少陽病的柴胡湯

1、少陽病的柴胡湯，這個甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪里？如果用西醫(yī)的標準 答案的話，是下視丘，人腦的下視丘，它可以說是自律神經(jīng)跟人體所有腺體的總 開關(guān)，一共有九個重要的開關(guān)，比如說開了這個開關(guān)以后，身體會開始發(fā)燒；關(guān) 那個開關(guān)，體溫會掉下來。我們中國人在論太陽、陽明、少陽的時候，所謂三陽 經(jīng)的世界里，有所謂的開、闔、樞的論點，就好像一扇門，打開這扇門，是太陽； 關(guān)緊這扇門，是陽明；管這個開跟闔的門軸，是少陽。其實我一直都搞不清 楚太陽的開、陽明的闔，到底是什么意思；但是少陽的樞的語感，我們在治 少陽病的時候會特別有感受，就是這個人的開關(guān)壞掉了，內(nèi)分泌的開關(guān)、臟器的 開關(guān)、體溫的開關(guān)、協(xié)調(diào)的開關(guān)、

2、免疫機能的開關(guān)都在這里，所以吃了柴胡 湯以后，會有什么效果？它會刺激你的腎上腺皮質(zhì)素開始分泌，就是身體里面開 始有類固醇，身體自動就會開始抗發(fā)炎，抗發(fā)炎會怎樣？血漿黏度會降低，血就 干凈了，因為血漿黏度降低，血液的流通就會增加，肝臟得到了這些營養(yǎng)，就可 以保護肝細胞它會造成很多間接的效果。那柴胡湯到底在身體里面做了什么事情？對不起，日本已經(jīng)有一位某某大學的教 授說I不可能化驗，因為柴胡湯進到身體里面以后，會產(chǎn)生數(shù)不清的化學變化, 多到不可能化驗得出來，所以沒辦法計算它到底是哪個成分有效，他們說這個方 是一個不可被化學化驗的方。所以，歷代的中醫(yī)在研究柴胡湯的時候，會有一種莫名的敬意，什么樣莫名的

3、敬 意？就是，會覺得：我學醫(yī)一輩子，如果不是張仲景的書里面寫了這個方，我 不可能創(chuàng)得出來。J會覺得這個湯是外星人、是上帝送給人類的，以人類渺小的 聰明才智，是不可能觸及這種神的領(lǐng)域的，所以會有一種莫名的敬意，不論 是中醫(yī)或是科學檢驗都是。因為這個湯的比例太怪了，柴胡用到八兩，平常疏肝解郁的范圍在用柴胡，是以 一錢兩錢這個范圍在用，如果一錢和三錢的效果都差不了多少的話，怎么試到到 八兩（漢代的八兩大約現(xiàn)在三兩）去？所以它重用時的藥效，其實不太有機會從 臨床上，跳躍到那個地方去發(fā)現(xiàn)它。所以我們說功能性的少陽，比較是改善人腦的下視丘的開關(guān)，那既然這個下視丘 也關(guān)系到人的免疫，小柴胡湯現(xiàn)在被拿來干嘛？

4、被拿來看是不是可以抗癌癥、抗艾滋病，因為它可以讓人產(chǎn)生一些抗體、T細胞之類的東西，產(chǎn)生一些人體對抗 癌癥、艾滋病最需要的東西。可是這些研究都有極限，什么極限？就是：我們不可以說，小柴胡湯可以改善 血液流量，然后就可以讓肝臟得到保養(yǎng)，千萬不可以這么說！小柴胡湯用了對人會有好處，這只有在少陽病的時候，也就是人體開關(guān)壞掉的時 候。否則的話，像日本人傻傻地拿它當保肝藥在吃，結(jié)果在1994到1996年之 間，就有88個例子是吃到得間質(zhì)性肺炎，就是吃到肺自己燒起來，其中還死了 十個人，到了 1998年乂吃死了四個，所以日本人后來就發(fā)現(xiàn)：小柴胡湯，不是 保肝藥，當保肝藥吃是會有問題的，因為長期吃到最后吃成肝

5、陰虛，然后轉(zhuǎn)成肺 陰虛，會有這樣的問題存在。所以我想經(jīng)過了這么多的教訓，我們會知道小柴胡 湯是用于少陽病，就是少陽的主證出現(xiàn)的時候，人的開關(guān)當?shù)舻臅r候，可以 用柴胡湯，它可以幫人體的這些開關(guān)重開機?，F(xiàn)代我們科技能做到最逼近小柴胡湯的研究，可能就是下視丘的這個總開關(guān)。當 然這也關(guān)系到所謂郁悶、壓力的問題，因為要把人從交感神經(jīng)的世界，切換到副交感神經(jīng)的世界，也要靠這個開關(guān)。我們?nèi)梭w的機制，最對得上小柴胡湯的機制，就是這個機制，這是我們說功能上 的少陽。廣義的少陽什么叫廣義的少陽呢？我們之前提到，小孩子是稚陽之體，為什么說小孩活在少 陽的世界？其實呢，我們少陽這個區(qū)塊，或者不要說少陽，說三焦好了，因

6、 為我們剛剛提到的下視丘的九個功能、九個開關(guān)，那個是少陽，我現(xiàn)在要說的， 是廣義的三焦，三焦是什么？當然少陽跟三焦是一體兩面的東西，但是剛剛說的 體溫調(diào)節(jié)那部分的內(nèi)容，是少陽膽經(jīng)的事情，就是吃了柴胡湯，少陽膽經(jīng)一通， 少陽膽經(jīng)好像是夾住我們的腦的一個東西，這個地方的情報會跟腦子的機能產(chǎn)生 聯(lián)屬，少陽經(jīng)一旦打通了，身體里面的情報就重新能夠運行了，身體就開始知道 它要做什么了，這樣的一個療愈的過程。那至于廣義的三焦是什么呢？ 狹義的三焦，就是黃帝內(nèi)經(jīng)里講的，決瀆之官，水道出焉，挖水溝的官、 會挖出水道，那就是淋巴嘛。但在難經(jīng)里面，它就說少陽這個東西，跟心主這個東西是一樣的，都是 有名無形的，就是它

7、們是形而上的存在。剛剛我們講的功能上的少陽，其實也可以說是形而上的存在對不對？就是人體很 多很多內(nèi)在運作的總稱，稱為三焦，就是身體的自我訊息傳遞網(wǎng)絡，訊息網(wǎng)絡稱 之為三焦。上焦司傳化，中焦司腐化，下焦司氣化。這是在標示一種功能，function,而不是什么器官。這個傳化、腐化、 氣化的機能，當然是重要得要死，不過，現(xiàn)在教少陽時，可以先把它置之不 理，等我們教到虛勞了，再來看它是如何重要得要死。而，歷代的醫(yī)家，則是把三焦指向一個什么呢？指向一個膜網(wǎng)系統(tǒng)，清代的唐容 川就說，人皮下的那層肥油、五花肉的部分、油網(wǎng)，就是人的三焦，所以其實三 焦這個東西，我們不一定能確定它是什么，就像我們說三焦是膜網(wǎng)，

