我的胸片(入門)要點

1、在讀胸片上有點體會想與大家分享。要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來說可以用以下的文字描述，并且看每一張片子時也可以按照這個順序來看，以便養(yǎng)成好的習慣。胸廓對稱，兩側肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實質性浸潤；兩側肺門縱膈未 見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側肋膈角銳利?！毕逻呂揖唧w敘述一些細節(jié)問題：1 .如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的基礎，我以下要說的很多東西都是以肋骨作為標志的。 正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。2 .如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側肺野從肺門到肺的外周

2、分為三等份分別稱 為肺的內、中、外帶，正常情況下肺內中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有 肺紋理的增多，反之內中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內中外帶的區(qū)分還有一個意義， 那就是對肺氣腫時肺壓縮的判斷，一般來說肺內中外帶占肺的量分別為60%、30%、10%。3 .縱膈與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線 與肩胛骨內側緣連線中點的垂直線上。這有什么意義呢？舉個例子：在纖維空洞性肺結核時， 有 肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關于縱隔主要是判斷是否有移位。4 .心臟：心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋骨。我們在讀片的時候經

3、常聽到有一個概 念叫 主動脈結”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動脈結就是主動脈弓由右轉向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。這里我還想說一點，那就是肺動脈段的位置，肺動脈段位于主動脈結下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。5 .膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側有肝臟的存 在，右膈頂通常要比左側高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置 如氣胸時膈位置可以壓低；膈神經麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角 變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們如何來大體判斷積液的量呢？ 一般說肋膈角變鈍： 積液300ml;肋膈角閉鎖：500ml。6

4、 .乳頭位置也是我們經常碰到的一個問題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位 置可較低，兩側不對稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結病灶。7 .如何判斷病灶是來自肺內還是來自胸膜腔？ 一般來說如果病灶大部分在肺內則病灶來自肺內；可以結合側位片來判斷，同時CT可以精確鑒別。8 .什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱 心尖上翹，代表右心室肥厚；反之 心影的最外緣在膈平面以下 稱心尖下移，代表左心室肥厚。關于側位片我想把外科老師教我的一點竅門教給大家：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。正位胸片的讀片法：首先觀察胸部軟組織影像，依次為骨骼、縱隔、肺野、肺門、紋理與橫

5、隔。（一）胸部軟組織影像1 .皮膚、皮下組織及肌肉：皮膚是圍成人體外表的一種致密組織，在胸片上形成一線條 狀陰影。下組織由脂肪組成，密度較淡，胸片表現(xiàn)為深灰色。肌肉密度介于皮膚與脂肪之間， 肌肉的健壯影響胸片的清晰度，通過皮下組織的厚薄可以判斷其營養(yǎng)狀況。前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸鎖乳突肌可使肺尖部密度降低。2 .胸部乳房及乳頭：乳房與乳頭的大小因人而異，一般陰影于雙肺野下部呈局限性密度 增高或半弧狀增高陰影。乳頭較大的可呈結節(jié)狀陰影，男性也可出現(xiàn)，勿診斷為病變。3 .胸膜的水平裂及肺尖反折伴隨線：水平裂是右肺上葉與中葉之間的胸膜，在正位胸片上看為自肺門水平發(fā)出的一條細線條陰影至肺外帶

6、出消失，在側位上看為自肺門水平發(fā)出的一條細線條陰影至胸骨。斜裂是右肺中葉與下葉或左肺上葉與下葉之間的胸膜，一般在正位胸片上看不到， 或在肺下葉看到一短而細與肺紋理走行方向不同的一條細線， 側位胸片上是位于前胸壁后 23cm處向上斜行達肺門處或稍向上一些位置而終止。肺尖部的第一、二肋下緣伴隨的線條狀陰影為肺尖部胸膜帽的陰影。此三條線陰影增粗或不規(guī)則為胸膜病變的表現(xiàn)。（二）胸部骨骼影像 胸部骨骼前有胸骨，前上方有鎖骨，后有胸椎，自后向前構成胸骨 支架的12條肋骨，肋骨前端為肋軟骨，與胸骨相連。正常情況下，看不到肋軟骨，但可以 清楚看到骨骼的形狀、骨皮質、骨髓質及骨紋理等。如發(fā)現(xiàn)骨質破壞，常見為骨癌

