介入診療技術(shù)操作規(guī)范名師制作優(yōu)質(zhì)教學(xué)資料

1、介入診療技術(shù)操作規(guī)范一、股動(dòng)脈穿刺術(shù)二、股靜脈穿刺術(shù)三、股靜脈穿刺術(shù)（兒科）四、下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范五、肝癌介入治療操作程序六、 肺癌介入診療操作規(guī)范七、部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)操作技術(shù)規(guī)范八、支氣管動(dòng)脈栓塞九、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)十、全腦血管造影操作規(guī)范十一、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流操作技術(shù)規(guī)范十二、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)一、股動(dòng)脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥：1.血管本身病變，如原發(fā)性或繼發(fā)性出血、血管狹窄、血栓形成、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。2.軟組織或器官病變與血管病變的鑒別診斷。3.某些腫瘤手術(shù)前了解血供情況或與重要血管的關(guān)系。4.血管病變手術(shù)后隨訪。5.血管病變的介入放射學(xué)治療。禁忌證1.碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或明顯過(guò)敏體質(zhì)。

2、2.嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭。3.嚴(yán)重凝血功能障礙。4.惡性甲狀腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤。5.重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。6.妊娠 3 個(gè)月以?xún)?nèi)者。術(shù)者準(zhǔn)備1、熟悉病史，詳細(xì)了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查資料，特別注意肝、腎功能及出凝血時(shí)間。2、向患者解釋本療法目的和過(guò)程，可能出現(xiàn)的情況，解除患者的顧慮，取得患者的配合。3、術(shù)前應(yīng)向患者家屬說(shuō)明目的及可能出現(xiàn)的意外，包括術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及失敗等，取得家屬理解，并簽手術(shù)協(xié)議書(shū)。4、根據(jù)臨床具體要求，參考病變部位、性質(zhì)和范圍等有關(guān)資料，設(shè)計(jì)最佳方案。患者準(zhǔn)備1、術(shù)前為患者做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查（包括常規(guī) X 線、CT、超聲等檢查）

3、。2、術(shù)前為患者做碘過(guò)敏試驗(yàn)。3、穿刺部位皮膚剃去毛發(fā)，清洗干凈，減少局部感染機(jī)會(huì)。4、術(shù)前 4h 禁食、水。5、術(shù)前 30min 給予患者肌內(nèi)注射地西泮10mg （必要時(shí)）。方法股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈的延續(xù)，通過(guò)股三角，其內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股神經(jīng)。在腹股溝韌帶處位置最表淺，搏動(dòng)最強(qiáng)，且操作簡(jiǎn)單，拔管后易于壓迫止血， 是理想的穿刺點(diǎn)。 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺根據(jù)需要可選擇逆行性及順行性穿刺。1.逆行性穿刺逆行性穿刺的進(jìn)針點(diǎn)選在股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處的正下方，即腹股溝皮膚皺褶下 12cm ，穿刺時(shí)左手中、示指輕按于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，右手持針對(duì)準(zhǔn)該點(diǎn)斜行平滑刺入。穿刺成功后，可見(jiàn)鮮紅色動(dòng)脈血自針尾噴出，即刻送入導(dǎo)絲。

4、若送入導(dǎo)絲有阻力時(shí)，不可強(qiáng)行送入，應(yīng)在透視下觀察導(dǎo)絲走行， 大多數(shù)情況是導(dǎo)絲在穿刺針前方盤(pán)曲或進(jìn)入小的分支，此時(shí)應(yīng)后退并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲進(jìn)入。2.順行性穿刺順行性穿刺進(jìn)針點(diǎn)在腹股溝韌帶的上方約1cm ，針尖刺至腹股溝韌帶稍下方的動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處；或在透視下將穿刺針對(duì)準(zhǔn)股骨頭頂緣，進(jìn)針角度與身體成40°左右。順行性插管導(dǎo)絲易進(jìn)入股深動(dòng)脈。若患者下肢取外展、外旋位，股淺動(dòng)脈轉(zhuǎn)至股深動(dòng)脈的外側(cè)，用5F以下的導(dǎo)管和“J”型導(dǎo)絲易成功。3.無(wú)搏動(dòng)股動(dòng)脈的穿刺在髂動(dòng)脈狹窄、閉塞或肥胖、低血壓患者，股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，則采取對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺法。如兩側(cè)均搏動(dòng)不明顯，則須采取盲穿。盲穿有以下幾種方法：（ 1）觸摸法

5、：硬化的股動(dòng)脈呈條索狀，可以此為穿刺點(diǎn)。也可用細(xì)針穿刺股靜脈后，向外移 5mm 行股動(dòng)脈穿刺。（ 2）透視定位法：透視下以股骨頭的內(nèi)半部作為穿刺標(biāo)志。（ 3）多普勒超聲定位法：在超聲引導(dǎo)下穿刺。注意事項(xiàng)1.局部必須無(wú)感染并嚴(yán)格消毒。2.避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫。3.如為嬰幼患兒，助手固定肢體時(shí)勿用力過(guò)猛，以防損傷組織。4.如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動(dòng)脈，拔出針頭后，緊壓穿刺處數(shù)分鐘，至無(wú)出血為止。二、股靜脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥適用于外周淺靜脈穿刺困難， 但需采血標(biāo)本或需靜脈輸液用藥的患者；髂靜脈、腎靜脈、腰靜脈、肝靜脈、腔靜脈、 肺動(dòng)脈、右心腔、頭臂靜脈、甲狀腺靜脈等部位或臟器的造影及介入治療； 心導(dǎo)管檢查術(shù)，臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血。禁忌癥1.碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或明顯過(guò)敏體質(zhì)。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭。3.有出血傾向或凝血功能障礙者（如血友?。瑖?yán)禁在此部位穿刺，以免發(fā)生難止的出血。4.惡性甲狀腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤。5.重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。6.妊娠 3 個(gè)月以?xún)?nèi)者。術(shù)者準(zhǔn)備1、熟悉病史，詳細(xì)了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查資