8、膜網(wǎng)是什么？ 那三焦乂是什么膜網(wǎng)？ 一說油網(wǎng)，這個語感，不是乂指向淋巴去了嗎？但， 其實啊，這個油網(wǎng)只是一個象征詞，指的，依然不是具體有形的東西。我們中醫(yī)的典籍都會說什么？都會說三焦出自于命門，也就是命門這個地方長出 了一種叫做三焦的東西。我們用藥或診療的時候，如果放開r有形的人體這個 觀點，而接受難經(jīng)里講的三焦是有名無形一有這個運作、但沒有這形 體一如果假設三焦它是形而上的存在的話，當我們允許這個可能性的時候，三 焦膜網(wǎng)會指向哪里？它會指向一個東西，就是我們在講中醫(yī)基礎的時候說過的，命門就好像我們 靈魂投胎的著陸點，這個靈魂要投胎，他已決定自己要長成一個什么樣的人類， 當然我們說的這個東西，

9、西醫(yī)的世界會說是基因，但我們中醫(yī)會說這些訊息是靈 魂帶來的，就是我在投胎的時候，會決定我要長成什么樣子，對我這輩子會比 較有用。當靈魂帶著這個訊息從命門著陸的時候，命門就會開始分布出一層膜，這個膜是什么呢？我們可以說它是一個肉體的鑄模，也可以說是靈 魂上有層模子，然后我們的肉體會按照這個模子，來長成有形的一個肉體。有一 個氣場在那里，約束著我們的肉身要長成什么樣子，或者我們說這是靈魂的膜。 靈魂到底有多大？我們不知道，我們只知道靈魂跟肉體是有交界面的，而這個交 界面如果以肉體來講的話，就在我們的皮表這邊，有一層能量的膜，這層能量的 膜，整個扣住我們的肉體，這個東西，就是我們所謂形而上的三焦。而

10、這個靈魂 的鑄模的觀點，對我們的醫(yī)學有什么用呢？為什么要講到這么玄的世界呢？這是因為有了這個鑄模的觀念，很多很多中醫(yī)相關(guān)的療法，才得以存在。這個觀點有什么意義呢？如果我們的靈魂表面有這么一層東西存在的話，我們就 會看到，這個東西是我們靈魂的身體表面的平原，平原上面行走的高速公路、省 道，就是我們的經(jīng)絡，也就是我們的經(jīng)絡跟穴道，都分布于廣義的三焦上面，而 這對我們來講有什么意義？因為我們中醫(yī)是一個以陽為主導的醫(yī)學，陽就是形而上的世界，所以在我們 中醫(yī)的觀點就會認為，先有命門，然后命門長出三焦，然后經(jīng)絡在三焦上面輸布; 而胎兒的肚臍這個地方把營養(yǎng)吸進來，然后這些營養(yǎng)開始凝聚成實質(zhì)的肉體。所以在中醫(yī)

11、的觀念里，是這樣的順位，會認為有形的臟腑，其實是三焦這棵樹上 面結(jié)出來的果實而已，真正的樹干、根本，是在形而上的世界一這樣的一種觀 點。像黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞、素問，就非常凸顯這樣的觀點，怎么說呢？當外國人學我們的中醫(yī)，只看到黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞、素問的時候，外國人會說: 中國人的醫(yī)學，是如此地膚淺。一為什么說膚淺？就是Only skin deep 嘴。人體明明那么多里面內(nèi)臟，中國這些野蠻人，就在皮膚表面這里扎一下、 那里扎一下，就說這樣可以醫(yī)，人可是有里面的?。∫挥眠@樣的角度看 我們的中醫(yī)學，就會覺得我們怎么這么膚淺：F開刀給他割下去，才是真的拳拳 到肉，明明這么重要的東西都在里面，怎么可以說，在這么淺

12、的地方這里扎一針、 那里扎一針，就可以醫(yī)好它？這是彼此的視野不一樣。在中醫(yī)的世界里面，如果我們認為靈魂的身體才是真 正的樹干，這些長出來的肉體的內(nèi)臟，只是它的附隨的時候，那我們?yōu)槭裁床?治好那棵真正的樹？為什么不在這里扎針？那棵活在另一個次元里、真正的樹健 康了，果實才能健康不是？這就是中醫(yī)的觀點跟外國人的觀點很不一樣的地方。所以我們會說我們要疏通太陽經(jīng)、疏通少陽經(jīng)、疏通膽經(jīng)，會針灸的人可能用針 灸就可以弄得很好，像我是不會針灸，就吃藥，就像腳痛，痛在膽經(jīng)上吃柴胡湯 啊、痛在太陰經(jīng)上吃理中湯啊，其實還是會套用經(jīng)絡的觀念，這是一點。另一點就是，幾乎所有的經(jīng)絡都走在三焦膜網(wǎng)上面，這個三焦也就管理到

13、我們很 多切換的功能，像中國人就說，一個人如果膽熱，就會很愛睡，膽虛寒，就會很 不能睡，如果膽熱跟膽虛寒這些象征詞我們先不說，這個人能不能睡是 怎么一回事呢？其實我們?nèi)梭w是有一個自我偵測機能的，比如說老人家，不少老人家好像睡眠都 很淺，唾一下就會忽然驚醒了，這個驚醒是為什么？有人研究就說，其實人體雖 然在睡覺，但身體還是有一個監(jiān)控的功能，雖然睡覺的時候心跳、血管收縮等等 都會緩和下來，但緩和到一個程度以下人就會死，老人家已經(jīng)比較虛了，所以當 這個r緩和在身體睡著的程度之下開始加深的時候，他的身體的膜會警覺 到：再down下去就要死掉啦！所以要趕快把人給搖醒，所以人就夜半驚醒 過來。乂或者是，如

14、果老人家在半夜唾一睡，第二天就沒醒過來了，好像乂有一個統(tǒng)計 說，最容易在半夜睡一睡就死掉的是什么時候？是我們十二經(jīng)絡氣血流注，從肝 經(jīng)流到肺經(jīng)的那個時候。那個地方是人體十二經(jīng)的危險關(guān)卡，因為我們肝經(jīng)走到 期門穴、走到盡頭，就潛下去了，潛下去以后，它會從肺經(jīng)的中府、云門那邊再 出來，這一條地下水道，如果沒有足夠的氣的話，可能在中間就斷掉了，所以如 果十二經(jīng)上的營氣在這個時間斷掉，人就走了。一其實，我覺得這也很好，當 我們很虛的時候，就睡一睡就死了，非常安然。一但相反而言，大家有沒有發(fā) 現(xiàn)，有些人睡一睡會忽然醒的，多半也就是在那個時候醒來？這種狀態(tài)反而是常 見的，不是失眠，可是就在這時候醒來，也就

