消耗量25Crump Institute第2頁/共43頁癡呆的定義 癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項精神活動受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認知功能（如計算力、抽象判斷力）。 第3頁/共43頁癡呆的分型癡呆皮質(zhì)性阿爾茨海默病、特征 匹克病皮質(zhì)下特征多發(fā)性缺血多梗塞性癡呆發(fā)作特征無明顯缺血發(fā)作運動錐體外系障礙 綜合征癡呆無運動障礙（見下頁）慢性進行性舞蹈病、帕金森病、肝豆狀核變性、進行性核上性麻痹、脊髓小腦變性第4頁/共43頁癡呆的分型（續(xù)前）無運動障礙明顯情感障礙抑郁性

2、癡呆綜合征無明顯情感障礙腦積水腦積水癡呆無腦 慢性意識積水 錯亂狀態(tài)代謝性癡呆、中毒性癡呆、外傷、新生物、脫髓鞘疾病、其他第5頁/共43頁老年性癡呆(AD)概述 Alzheimers Disease(AD)亦稱老年性癡呆（Senile Dementia），是一種以臨床和病理為特征的進行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額頁萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進展的認知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年。第6頁/共43頁第7頁/共43頁血管性癡呆的概述 血管性癡呆是癡呆中最常見的類型。 血管性癡呆包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆，其預(yù)后相對好，治療途徑廣泛，且在一定

3、程度上可進行預(yù)防 。第8頁/共43頁第9頁/共43頁第10頁/共43頁DM的流行病學調(diào)查在年齡65歲的人群中癡呆的檢出率平均為，超出歲者有嚴重癡呆者高達 其中：老年性癡呆占， 血管性癡呆占 在亞洲，的發(fā)生率較高，主要與中風高發(fā)率有關(guān) 國際研究表明，隨著年齡的增長，的年齡呈指數(shù)增長 我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料 第11頁/共43頁我國不是癡呆的低危地區(qū) 發(fā)病率和國外接近總體： 北方南方 農(nóng)村城市 受教育程度低的地區(qū)相對高的地區(qū)流行病學特征第12頁/共43頁無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村 : ADVaD 因此, 我國癡呆的主要亞型是AD，而非VaD流行病學特征第13頁/共43頁老年性

4、癡呆的患病率隨年齡而增高0 05 5101015152020252530303535404045455050患病率( % )患病率( % )65-6965-6970-7470-7475-7975-7980-8480-8485-8985-8990-9490-9495-9995-99年齡( 歲)年齡( 歲)第14頁/共43頁老年性癡呆的易患因素 遺傳因素 環(huán)境因素 營養(yǎng)不均衡 頭外傷 Down綜合征家族史 吸煙、過量飲酒 低教育程度？第15頁/共43頁老年性癡呆的預(yù)防因素非甾體類抗炎藥？雌激素使用？智能型職業(yè)？第16頁/共43頁老年性癡呆的病理和生化改變大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴大大腦特定區(qū)

5、域萎縮（皮層、海馬）第17頁/共43頁膽堿能缺陷與癡呆臨床癥狀 膽堿能缺陷 膽堿神經(jīng)元進行性喪失腦中Ach的活性降低癥狀出現(xiàn)：日常生活能力下降、行為癥狀、認知功能損害。第18頁/共43頁神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆膽堿能神經(jīng)元的缺失AChE BuChE 日常生活下降（A） 行為癥狀 （B） 認知能力損害（C）第19頁/共43頁AD的臨床特點 緩慢進展，逐漸加重 三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認知能力損害(Cognition) 生活能力下降導致病人需要專人護理，確診后一般還能生存5-10年 對病人、家屬和護理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力第20頁/共43頁老年性癡呆

6、的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認知（Cognition）第21頁/共43頁日常生活能力下降（A） 基本生活能力 穿衣 吃飯，吃藥 大小便，個人衛(wèi)生，洗澡 應(yīng)用工具能力 打電話，購物，管理錢財，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車第22頁/共43頁精神及行為異常（B） 幻覺 妄想 多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責備自己配偶是騙子，與想象中的人物對話，可與鏡子中的自我談話 激越/攻擊 拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過的暴力行為 失抑制第23頁/共43頁精神及行為異常（B） 情感/心境惡劣 抑郁，焦慮，欣快，易激惹/情感易變 淡漠/退縮，被動 興趣減少主動性差，因長久保持一種想

