新種急診搶救流程圖

1、急性缺血性心臟病搶救流程胸悶、胸痛、氣緊、蒼白、出汗等懷疑缺血性胸痛無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危險(xiǎn)及生命的情況后一二悔處理:清除氣道異物一開(kāi)放氣道一面 罩接氧通氣、氣管插管等。胸前按壓通氣之比（30:2） 五個(gè)循環(huán)檢查評(píng)估。室性早搏：利多卡因八；k活動(dòng)、絕對(duì)臥床休息面罩吸氧（結(jié)合血飽和度，保持血氧飽和度95%以上）阿司匹林300mg嚼服+氯口比格雷片300mg 口服（同時(shí)）+瑞舒伐他汀鈣20mg 口服硝酸甘油片或速效救心丸 10粒（舌下含化）硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜脈滴注，每分鐘 15滴開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。胸痛不能緩解則給予嗎啡 24mg靜脈注射必要時(shí)重復(fù)I建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心

2、電、血壓、脈搏和呼吸50mg+NS20ML 靜注，然后 250mg+GS250ml靜脈 滴注維持，每分鐘15滴。心電靜止或 室性自搏心律：腎上腺素1mg靜注、阿托品1mg靜注心電監(jiān)測(cè)儀或（心電圖）提 示：室顫：立即電除顫（如細(xì)顫可先用腎上腺素1ml靜注，再 除顫），再評(píng)估，如心電呈直線， 再五個(gè)循環(huán)按壓。同時(shí)呼叫救護(hù)車、迅速護(hù)送 醫(yī)院快速評(píng)估迅速完成18導(dǎo)心電圖<>簡(jiǎn)單有目的詢問(wèn)病史和體格檢查根據(jù)病史、體格檢查和心電圖資料，作出“急性缺血性 心臟病”初步診斷過(guò)敏反應(yīng)性休克搶救流程可疑過(guò)敏者接觸史+突發(fā)過(guò)敏癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、

3、血壓下降、神志異常、發(fā)綃、濕冷緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸、呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分神志是否清楚I 氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈清除氣道異物，保持氣道通暢 大管徑管吸痰氣管插管或切開(kāi)，心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀 t具有上列征象之僅有皮疹或尊麻診表現(xiàn)，去除可疑過(guò)敏原建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速 輸入14L等滲液體（如生理鹽水） 大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度 以上呼叫救護(hù)車雙向轉(zhuǎn)診95%救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院15分鐘重復(fù)藥物治療：抗組胺Hi受體藥物：苯海拉明20mg或異丙嗪25mg,肌肉注射。糖皮質(zhì)激素：地塞米

4、松5-10mg,肌肉或者靜脈注射。腎上腺素：若出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，腎上腺素：首次肌肉注射或者皮下注射，可每給藥。心跳呼吸停止；給予腎上腺素img靜脈推注，阿托品針 img靜脈推注（阿托品最大量 3mg）,無(wú)效3分鐘后重復(fù)。血壓下降：多巴胺：120mg+5%GS250ML中靜脈滴注，每分鐘 20滴，根據(jù)血壓調(diào)滴速。評(píng)估氣道是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁安醇，必要時(shí)建立人工氣道<高血壓危象搶救流程（按高血壓次急癥處理:（口服為主）否 卡托普利：一日3次_美托

5、洛爾片：25 50mg, 一日3次 避免使用短效硝苯地平（舌下含服， 以免發(fā)生過(guò)渡降壓誘發(fā)腦卒中、AMI是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一均就？血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異 30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹 部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視覺(jué)障礙腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫子癇：孕期抽搐是,按高血壓急癥處理根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物、同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)、平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)20%-25%隨后2 6小時(shí)降至安全的血壓水平160180/100-110mmHg救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院重癥哮喘搶救流程緊急處理、半臥位面罩大流量吸氧保持血氧飽和度95%以上

6、快速3 2受體激動(dòng)劑：首選沙丁胺醇或特布他林吸入糖皮質(zhì)激素：吸入劑：如布地奈德 1-2mg霧化吸入,20分鐘可重復(fù) 靜脈：地塞米松10mg或者甲潑尼龍40-80mg ,靜脈推注 茶堿類：+5%GS250ml緩慢靜滴維持。,救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院呼叫救護(hù)車>急性左心功能衰竭搶救流程J呼叫救護(hù)車呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇或經(jīng)處理解除清除氣道異物，保持氣道通暢 大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管呼吸困難、粉紅色泡沫樣談、強(qiáng)迫體位、紫綃、蒼白、大汗、煩躁、 少尿、皮膚濕冷、雙肺干濕啰音、脈搏細(xì)速、血壓變化、意識(shí)障礙等/緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率 無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚無(wú)上述情況

7、危及/生命的情況后一般處理取坐位，雙腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度 95%以建立靜脈通道，控制液體入量監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸（心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?mg靜脈注射或肌罐建射物'要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑：吠塞米，液體潴留量少者2040mg靜脈推注，重度液體潴留者 40100mg靜脈推注擴(kuò)血管藥物（平均血壓70mmHg）硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜脈滴注，每分鐘15滴開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。洋地黃類：西地蘭 一iv,伴有快速心室率的房顫患者可以酌情增加劑量救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院急性喉梗阻搶救流程吸入性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時(shí)四凹征、聲嘶、發(fā)綃等全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