15、是說這一段，會最引起我們說的三 焦的注意。三焦系統(tǒng)對于人體自我監(jiān)控的功能，大概是這個感覺。那么，我為什么要特別 強調(diào)這個膜的世界呢？其實也沒有什么中醫(yī)書很明確地告訴我們它是一 個靈魂的身體，中醫(yī)書會說是I'膜網(wǎng)，用比較隱晦的方法講這件事，因為看 不到，所以用一個象征物。但是我是有這樣的治療經(jīng)驗，比如有同學練氣功練得 太認真了，平常沒在練功的時候都覺得氣在身上竄，我?guī)退吹胶髞?，覺得怎么 搞都不能收他的這個氣，我就問他打掉重練好不好？他說好，我就開了傷 寒論里面的柴胡加龍骨牡蠣湯給他，吃一陣子以后，那些氣就都不見了，而柴胡龍骨牡蠣湯，就是一個很典型的清膜網(wǎng)的藥,肖我們能把藥開到三焦膜網(wǎng)

16、的時候，這些在膜網(wǎng)平原上脫軌的列車就能一起掃掉，這是有臨床上實際開藥的 經(jīng)驗，所以要提出這樣一個假設性的區(qū)塊，這是一點。另外呢，就是在我們在教五臟跟情志的時候，有提到一個東西，就是西方的心理 治療學派，跟中國的針灸學派，混種了以后產(chǎn)生了一個東西，比如說，他們說生 氣過后，心靈的創(chuàng)傷會留在肝經(jīng)上面，挫折的創(chuàng)傷會留在膽經(jīng)上面，如何證明呢？ 比如說，他們就說摸一摸膽經(jīng)的穴位，就可以喚醒過去因為挫折造成的心理創(chuàng)傷; 摸一摸大腸經(jīng)，就可以喚醒無奈造成的心理創(chuàng)傷；摸一摸肺經(jīng)，就可以喚醒悲傷 造成的心理創(chuàng)傷這其實是我們中國人學問的余渣而已，只是不曉得為什么普 羅大眾好像都只吃得到余渣、都吃不到好菜。但他們這

17、種做法讓我們證明了一件 事，就是：我們中國人說什么情緒會傷什么臟，的確存在，而且這個傷，是形而 上的經(jīng)脈為優(yōu)先，先傷形而上的經(jīng)脈，然后實質(zhì)的臟才受傷，是有這個發(fā)生順位 存在的，先形而上，再形而下。他們的療愈是怎么療愈呢？有兩個做法，一個是 按足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，一個是按在手少陽三焦經(jīng)的穴位，據(jù)說當我們按在三 焦經(jīng)上的穴位，告訴自己要把過去的某些創(chuàng)傷溶解掉的時候，這些創(chuàng)傷就真 的溶解掉了，也就是說，十二經(jīng)脈的創(chuàng)傷，包括任、督二脈的話，十四經(jīng)脈的創(chuàng) 傷，都可以由三焦經(jīng)下指令去溶解，不然就是用太陽經(jīng)。就像前面說小孩子的體質(zhì)，我們說是稚陽之體，如果我們對于三焦的假設是: 三焦是人的靈魂，形成了一個肉

18、體的模子的話，一個人的身體還沒長完的時 候，他的能量一定是很密集地運作在這個區(qū)塊的，靈魂那一邊的能量，透過這個 膜，分化到實質(zhì)的肉體來。所以這個時候，你要治他什么病，都可以從膜網(wǎng) 下手，膜網(wǎng)好了，靈魂那邊的能量過得來了，身體狀況就戲劇性地大好起來，因 為這段歲月，他的這個模子還在大量使用，象是補三焦的代表藥味黃耆，神 農(nóng)本草經(jīng)說它：主小兒百病，你要治大人百病，它可沒辦法！等到長好了， 三十多歲了，這個模子就可以休息了、很多機制就可以不用運轉(zhuǎn)了。所以在人的 成長期，很多病可能要從所謂的三焦來治。比如說，小孩子很多莫名其妙的病, 小柴胡湯其實都可以擺平；或者是小孩子各種身體的虛損，用一個黃耆建中湯

19、, 馬上就統(tǒng)統(tǒng)都好起來；或是治兒童的扁桃腺發(fā)炎的體質(zhì)，跟治大人要從少陰治， 這也是不一樣的，以這樣的角度來看。當然，以西醫(yī)的觀點來看稚陽之體，那是對應到人體的免疫大王的r胸 腺，這個腺體，一旦人類性功能發(fā)展全了，就逐漸退化掉了。那你如果要說中 醫(yī)補三焦的藥是在補胸腺，我也不能反對。不過，其中的機制，好像今天還沒 研究出什么名堂。一開始也說了，我搞的中醫(yī)是象征物，用象征物來操作真理的技術(shù), 叫巫術(shù)，意思就是：你不懂原理沒關(guān)系，會用就好。如果手電筒落到原始人 手里，就變成巫術(shù)了。中醫(yī)是超前我們現(xiàn)今科學進度很多的東西，我們的科技， 還不能把它理解得很透澈，所以，它最適當?shù)拿荩褪俏仔g(shù)，我一點也不

20、贊成要幫它漂白、洗刷污名什么的，因為硬幫它這樣搞，反而不誠實，反而是對 中醫(yī)的一種污辱了啊。它既然是這樣的一種東西，我們就如實地承認它是這樣的 東西。可是，即使不理解，我也等不到五仃年后科學進步了才來吃中藥啊，我們 現(xiàn)在就會生病了啊。另外，說得俗一點，如果我們?nèi)梭w的靈魂的模子，是照我們剛剛講的假設那樣的 話，那一個人的肥胖，不就是這個r鑄模松掉了嗎？那，古方的世界很清楚地 看得出，補三焦的方子是黃耆建中湯，那意思是不是說，黃耆建中湯會是減 肥最有效的方？五兩黃耆的黃耆建中湯，的的確確是一個補三焦非常強的方子， 跟它類似的方子，陳士鐸治肥人的補氣消痰飲，也是很像這個結(jié)構(gòu)的東西。如果有人吃黃耆建中

21、湯吃一年，都吃得很勤，虛勞病都好了，但卻沒有減肥成功, 這個假設不是就要被推翻了嗎？究竟能不能瘦，恐怕就要看有沒有同學是黃耆建 中湯體質(zhì)、剛好乂是胖的，看看吃了幾個月有沒有猛瘦，有的話，或許就證明剛 才說的假設是對的，沒有的話，這個關(guān)于三焦的假設還要再修正。所以我現(xiàn)在是抱著這樣的風險，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地在教書。當然，我上課的一些論點, 也得很自打嘴巴地說，那，也是一種暫用來理解和記憶的。柴胡證小柴胡湯（二）辨證技法：太陽病中的少陽（摘自傷寒雜病論慢慢教.笫六段課笫六堂）少陽主證提綱今天我們就先來講什么是柴胡證，來教完小柴胡湯這帖湯，有些比較復雜的條文, 我們可能就留待之后再來處理。跟柴胡湯主證相關(guān)的條

22、文，我們先看三之十四條、三之二十條，這兩條根本可以 說是黃帝內(nèi)經(jīng)的熱論，三之十四條根本就是抄黃帝內(nèi)經(jīng)抄來的，這 其實也是傷寒論跟黃帝內(nèi)經(jīng)很明顯的交會點，有人說，張仲景的六經(jīng)辨 證，是講感冒的六個層次，跟經(jīng)絡是沒有關(guān)系的，可是我覺得，傷寒論學得 越熟，越會感到張仲景其實還蠻尊重黃帝內(nèi)經(jīng)的那一套，少陽病，它的確有 牽涉到少陽經(jīng)；太陽病有牽涉到太陽經(jīng)。只是張仲景所談論的問題，是比單論 某一條經(jīng)本身還要更廣泛的問題，不像黃帝內(nèi)經(jīng)講的那樣單純，張仲景的 書有比較細部的層次?！竟?-14/宋.例13】尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發(fā)。以其脈循膈絡于耳，故胸膈痛而耳 聾。此三經(jīng)受病，未入于腑者，皆可汗而已