7、法以決定其行為，致使意志能力喪失 言語增多，反復提問，重復收斂 游蕩/尾隨 日夜倒錯第24頁/共43頁認知障礙（C） 記憶障礙 近記憶力，個人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件 定向障礙 時間、地點、人物 語言障礙 視空間能力受損 計算能力下降 判斷和解決問題能力下降第25頁/共43頁臨床分期臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來，大概分為早、中、晚三期 第26頁/共43頁早期癡呆主要表現(xiàn) 癥狀很輕微，進展很緩慢，常被忽略和認為是老年人的自然過程。 近期記憶障礙，個人經(jīng)歷的記憶缺陷 注意力不集中興趣及積極性減退 學習知識、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固執(zhí)與斤斤計較 不能完成復雜工作第27頁/共43

8、頁中期癡呆主要表現(xiàn) 本階段患者生活自理能力降低需要別人的幫助 智能減退與人格變化已相當顯著，有明顯的認知功能障礙 近事遺忘嚴重，遠事遺忘也常受影響，可出現(xiàn)定向力、計算力、理解判斷力的障礙 情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等 第28頁/共43頁晚期癡呆的主要表現(xiàn) 記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過去經(jīng)歷的知識，但為數(shù)甚少，不能識別周圍環(huán)境，不知道年份，季節(jié) 計算力障礙：做10以內(nèi)的加減法有困難 日常生活需要照顧，外出需要幫助 日夜節(jié)律紊亂等等第29頁/共43頁極嚴重者的主要表現(xiàn) 喪失語言能力，不能說話 喪失基本的精神性運動技能 常出現(xiàn)廣泛的皮層性

9、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征 由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭 第30頁/共43頁癡呆的診斷過程 病史回顧 體格檢查 實驗室檢查 腦部掃描（CT、MRI） 各種評定量表 診斷分析:分兩步 明確癡呆的診斷 區(qū)別AD、VD及其他DM第31頁/共43頁DM的診斷標準 NINCDS/ADRDA標準 美國神經(jīng)病學、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病會標準 精神障礙診斷和統(tǒng)計工作手冊（DSM-IV）標準 Blessed行為量表 正常=4分，癡呆4分 MMSE簡易智能量表 文盲17分，小學20分，中學以上24分 ADAS-Cog認知分量表 HacR

10、第32頁/共43頁膽堿脂酶抑制劑（ChE-I）的類型 類別 抑制雙重ChE抑制劑艾斯能（腦選擇性） AChE他克林（非腦選擇性） 和BuChE單一ChE抑制劑多奈哌齊 AChE加蘭他敏第33頁/共43頁腦保護劑 腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。主要作用為促進腦神經(jīng)細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，從而起到增強病人反應(yīng)性和興奮性，增強記憶力的作用 臨床應(yīng)用較廣泛的為吡咯烷酮類藥物。代表性藥物為吡拉西坦(腦復康，腦康素)，吡咯酸衍生物(茴拉西坦) 都可喜(Duxil)為阿米三嗪和蘿巴辛的復方制劑 雙氫麥角堿，除前面已提到可改善腦循環(huán)外，還可促進腦代謝 甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮

11、劑 第34頁/共43頁腦保護劑 拮抗興奮性氨基酸 提高GABA含量 抑制核酸內(nèi)切酶 抑制CASPASE蛋白酶 調(diào)節(jié)雌激素 穩(wěn)定細胞膜 TIMP增效劑 保護內(nèi)源性腺苷受體 作用于NO系統(tǒng) 促進神經(jīng)生長因子及營養(yǎng)因子 抑制炎癥粘附 抗氧化反應(yīng)、清除自由基 調(diào)節(jié)離子通道，K+、Mg2+第35頁/共43頁AD的預(yù)防措施（一） 保護好大腦： 防止腦外傷、感染或中毒， 忌煙酒 情緒平穩(wěn)、心理健康 改善環(huán)境第36頁/共43頁AD的預(yù)防措施（二） 養(yǎng)育好大腦： 營養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和 微量元素等，多吃魚、蛋和豆制品； 適量運動（有氧運動）供氧 睡眠充足 抗氧化劑-維生素C、E、B胡蘿卜素 等第37頁

12、/共43頁AD的預(yù)防措施（三） 利用好大腦（勤用腦） 溝通、交流 腦力活動-閱讀、寫作、練字、下棋 增強記憶思維能力：多看輕松愉快的喜劇；經(jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累 訓練大腦的創(chuàng)造力：想象詩詞的意境；讓音樂圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀察生活中的人。第38頁/共43頁康復治療 康復是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治療、護理、心理支持、訓練等措施和手段，以減少傷殘者身心和社會功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸社會 對于癡呆病人，目的是使他們能夠自理生活，進行一些簡單的工作或家務(wù)，防止疾病進展，延緩癡呆惡化 對于血管性癡呆，由于其智力損害常為非全面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復治療較AD有一定側(cè)重性 第39頁/共43頁的預(yù)防 是目前唯一的可預(yù)防的癡呆類型。 其