8、持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程突然發(fā)作全身強(qiáng)直陣攣性抽搐、意識(shí)喪失、二便失禁等10分鐘內(nèi) .發(fā)作是否被控制是靜脈或者通過(guò)胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如苯妥英納、丙戊酸納和苯巴比妥）否苯巴比妥：100mg，肌肉注射。對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度護(hù)送醫(yī)院咯血搶救流程突發(fā)性咯血或者可疑咯血緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率 無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息建立靜脈通道監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸穩(wěn)定后大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上一般不鎮(zhèn)咳：劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或美沙芬1

9、530mg大咯血：一般認(rèn)為 24小時(shí)500ml以上或一次咯血大于 300ml以上 > 呼叫救護(hù)車鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或者嗎啡310mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) 變化）垂體后口t素：6U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢靜脈注射（無(wú)效可重復(fù)） 慢靜脈滴注。老年、心血管病者、孕婦不宜使用。（監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓,12U+NS250ml 緩其他可選用藥物：立止血（1ku）、云南白藥、硝酸甘油、阿托品、 654-2、止血敏等。補(bǔ)充血容量：低血容量者，給予快速補(bǔ)液或者輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院致命性快速心律失常搶救流程心動(dòng)過(guò)速（心率100次/分緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，

10、呼吸的頻率 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后臥床，保持呼吸道通暢大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上18導(dǎo)聯(lián)心電圖并監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休克征象等有呼叫救護(hù)車并交代病情密切觀察心電圖、血壓、呼吸等對(duì)癥處理k)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度1小時(shí)，病情平穩(wěn)(轉(zhuǎn)醫(yī)院 就診，防止再次突發(fā)),)救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院低血糖癥搶救流程饑餓感、軟弱無(wú)力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖、情緒繳動(dòng)、幻覺(jué)、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙。成人血糖低于L(50mg/dl)/緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，

11、呼吸的頻率 無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后'快速檢測(cè)血、糖確認(rèn)低于L（50ma/dl）緊急治療可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml,可給予糖類飲料（如牛奶） 選取大靜脈建立通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射、繼而10%呼叫救護(hù)車'平臥休息保持呼吸道通暢吸氧、保持血氧飽和度 95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg靜脈注射救護(hù)車護(hù)送醫(yī)院小兒驚厥搶救流程頭向后仰、雙目凝視或眨動(dòng)；雙手緊握、四肢抽動(dòng)或強(qiáng)直、意識(shí)障礙；口吐白沫、全身挺直呈角弓反張狀， 持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘；呼吸不整、面色

12、青紫、大小便失禁,或伴有高熱等葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）初步判斷小兒驚厥緊急處理：讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；吸氧：（改善腦細(xì)胞缺氧）吸氧46L/min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為12 L/min防止咬傷舌頭；在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板物理降溫；可用溫水或253 30姍乙醇擦浴，或給予頭部冰敷，將冰袋置入頸部或腋下及腹股溝等大血管處。按壓穴位：常用人中、合谷、涌泉等，需強(qiáng)刺激1、止痙藥物：定安常為首選藥物，按kg/次靜脈緩注（原藥不稀釋，速度為1mg/分），作用快，13分鐘可生效，必要時(shí) 20分鐘后重復(fù)用一次。苯巴比妥鈉按5

13、10mg/kg/次，肌注醫(yī)生2、藥物降溫：用退熱栓塞肛，持續(xù)高熱可給予地塞米松，少用退熱針。k 3、治療腦水腫：可用地塞米松kg/次，靜注每6小時(shí)1次。同時(shí)給予20刈露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時(shí)1次。必要時(shí)可同時(shí)選用速尿，增強(qiáng)脫水效果 4、維持水和電解質(zhì)平衡：按 80ml/kg /d 或1000-1200ml/kg/m2 體表面積，鈉 1-2mEq/kg ,鉀 kg 補(bǔ)充監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征；觀察面色、心音、心率、意識(shí)、瞳孔等（注意呼吸）；觀察拔打120轉(zhuǎn)送醫(yī)院驚厥發(fā)作情況；觀察排泄物性狀心律失常緊急救治流程心律失常緊急救治流程床邊心電圖、血壓監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，開(kāi)通靜脈評(píng)估：是否存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定1 .神志狀態(tài)：如黑朦、暈厥、意識(shí)不清。2 . 血壓下降：血壓低 90/60mmHg3 .未梢循環(huán)：如四肢冰冷、紫甜。4 .尿量少：每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml,兒童/kg5 .休克指數(shù)：1為休克心動(dòng)過(guò)緩,1. 是61流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定2.否1.是進(jìn)一步評(píng) 估病情， 必要時(shí)阿 托品、氨，或者異丙腎 準(zhǔn)備實(shí)施心律平（無(wú)心衰