23、。三四日，是照六經(jīng)的傳法，通常是先太陽、再陽明、再少陽，它說因為少陽經(jīng), 經(jīng)過這些地方，所以它經(jīng)過的地方可能就會胸部、身體側(cè)面痛、耳朵聽不清楚。少陽病的辨證點，特征之一是脈弦，所以感冒的時候如果把到弦脈，那就要考慮 有可能是少陽病。因為每一個人的弦脈，以初學者來講，得自己跟自己比，也就 是這個脈會比平常把到它的時候更瘦一點，但在瘦的同時.,會覺得它也繃得更緊 一點。就象是太陽病的脈是整片浮起來一平常要摸到皮膚，再稍微按下去才感受到它 的跳動；現(xiàn)在好像才貼到皮膚表面一點點，就感覺得出它的跳動了，這就是浮脈 弦脈的話，我想也是自己跟自己比，就是平常摸起來沒有繃成一條的，現(xiàn)在 摸起來繃成一條了。但這

24、個一條，也不能太沉，因為太沉的話，就變成少陰病的脈沉細了，那就不是標準的弦脈。它還要有點力氣，但那個力氣，大概只是 跟平常的脈象相比，幾乎感覺不出來的強一點點，如果很明顯比平常乂浮乂 緊的脈，那大概就是麻黃、大青龍湯類的：如果是很有力的洪脈就是白虎、承氣 一類的勒成細細一根、不太沉、不比平常的脈沒力。所以弦脈，是少陽病的第一個指標。 當病氣處在身體的夾縫之中的時候一少陽區(qū)塊很象是身體里的夾縫（媵理）當病氣在媵理里鉆的時候，脈象就好像夾在墻縫里一樣，所以就勒得變得弦， 這樣的一個脈象。書里也給了其他的辨證點，少陽病很專門的一個辨證點，就是：身體側(cè)面或 連到胸部會悶、脹、或是痛，有的人是不摸不痛、

25、摸了才痛；有些人是不摸也痛; 還有的人是可以摸到有一顆一顆、硬硬的淋巴結(jié)跑出來但是胸膈悶痛呢，有 的時候是一摸外面就有感覺，就是身體外面在痛，但是，像日本的腹診法比較仔 細一點，有時候他們說要在肋骨的部位稍微摳進去一點摸，看有沒有痛？有痛的 話就是少陽病了，這樣抓可能會抓得比較仔細一點。但大家要有點心理準備，少 陽病的辨證，是相當不容易的，即使是學醫(yī)三四年的老手，在抓少陽病的時候還 是會失手，因為少陽病的辨證點，是東一點西一點的，有時候只抓一兩個主證， 會抓錯。所以我之前有講過，真武湯可以不要管它書上的辨證點，看一個水毒體質(zhì)就 好；但，少陽病，剛好是相反的。小柴胡湯，是體質(zhì)不管，要抓辨證點。所

26、以小 柴胡湯，是非常凸顯出經(jīng)方醫(yī)學，所謂抓主證的這個功夫的方子。如果抓主證的功夫沒有很好的話，小柴胡湯就會開得不太好。但換句話來講，小柴胡湯本來就是個積年累月之下，會越開越好的方，所以學了 之后的一年以內(nèi)都開得不太好，這是正?，F(xiàn)象。因為小柴胡湯這個方子，會隨著 辨證功夫越來越好，也越來越知道什么情況可以用。小柴胡湯，其實對體質(zhì)，往往不太確定要對到什么體質(zhì)的：抓主證，用起來會比 較有效。所以，柴胡湯其實也是中醫(yī)某一件事的冠軍王一如果要叫所有經(jīng)方交出履歷表, 履歷表最大本的就是小柴胡湯。這個方，簡直是醫(yī)過萬病、是仙丹但, 其實不是。它醫(yī)過的病，的確是種類最多，但，絕不是每種病都必定用小柴胡湯，是那

27、個病 剛好有小柴胡湯證，所以用小柴胡湯就醫(yī)好了。如果不會抓柴胡證的話，看到小 柴胡湯的相關(guān)醫(yī)案，可能會覺得一帖小柴胡湯就能走遍天下，其實不是的， 要有小柴胡湯的主證，它才會有用?！竟?-20/宋.無】傳少陽，脈弦而急，口苦，咽干，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小 柴胡湯。不差，與大柴胡湯。這講得也很清楚，是非常標準的柴胡證。口苦是柴胡證最好用的辨證點之一，因 為其他的病比較不太會口苦，唯一也會口苦的陽明病，乂跟柴胡證的口苦非常好 分，我們說早上、清晨是少陽病的時間，下午、傍晚是陽明的時間。張仲景的這 個說法，在臨床上還真的蠻有意義。少陽病的口苦，早上起來的時候最苦；陽明 病的口苦，是吃晚飯

28、前最苦，所以如果口苦是吃晚飯前最苦，就往陽明病想；如 果是早上起來的時候最苦，通常八九不離十，就是少陽病。所以口苦是一個很好 的辨證點，脈弦加早上口苦，就可以開小柴胡湯了。咽干是一個很爛的辨證點，少陽病會不會咽干？會，那為什么少陽病會咽干，我 們教柴胡湯之后，在陽明篇有一個相關(guān)的條文，還有唐代的醫(yī)書的一些說法, 會解釋咽干的問題。但咽干卻不是一個很好的辨證點，因為太多其他的證都也咽 干，所以即使是少陽病會咽干，它仍然沒有辦法提供我們一個斷證的必要條件。 所以咽干，我們知道它可能存在就好了，臨床上我們不容易僅藉著咽干，去辨認 出它是或不是少陽。頭暈目眩，也是一個柴胡湯證中，存在、而不好用的辨證點

29、。柴胡湯證，往往會 牽涉到西醫(yī)解剖說的淋巴，淋巴關(guān)系到人體的很多水，這些水，包不包括耳朵里 面管平衡的那些水？包括。所以當人淋巴不干凈的時候，它的的確確有可能造成 這種頭昏的狀態(tài)的，比較代表性的少陽方治暈眩的，小柴胡湯可以；但臨床上常 常是溫膽湯更好用，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜網(wǎng)，一樣可以把藥 性引入少陽。不過，這里就出現(xiàn)一個問題了：同樣是暈眩，有可能是五苓散證、真武湯證、苓 桂Jtt甘湯證、澤瀉湯證這怎么辦？這就只好抓各個湯不同的、屬于自己的辨 證點，也就是遇到暈眩的時候，最好是能找到另一個證明它是少陽病的辨證 點，如果找不到的話，柴胡湯用下去也未必會有效。之前教暈眩的時候，苓桂

