婦產(chǎn)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤【妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤】60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位 妊娠?！厩治g性葡萄胎病理特征】大體觀：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織;鏡下 特點：侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu) 及滋養(yǎng)細胞增生和分化不良，但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影?！窘q癌病理特征】大體觀：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死;鏡 下特點：細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)， 成片高度增生，大片出血壞死?！九R床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)勸】不規(guī)則陰道流血;子宮復(fù)舊不全

2、或不均勻性增大;卵巢黃素化囊腫; 腹痛;假孕癥狀；【臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性）】原發(fā)灶癥狀;轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺轉(zhuǎn)移一常見;陰道轉(zhuǎn)移一第二常見； 肝，腦轉(zhuǎn)移一主要致死原因；其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等?！九R床診斷】癥狀和體征：葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn) 不規(guī)則陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征?？紤]妊娠滋養(yǎng) 細胞腫瘤可能;.血3 -HCG測定：葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù)?！酒咸烟ズ笤\斷標(biāo)準(zhǔn)】血P-HCG測定4次呈平臺狀態(tài)（±10%）,并持續(xù)3周或更長時 間,即1, 7, 14, 21日;血P -HCG測定3次升高（10%）,并至少 持續(xù)2周或更長時間，即1, 7, 1

3、4 0;血B-HCG水平持續(xù)異常達 6個月或更長。排除妊娠物殘留或再次妊娠。【非葡萄胎后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)】足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG4周以上血B-HCG仍持續(xù)高水平, 或一度下降后又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠;胸部X線攝片： 肺轉(zhuǎn)移;CT：較小病灶的肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移;磁共振檢查：肝、腦轉(zhuǎn)移； 超聲檢查：子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移；【組織學(xué)診斷】侵蝕性葡萄胎：在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中若見到絨毛 或退化的絨毛陰影;絨癌：成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，但未見絨 毛結(jié)構(gòu)。組織學(xué)證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷并不是必需的?！局委熢瓌t】以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療;根據(jù)預(yù)后評分，結(jié)合 骨髓功

4、能、肝腎功能及全身情況，制定合適的'治療方案，以達到分 層和個體化治療。【治療】 化療：毒副反應(yīng)：依次為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能 損害及脫發(fā)等；防治：化療前應(yīng)先作血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查。了解 骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴密觀察，注意隨訪及時處理；化療停藥指征（低危GTN）: jflL P -HCG每周測定一次，連續(xù)3次 陰性后至少給予1個療程化療，對于化療過程中血P-HCG下降緩慢 和病變廣泛者通常給予23個療程的化療； 手術(shù)治療：主要作為輔助治療，對控制大出血等各種并發(fā)癥、 消除耐藥病灶、減少腫瘤負荷和縮短化療療程等方而有一定作用， 在一些特定的情況下應(yīng)用；包括：全子宮切除術(shù);病灶剜出術(shù);肺葉切 除術(shù)； 放射治療：主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶； 耐藥復(fù)發(fā)病例