婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表

1、婦產(chǎn)科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者住院患者跌倒 /墜床管理無患者跌倒墜床風(fēng)險評估 率，個別護(hù)理人員對跌倒墜 床管理相關(guān)制度和規(guī)范不熟 悉。原因分析：科室人員對患者的安 全方面的意識較缺乏，對患者安 全隱患疏于評估。整改措施：立即加強(qiáng)科室高危人 群的動態(tài)評估，做好記錄，提高 科室人員的安全意識，組織學(xué)習(xí) 跌倒墜床的相關(guān)制度與規(guī)范，消 除安全隱患。蒲亞良好程莉一級護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員對分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 不熟悉，責(zé)任護(hù)士對患者的 情況掌握不全面。原因分析：責(zé)任制護(hù)理落實(shí)不到 位。整改措施：告訴責(zé)任護(hù)士熟悉并 掌握護(hù)理級別，多與患者溝通， 了解其情況及所

2、需要求，落實(shí)好 責(zé)任制護(hù)理并定期檢查。余潤良好程莉復(fù)查情況:復(fù)查者：復(fù)查時間:急診科2月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者病區(qū)環(huán) 境管理庫房不整潔，污染物品和 清潔物品未分開放置，物 品放置凌亂。立即整改劉芳良好蘇里壓瘡管 理不知曉壓瘡制度和處理流程原因分析：核心制度落實(shí)不到位整 改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培 訓(xùn)，考核張密良好蘇里患者身 份識別 與溝通操作時未主動邀請患者或家 屬陳述姓名，沒有使用姓名、 年齡核對患者身份原因分析：對患者安全查對制度、 正確識別患者身份概念不強(qiáng)，核對 較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培 訓(xùn)，考核，要求人人掌握劉輝良

3、好蘇里復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科3月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者手衛(wèi)生 管理質(zhì) 量在洗手中、關(guān)水過程中都 污染了手原因分析：醫(yī)院未配備合格 的洗手設(shè)施整改措施：立即上報醫(yī)院安 裝非手觸式水龍頭開關(guān)劉燕良好劉芳患者身 份識別 與溝通操作時未主動邀請患者或家 屬陳述姓名，沒有使用姓名、 年齡核對患者身份原因分析：對患者安全查對 制度、正確識別患者身份概 念不強(qiáng)，核對較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制 度的培訓(xùn)，考核，要求人人劉輝良好蘇里復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科4月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改

4、效果督查者跌倒墜 床管理抽查護(hù)士對患者跌倒/墜 床管理制度、流程、規(guī)范 無培訓(xùn)原因分析：核心制度培訓(xùn)后無 書面記錄整改措施：立即整改舒曉林良好舒曉林護(hù)理人 員行為 規(guī)范個別護(hù)士頭發(fā)染顏色種類 多。立即整改，將頭發(fā)地色恢復(fù)一 種顏色，加強(qiáng)儀容儀表相關(guān)內(nèi) 容的培訓(xùn)曾莉丹良好舒曉林患者身 份識別 與溝通個別護(hù)士操作時未主動邀 請患者或家屬陳述姓名， 沒有使用姓名、年齡核對 患者身份。立即整改，執(zhí)行操作前要主動 邀請患者或家屬陳述自己的 姓名和年齡，并要給患者講解 使用約品名稱與作用。喻艷良好舒曉林壓瘡管 理對壓瘡的知識與處理的知 曉率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識的培 訓(xùn)張密良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查

5、時間：急診科5月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者安全用 藥管理藥品裸裝藥品嚴(yán)格按照約品管理 規(guī)范存放，禁止裸裝。喻艷良好舒曉林壓瘡管 理對壓瘡的知識與處理的知 曉率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識 的培訓(xùn)張密良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科6月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者手衛(wèi)生 管理手衛(wèi)生各科室都沒肩對護(hù) 理人員提供培訓(xùn)資料和自 查記錄原因分析：加強(qiáng)了各項(xiàng)的培訓(xùn)，沒有評估培訓(xùn)后的效果。整改措施：建立自查記錄，并做好考核記錄劉艷良好舒曉林護(hù)理服 務(wù)質(zhì)文各科室均未對患者滿意度 調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計，并根據(jù)

6、結(jié) 果改進(jìn)護(hù)理工作立即進(jìn)行患者滿意度調(diào)查統(tǒng) 計，并根據(jù)結(jié)果改進(jìn)護(hù)理工 作劉丹舒曉林護(hù)理人 力資源 管理護(hù)理人員均/、熟悉自己的 崗位職責(zé)科室抽晨會或不間斷的時間 給護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)制度、 流程、預(yù)案的培訓(xùn)。全科人 員較好舒曉林護(hù)士長 管理各科室護(hù)士長未對每月工 作完成情況進(jìn)行數(shù)據(jù)為主 的小結(jié)；未落實(shí)質(zhì)量小組 的分工與職責(zé)，且未對其 進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格按照質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)開展 好質(zhì)控工作，并每月作好總 結(jié)。舒曉林良好舒曉林護(hù)理文 書輸液計劃單有加藥簽名未寫 加藥時間立即寫上加藥時間，科室每個人 加一組液體必須寫加藥時間張密良好舒曉林院感管 理安爾碘無開瓶時間，醫(yī)療廢物 未分類處置立即寫上開瓶時間立即將醫(yī)

7、療廢物分類處置劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科7月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者護(hù)理人 力資源 管理無入科護(hù)士培訓(xùn)記錄立即將入科護(hù)士培訓(xùn)記錄補(bǔ)上蘇里良好舒曉林手衛(wèi)生 規(guī)范部分人員不知曉手衛(wèi)生管理制度；還有個別人員接觸患者 前未洗手；洗手依從性低。科室加強(qiáng)培訓(xùn)后考核，人人過 關(guān)，責(zé)任人隨時監(jiān)督操作前后的 洗手情況，提高依從性。劉燕良好舒曉林院感管 理治療盤內(nèi)后污漬治療巾未及時更換， 未注明更換時間立即將治療盤內(nèi)的污漬清除 立即將治療巾更換，寫上更換時 間劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間 ：急診科8月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)

8、目檢查存在問題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者護(hù)理服 務(wù)質(zhì)文 評價便民箱內(nèi)無東西立即將便民箱內(nèi)東西放 齊劉丹良好舒曉林患者身 份識別 與溝通急診科抽查個別對危急值 的相關(guān)制度與流程不知曉?？剖壹訌?qiáng)危急值的相關(guān) 制度與流程的培訓(xùn)。蘇里良好舒曉林院感管 理生活垃圾桶內(nèi)有棉簽立即將棉簽放于感染性醫(yī) 療廢物桶內(nèi)劉燕較好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者院感管 理護(hù)士口罩佩戴不規(guī)范 尤蜀盤治療巾過期未及時更 換立即叫護(hù)士將口罩帶好 立即將治療巾換掉，并寫上 更換時間劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科10月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者復(fù)查情況：