30、Jit甘湯、真武湯、澤瀉湯、防眩湯的辨證點都有講過了， 除了這些之外，當我們認識了少陽區(qū)塊之后，就要多曉得：有一種暈眩可能會伴 隨其他明顯的少陽證，比方說乂暈眩、乂口苦；或者乂暈眩、脈乂弦一當然苓 桂Jit甘湯的脈也會弦，但它是沉弦，但柴胡湯的脈是不沉的一所以，暈眩是一 個可以用、但要找到其他證才能用的辨證點，不然沒辦法開柴胡湯的。如果不該 開而開，還是可能會吃壞的，所以柴胡湯盡量不要開錯。因為啊，柴胡湯喝起來, 往往會給人一種錯覺，大部分的人都覺得它很溫和，所以就以為吃不對沒關(guān)系， 但實際上柴胡湯吃錯了對身體還是會有影響的，雖然它的殺傷力不像麻黃那么明 顯，但也不輕，我們之后會講到。說到目眩

31、柴胡湯證有沒有可能牽涉到眼睛？有可能。柴胡湯證牽涉到眼 睛，是怎么一回事？我們治療眼病的針灸穴道，有些穴道是在少陽經(jīng)上、有的是 陽明經(jīng)上、有的是太陽經(jīng)上，所以當這條經(jīng)有病的時候，當然眼睛有可能也會病 了，所以黃帝內(nèi)經(jīng)里有一段內(nèi)容說眼睛痛的時候、起紅絲的時候，要看紅絲 從哪里長出來：靈樞.論疾診尺第七十四：診目痛，赤脈從上下者，太陽??；從下上者，陽明??；從外走內(nèi)者，少陽病。如果是從上面長下來的，代表邪氣是從上面?zhèn)飨聛淼摹⑻柦?jīng)傳下來的：如果從 下面往上的話，是陽明經(jīng)傳過來的；如果是從外面往里面的，是少陽經(jīng)傳過來的。這個眼睛紅絲，不用管西醫(yī)說是角膜炎、還是結(jié)膜炎，看它從哪里長，就用哪一 經(jīng)的感冒藥

32、。這樣看這個紅絲的話，是可以找出少陽病的線索的。不過啊，現(xiàn)在我們在臨床上看到的狀況，眼睛紅，西醫(yī)說是急性角、結(jié)膜炎的病 人，有的時候把脈，不是太陽、陽明、少陽的脈，他的肝脈是很沉很沉的，那是 肝里面太寒，所以肝里面的陽氣被擠出來，上到眼睛里面燒，這個時候我們要破 他的肝陰實，這樣陽氣才能重新回家，這是吳茱萸湯證，所以看老經(jīng)方家出手治 眼睛紅、腫，用吳茱萸湯，他們在辨證的時候，能夠發(fā)現(xiàn)這個人具有肝陰實的狀 態(tài)一就是陰寒之氣占據(jù)肝的狀態(tài)一反而是吳茱萸湯比較有效。一吃下去，一般 說的什么睫膜角膜炎就退了； 一般中醫(yī)照常規(guī)開，清肝解熱的藥吃一堆還醫(yī)不好。別的地區(qū)我不知道，但在分灣，吳茱萸湯證的人非常多

33、，因為吳茱萸湯證是很好 制造的，只要多吃寒冷的東西，吃到胃發(fā)寒就行了。比如說每天都喝三杯濃濃的 高山生茶，就有可能在一星期之內(nèi)制造出吳茱萸湯證，因為它讓胃寒了，通常胃 寒了，肝也寒，這時候吳茱萸湯證就出現(xiàn)了。所以通常每天必喝生茶的人，因為 胃太寒，容易得到長年不能治愈的偏頭痛，頭痛乂煩，煩得想去撞墻，這個頭 痛而煩躁，是吳茱萸湯證。頭痛的時候會想吐，這個也是吳茱萸湯證。都 是肝跟胃已經(jīng)寒到陰實了，這樣的人其實是肝癌、胃癌的高危險群。所以現(xiàn)在說 到黃帝內(nèi)經(jīng)說的眼睛紅，大概只能占到一部分的正確，如果看到血絲的確是 從哪一經(jīng)的方向來，通常照著那一經(jīng)的感冒藥開下去會好。基本上太陽、陽明是 葛根湯加味，

34、少陽用柴胡湯，就可以處理得不錯。不過我想要特別說明的是，黃 帝內(nèi)經(jīng)這幾句話之外，還是有這些事情存在的。往來寒熱，熱多寒少，這個是柴胡湯的特征之一，柴胡湯的特征就是人會燒 一燒乂不燒，燒一燒乂不燒，因為這樣燒燒停停的，那個人會真的發(fā)冷嗎？其實 也還好，雖然瘧疾的打擺子，還是有機會用柴胡湯醫(yī)；但是少陽病的往來寒熱 的寒，并不是像瘧疾打擺子那樣的冷到發(fā)抖，通常頂多冷到桂枝湯證等級的 怕冷而已?；旧仙訇栕C是一個比較偏熱的癥，寒熱比并不均等，它是熱一熱、 不熱；燒一燒又不燒的這一種，所以比較偏到熱癥這一邊?；旧线@是一個蠻好的辨證點，最清楚能看出是少陽病的，是感冒好得差不多了, 覺得早上起來沒燒了、可

35、以上班了，結(jié)果在公司覺得越來越燒、到下午乂燒起來, 這樣子以天為周期慢慢燒起來的，是比較標準的少陽病。標準少陽病，如果跟以前我們教的桂麻各半湯之類的各半湯系相比的話，就會看 到各半湯的燒，是一日二三度發(fā)，因為正氣已經(jīng)把病邪逼到體表，覺得想要趕 快把它打掉，所以就比較積極地在打，所以次數(shù)稍微多。一天燒兩次三次的是各 半湯；一天一次的比較是少陽。不過，話說回來，如果燒一燒覺得冷，燒一燒乂覺得冷，是一天四、五次的，那 乂多半算是少陽了，各半湯證沒有那么瑣碎。四五次的，那是因為調(diào)節(jié)體溫的中 樞真的已經(jīng)當機了，所以一天會燒一燒不燒那么多次。所以就是一天一次、或是一天五六次，這樣的冷熱交替，比較是柴胡湯證

36、。那么，一天兩三次的，還有沒有可能是柴胡湯證？有可能，所以有時候我們會覺 得光以發(fā)燒而言，跟各半湯證很難分辨。那，怎么辦？我們可以不要只用燒 當唯一的辨證點嘛！像各半湯的脈，一定是像桂枝湯或是麻黃湯的脈，是整片浮 上來的；少陽病的脈就是比較弦細的，再加上有沒有口苦、膈肋不舒服，多一兩 個辨證點，就可以分出來了。這些都是對少陽的癥狀的基本認識。接下來我們看：【桂7-68/宋.96傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸膈苦滿，不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩 而不嘔，或渴，或腹中痛，或膈下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微 熱而咳者，小柴胡湯主之。小柴胡湯的這個條文，有四個大主證、七個小兼證。我想，我們

37、能夠抓到四個大 主證就好了，七個兼證等開藥時遇到了再照書抄方就好，不要把自己腦袋搞得負 荷太大。四個主證我們要記得，最好會背。其他的兼證我們依稀有印象，生病了 再翻書就好。那么，這一條它說，傷寒五六日，中風，這是很單純地在說：傷寒或中風，又過 了幾天一這其實是在說太陽初感對不對？因為只有太陽初感的時候我們才會傷 寒、中風，分那么清楚；少陽病、陽明病，真的已經(jīng)變柴胡證、白虎證，就不需 管是傷寒還是中風了。所以講到傷寒或中風的時候，這句有一個提綱的作用， 就是它所討論的，是太陽病中的少陽病，這是什么意思？因為，接下來有條 文會說：柴胡湯的主證，抓到一個就好，不必都有。這種話其實也要以太陽 病中的少

38、陽病為前提，才能這么講。因為如果是獨立的純少陽病的話，不能只抓 一個主證，那樣會不準，這一條的前提是：太陽病里的少陽病，所以，它沒有說 脈是不是弦脈，因為這條，在臨床上，基本上不關(guān)系到脈，因為脈一旦變弦 了，就很容易認出是柴胡證、是少陽。少陽病的四個特征柴胡證有一個特征，就是它常常是混雜在太陽病、陽明病、或者太陰病之中，所 以脈象往往還是太陽、陽明、或者太陰脈，這個時候還是要抓主證，才能決定是 不是用柴胡湯來治。這是柴胡湯證的一個特征，這個特征一定要先知道，不然你 光是期待一個完美的少陽病出現(xiàn)，這真的很難遇到，因為它是混雜型的。歷代醫(yī)家，對于小柴胡湯證、少陽病給的四個特征，第一個叫作經(jīng)腑同病。

39、歷代的注解家，在分析太陽篇也好、陽明篇也好，他們都會覺得太陽篇、陽明篇 有一個排列的方法：比如說太陽f經(jīng)受邪的時候是桂枝湯證、麻黃湯證等等，怕風啦，畏寒啦之類 的癥狀。但是這個邪氣傳經(jīng)傳到實質(zhì)的膀胱，有很多不好的能量聚集在那兒的時候， 可能會尿尿尿不出來，所以歷代醫(yī)家有人就認為五苓散證，是一個膀胱腑那里有 邪氣的腑病一當然，這個說法已經(jīng)被質(zhì)疑了，現(xiàn)在傷寒學的歸納，認為五 苓散證是全身水循環(huán)的問題，不能只單說是病一個膀胱腑。不過，如果把全身的 水循功能、還有排尿時所發(fā)生的氣化這件事，都看成和膀胱腑相關(guān)，你倒也 不能說它是錯。一另外像桃核承氣湯證、抵當湯證，那是小腹、膀胱周圍的地 方瘀血，歷代中醫(yī)

40、就推測說：瘀血瘀在那的地方，一定是因為膀胱腑周圍有很多 邪氣，才把血燒得瘀在那個地方。所以他們會認為五苓散證、桃核承氣湯證、或 者抵當湯證，是膀胱腑那個地方的病，就是肉體的膀胱位置的病，所以太陽病， 我們一般會習慣說它有經(jīng)證、有腑證，經(jīng)有經(jīng)的治法、腑有腑的治法。同樣地，當病邪走在足陽明經(jīng)上的時候，是白虎湯證或葛根湯證；可是當它入了 手陽明大腸腑了，里面結(jié)出硬硬的大便了，白虎湯也沒用了，要用承氣湯把大便 沖下來。所以陽明病也很清楚地分成經(jīng)上的病、跟腑中的病，經(jīng)上的病是比較形 而上的，腑里的病是比較具體有東西的。所以太陽病跟陽明病，都有這樣的特征, 甚至說少陰病，也有經(jīng)病跟臟病之分，麻黃附子細辛湯

41、證是打少陰經(jīng)，真武湯在 救少陰臟（腎與心），朱鳥湯（黃連阿膠湯）也救少陰臟（心），所以少陰病也 有這樣的特征。但是少陽病，它是這樣子：當我們的少陽膽經(jīng)出問題的時候，同時之間，就是我 們?nèi)垢鰡栴}的時候，所以膽經(jīng)跟三焦腑是一起病的，所以一般說經(jīng)病再傳 腑病，少陽病卻往往是經(jīng)跟腑同步生病，所以說經(jīng)腑同病，通常膽經(jīng)有病的時 候，往往淋巴上就摸得到腫塊了一少陽病經(jīng)腑同病的說法，是這樣來的。不過，經(jīng)腑同病這個說法，有沒有瑕疵呢？有的。因為歷代醫(yī)家所研究的傷寒論是宋本，宋本的少陽篇）里，沒有桂林本有的柴 胡芍藥枳實甘草湯，柴胡芍藥枳實甘草湯的癥狀，是直接指向黃帝內(nèi)經(jīng)里面 講的膽腑病，所以在我們桂林本的少

42、陽篇里，是有一條專門在講膽腑病，可 是在宋本是沒有這一條的，所以一般醫(yī)家如果用宋本去歸納的話，就會覺得少 陽病，沒有腑病，沒有膽腑病，只有少陽經(jīng)病跟三焦腑一起病的這個現(xiàn)象。但實際臨床上，是有膽腑病的。像臨床上對付膽結(jié)石最有用的三經(jīng)個方，一個是大柴胡湯、一個是柴胡枳實 芍藥甘草湯、一個是柴胡加芒硝湯。這三個對膽結(jié)石非常有效的方，都處理到膽 結(jié)石了，這樣是不是可以說其實是有膽腑病的？一膽經(jīng)的病是小柴胡湯，膽腑 的病是另外幾個方一所以到現(xiàn)在桂林古本出來了，就讓人知道其實還是有膽腑 的病。不過話乂說回來了，我們中醫(yī)古代，好像沒有r膽結(jié)石這個病名哦？我們的解 剖學一直沒有發(fā)展到這個地步。肚子痛？有。劇痛

43、？有。但是，膽結(jié)石？不知道。所以到現(xiàn)在西醫(yī)發(fā)現(xiàn)人有膽結(jié)石這個東西之后，我們再回頭用膽結(jié)石去倒扣這些 有效的中藥方劑，才知道少陽果然是有腑病的。如果沒有西醫(yī)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的 話，我們也搞不清楚少陽腑病是什么東西。因為，如果沒有膽結(jié)石這種認識 當做協(xié)助，可能我們所知道的少陽腑病，就是自律神經(jīng)功能紊亂，就是消化系統(tǒng) 的訊息傳遞一團亂，但這一樣是算到三焦腑，不能完全地指到膽腑。所以或許我 們要謝謝西醫(yī)發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，少陽一經(jīng)腑同病的說法就被消滅了。第二個特征，是說：少陽病的時候，人的氣容易郁結(jié)不通，而在郁結(jié)不通的時候, 會容易化火，也就是說少陽病容易因為郁悶，而造成三焦里面悶著有上火的現(xiàn)象。 所以少陽病的用藥

44、，通常都會用一些比較有降溫效果的藥，像柴胡這味藥就是微 涼的；芍藥也是涼的、枳實也是涼的；柴胡湯里的黃苓，也是標準的退火藥。所 以歷代的醫(yī)家會發(fā)現(xiàn)說，少陽病以體質(zhì)來講，在它的郁悶之中，會有變成熱癥的 可能性，就是容易郁而化火，這是少陽病的第二個特征。第三個特征，是說少陽病容易牽涉到痰飲、水，就是少陽病一旦病起來的時候， 我們的身體往往會跟著堆一些東西，就是淋巴系統(tǒng)會堆不該堆的東西，當然嚴格 地劃分，淋巴系統(tǒng)會堆東西、或腫起來，那問題往往是在血液里面，不是淋巴里 面，但我想我們只看結(jié)果不看過程，當身體里面有水的代謝問題、被塞住的時候, 少陽病是蠻常牽涉到這個現(xiàn)象的，所以少陽病往往會摸到淋巴有些腫

45、塊，那么這 些在那里不能動的水，算不算痰飲、死水呢？我想當然是有可能的，所以少陽病 往往牽涉到痰飲癥，像小柴胡湯就有用到半夏啦，加減法中有牡蠣殼，也有括簍, 都算是去痰藥。痰飲這個部分，我想我們以后推擴到其他方劑的時候，比如說柴胡龍骨牡蠣 湯、溫膽湯，這些方子會更讓人看到少陽區(qū)的痰，是如何在影響人體的。第四個特征，是容易跟太陽、陽明、太陰合病，所以柴胡湯要抓主證，一些比較 復雜的條文先不講，我們目前只講最簡單的。那些比較復雜的條文，很象是張仲景要我們在一堆太陽、或陽明、或太陰的框架 里面，去挖出來什么歸少陽、什么不歸少陽，是一些比較有難度的辨證點，但是 在張仲景的傷寒雜病論這部書里面，會看得出

46、，張仲景對于柴胡湯的辨證， 是用一種特殊的方法在著墨的。什么著墨的方法呢？就是：它是一個太陰病、 或者太陽病、或者陽明病，如何在這些別的經(jīng)的病J里，找到柴胡證的痕跡？ 辨證要辨得好才行。臨床上開柴胡湯要開得好,辨證的功夫要在這里多作一些比較不一樣的訓練：I從 別經(jīng)的病的主證框里，挖出柴胡證。今天的這個六十八條，就是要在太陽病里, 找到柴胡證。前面一開始我們從標準的少陽病開始介紹，口苦、咽干、往來寒熱、熱多寒少, 但是真的在生病的時候，少陽證沒有那么好抓。六十八條實際上的用法是像這樣的：脈浮、覺得身上熱熱燥燥的，覺得怕風、怕冷，覺得咳嗽，覺得好像是葛根湯證 之類的，可是怎么葛根湯吃了，沒好？ 乂

47、過一陣子，覺得嘴巴好像有點苦苦的， 想到：會不會是少陽？結(jié)果一吃小柴胡湯，果然就好了。或是，覺得脈有點浮了，手腳有點瘦，桂枝湯吃了五克、八克都沒好，怎么會這 樣？后來同事說要一起去吃飯的時候，發(fā)覺自己不但不想吃，反而還覺得干嘛 要叫人家吃飯啦！我不又想吃！還有點兒生氣了？ 這是不是少陽？這就是少陽病的難抓，當它跟別經(jīng)的病混雜在一起的時候。我想我們學經(jīng)方到現(xiàn)在，一定都有漏接過，明明是完美的桂枝湯證、葛根湯證, 怎么吃了桂枝湯、吃了葛根湯，卻沒有好？其實可能就是那時候已經(jīng)有混到少陽 了，只是我們沒有發(fā)現(xiàn)，所以不會好。我覺得這條其實蠻重要的，因為有時候我們覺得學了經(jīng)方，怎么感冒吃了藥還是 沒好？通常

48、敗在這一條上的情況還蠻多的，是因為它其實摻雜了少陽證，只是我 們沒有發(fā)覺而已。所以，少陽病的主證是很討厭的，除非是心力很敏銳的人，否則一般少陽證是很 容易被它唬弄過去的，所以現(xiàn)在我們要來講，怎樣在太陽病中抓少陽證， 它是以太陽病為前提。這個身體感，如果我們用幻想的，幻想自己現(xiàn)在是麻黃湯 證、青龍湯證，身體痿痛、怕風、咳嗽那個狀況之下，我們來找少陽病的癥 狀，這就是這一條條文，臨床上的用法。第一個主證，是往來寒熱，如果我們現(xiàn)在是葛根湯證，葛根湯證的脈是什么？太 陽、陽明之間，脈是浮而長，然后覺得有點怕風、乂覺得有點出不了汗，覺得皮 膚表面有點燥熱、渴渴的一這是葛根湯證。在葛根湯證的情況下，乂覺得

49、：怎 么感冒到現(xiàn)在，有種要燒不燒的感覺？到底要不要發(fā)燒啊？ J這時候就可能是少 陽了，這時候可能葛根湯就吃不好，襄吃小柴胡湯才會好。這個主證是這樣在抓 的，也就是在一個覺得自己在感冒的前提，發(fā)現(xiàn)自己的體溫不穩(wěn)定，早上起來覺 得三十八度半要請假，到了中午覺得也還好啊，變成三十六度半，到了辦公室發(fā) 現(xiàn)又變成三十八度半一這樣的往來寒熱。這是第一個主證，因為少陽區(qū)塊牽涉到人的體溫調(diào)節(jié)中樞，所以體溫會處在一個 燒一燒乂不燒、燒一燒乂不燒的狀態(tài)。事實上，我們也可以說，人的免疫功 能要不要啟動，這個開關(guān)也是少陽區(qū)塊在管的，當少陽經(jīng)這條經(jīng)有病的時候，它 自己也搞不清楚狀況，變成打一打乂不打、打一打乂不打，所以

50、我們要從這些細 節(jié)，去注意我們的身體到底有沒有往來寒熱，或是感冒的時候有沒有覺得早 上起來上班上課，到了下午開始發(fā)燒，回到家又退了，而第.天乂如此這個 時候就是少陽了，但是其他癥狀可能是指向完美的桂枝湯證、麻黃湯證，可是都 吃不好。笫二個主證是胸膈苦滿，我們都知道，張仲景的滿，都可以臉；悶，那胸 膈苦悶這件事，我們之前已經(jīng)講過要怎么摸怎么摳了，它可以是側(cè)面不壓也有痛 的感覺，或者摭了、壓了有痛的感覺，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者 是都沒什么感覺，可是從肋骨下往里輕輕一摳就有痛的感覺，這樣都算。如果感 冒的過程中，有這些感覺出現(xiàn)，就要看看能不能找到其他的少陽證，如果有其他 的少陽證的話，

51、那就要吃柴胡湯了。下一個主證是r不欲食飲，這是怎么樣一個狀況呢？其實我們少陽區(qū)塊的氣郁 結(jié)的時候，大概都是悶在我們身體偏側(cè)面，身體側(cè)面的氣，要說是膽氣也對、三 焦氣也對、肝氣也對，我們一般所說的疏肝解郁、肝氣郁悶的氣，跟少陽病郁悶 的氣，其實是差不多的東西，所以我甚至沒辦法說得很清楚，怎樣是肝生了悶氣 的氣，怎樣是少陽病的氣。大概而言，一般的假設是：人體的氣有一個網(wǎng)絡，用形而上的觀點看三焦的時候, 會覺得三焦就是人的身體里一個氣的流動的場域，這個場域是從膀胱、命門那個 地方有能量升上來，然后經(jīng)過所謂的三焦，匯聚在人的胸口，變成胸中大氣，胸 中大氣凝聚到夠了，再透過肺的肅降的力量，然后從人的身體

52、前面走到腳，這個 降下來的氣的流動叫作氣街。所以在古中醫(yī)經(jīng)典里，有句話說三焦，其腑 在氣街，三焦里的氣，跟氣街的氣是一對的一三焦是相對的陰，氣街是相對 的陽。正常來講，腎臟的氣，有一路要經(jīng)過肝膽區(qū)塊，升上來到胸口，然后會合以后, 再降下去。而當一個人生悶氣的時候，他的氣會怎么樣?人在發(fā)脾氣的時候，氣會上沖；而生悶氣呢？一覺得在辦公室不能發(fā)飆， 硬把它憋住一當我們把這股沖上來的氣，用意志力硬著憋住的時候，其實就等 于我們把所有上來的氣都憋住了，所以肝脈就會跳得尖尖的。一有脾氣如果就大 爆發(fā)的話，肝脈不一定會變得那么尖的，但是如果真的是悶氣的話，肝脈把 起來就好像隔著一層布，有支原子筆尖一直在戳上

53、來，就像沸騰的水要找出 口那種感覺。當我們把氣這樣悶住的時候，會是什么樣的狀況？一最好不要多 受刺激，不然的話怕會爆炸一這時候人會有什么反應？是不是：希望盡量不要 跟別人講到話？盡量不要跟人有互動，免得忍不住發(fā)火？在生悶氣的時候的這樣的感覺，剛好就是少陽經(jīng)有病的時候、氣不通的時候，身 體的狀況是很類似的，所以得少陽病的時候，整個人的情志表現(xiàn)，就像在生悶氣 一樣，我們可以說人是一種物心不二的動物，身體跟心情是會互相影響的。 就像我們說少陰病的人不想面對現(xiàn)實也是一個辨證點對不對？所以少陽病的 那種郁悶不通的氣，剛好會喚起人生氣而憋氣的身體感，所以自然會有那樣的情 緒反應，當然，肝氣不通的人一定會肝

54、乘脾，脾胃會當?shù)?，所以一定胃口不好?這樣的人要找少陽證，就是平常到了吃午飯的時候都會跟同事一起去吃飯談笑的 人，有天找他一起去吃飯，他嫌煩，就可能是少陽病了。就是對于跟人講話、一 起吃飯，對于這些事情的好感度，比平常降低很多一這樣的一種感覺。接下來，我們看小柴胡湯證四大主證的第四個主證，心煩喜嘔這一點。首先，單說心煩，不一定襄動到柴胡湯。在這個湯證里面的心煩，我們說少陽病 會郁而化火，所以這是上焦有熱氣悶著，影響至IJ心神，人就會有心煩的感覺。但 其實三焦郁火、上焦火郁在這里，單一味桅子就解決了，并不一定會形成柴胡證, 所以上焦有火郁，要搭配喜嘔這個條件，才能夠形成比較像樣的柴胡證。光 說心

55、煩，它根本不能拿來當這條的辨證點，因為心煩的可能性太多了，撈不到柴 胡證。為什么柴胡湯會心煩喜嘔？不知道同學還有沒有印象，我們從前看過的有些條 文，說一張仲景用嘔吐來標示少陽病，為什么少陽這個區(qū)塊的病，要特別喜歡 談到嘔呢？其實這是個在辨證上，讓人有點困惑的事。因為六經(jīng)之病，其實都可能嘔的。所 以本來我們不能把嘔當做一個辨證點，但，在張仲景的書里面，我們乂可以看出 張仲景很喜歡拿嘔來標示少陽病，這個看起來有點矛盾的兩件事，要怎么解釋 呢？我們可以說，其他經(jīng)病的嘔，不見得是因為這個人的消化機能有問題，比方說， 太陽病的嘔，我們說這個人是因為正氣都在體表抵抗病邪，所以消化系統(tǒng)的能量 不夠，所以沒力

56、道消化，那就只好嘔；乂或者，張仲景乂說，如果是兩條經(jīng)一起 得病的話，那一定會吐，因為兩條經(jīng)一起病的時候，抵抗力都忙不過來，所以就 沒有多余的力氣顧到消化這一塊了。這樣子的說法，其實在說一件事：消化系統(tǒng) 沒有問題，只是因為身體的能量去做別的事了，所以整個消化系統(tǒng)就當機在那兒 了。乂或者是，像陽明篇、太陰篇），本身就是因為消化系統(tǒng)受邪，所以消化 機能變差，那也會嘔，大概是這樣子。但是，柴胡證的嘔、少陽區(qū)的嘔，要談到這件事情，比較方便的方式會是，先跳 過去看第六十九條，因為這一條在解釋少陽病的形成，我覺得從這個解釋來看， 會比較容易理解為什么仲景要這樣子寫：【桂7-69/宋.97血弱氣虛，媵理開，邪

57、氣因入，與正氣相搏，結(jié)于膈下，正邪紛爭，往來寒 熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食：臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小 柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。我們想一想，我們現(xiàn)在還在太陽篇，我們說太陽經(jīng)受邪，這個邪氣不是被衛(wèi) 氣攔下來、就是被營氣攔下來，對不對？衛(wèi)氣攔下來的是桂枝湯證，營氣攔下來 的是麻黃湯證，是不是這樣？所以，基本上太陽病的世界，是用營或者衛(wèi) 來擋這個病邪的，那如果說營、衛(wèi)都不夠它打的話呢？其實這里講的血、氣， 就有點在暗示我們講的營、衛(wèi)。像這樣的行筆，不止這里這樣寫，張仲景講陽明病的形成，也會說當人得到太陽 病的時候，如果津液不夠，于是燒一燒、打一打，人就干掉了，干掉了以后，太 陽寒水區(qū)域就稀薄化了，所以就轉(zhuǎn)移陣地，跑到陽明去打了，也就是說，當太陽 區(qū)不足以構(gòu)成戰(zhàn)場的時候，就會轉(zhuǎn)移陣地。血弱氣虛，媵理開，邪氣因入，與正氣相搏。這里講血弱氣虛，宋本是 講血弱氣盡，當氣、血都不夠用的時候，跟病邪交戰(zhàn)的戰(zhàn)場就不夠了，于是 就媵理開、邪氣因入，媵理是什么呢？張仲景是有解釋的，媵者，是三焦 通會元真之處，為血氣所注一身體里面的元氣的運轉(zhuǎn)，是透過我們的三焦， 在我們身體里面這些通氣的縫隙一理者，是皮膚臟腑之文理也理的 話，是皮膚臟腑的縫隙，大概是這樣。所以呢，基本上媵理，其實已經(jīng)在暗 示人的三焦區(qū)塊了，當血跟氣都不夠、營衛(wèi)