7、或轉移癌、 骨結核。骨骼的斷裂，常見于外傷性骨折。成年后肋軟骨逐漸鈣化，尤其是第一、二軟骨頭 鈣化，有時形成片狀或空洞形陰影，勿認為肺內疾病。另外，肋骨有正常變異，應仔細辨別。（三）縱隔陰影 縱隔陰影位于胸腔的中部，兩肺之間，為軟組織的陰影，主要器官有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管及淋巴等?？v隔為前后徑長的器官，一般在側位上 不易辨認其陰影位置。正位胸片上，上四分之一為氣管與食管陰影，所以上縱隔較狹窄，兩側胸鎖間隙相等，如一側變窄或消失， 則為體位該側前斜， 下四分之三主要為大血管和心臟 陰影。心臟右緣上部為上腔靜脈和升主動脈組成的突起為第一弓，第二弓為右心房；左緣自上向下主動脈弓為第一弓，

8、肺動脈段為 第二弓，左心耳為較小的 第三弓，左心室為 第四弓。 當縱隔、心臟出現(xiàn)病變時，縱隔陰影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心臟陰影占縱 隔陰影比例較大，常遮蓋肺后部與縱隔內的病變，所以懷疑縱隔病變， 一定注意拍攝一張側位胸片，區(qū)分病變部位。（四）肺門 部陰影 肺門是血管、氣管和淋巴管 出入的地方，形成 團塊狀密度增高的陰影，向外密度逐漸變淡，一般不超過內帶。肺門有固定的形態(tài)，左肺門比右肺門高12cm, 血管粗細均稱。因肺門陰影組成較為復雜，早期病變容易漏診必要時補充側位、斜位胸片， 必要時拍攝斷層、CT或核磁共振等。肺門的側位像為兩肺門重疊陰影，如拍攝有病同側的 胸片可以看出疾病的形

9、態(tài)和大小。（五）肺野 肺臟是一個含有氣體的器官。胸片上位于縱隔兩側、膈肌上方，顯示較灰暗的部位為肺野，肺含氣量越多灰暗部分越加深。肺內的含氣量與肺野的透光度成正比， 微小病變即能觀察到。曝光時常讓患者吸滿氣體，以達到最佳透光度，注意觀察縱隔與膈肌 頂遮蓋的病變。實際上檢查將此處的病變遮蓋，懷疑有病變時必須拍攝一張側位進一步觀察。（六）肺紋理 肺紋理是由血管、氣管和淋巴管組成，起自于肺門，向肺野走行，逐漸變細的索條狀密度增高陰影， 到達末梢形成磨砂玻璃樣。 青少年肺周圍肺紋理不易看到， 老年人可以看得到，但不宜滲透到肺的邊緣。肺紋理主要由肺血管組成，在肺門附近，或內帶見到細小密度較高的結節(jié)陰影可

10、能是肺血管的橫斷面。任何原因引起支氣管壁增粗，均可使肺紋理增強。肺紋理的走行代表代表肺葉及肺段的解剖學結構。肺紋理纖細 是由肺泡增大或肺氣腫引起。（七）橫月鬲 橫膈是由肌筋膜組成，為肺臟器官與腹部器官的分界限，左右各一，呈突向于胸腔光滑的半弧狀陰影，右側高于左側約一個肋間隙，隨呼吸而上下起伏。如膈肌凹 凸不平可能為生理性或肺臟 /腹腔壓力過高造成，如膈肌出現(xiàn)矛盾運動可能有膈神經麻痹有 關。橫膈與肋骨形成肋膈角， 與心臟形成心膈角，正常情況下均為 銳角。左側心膈角因心包 脂肪墊可顯示模糊，勿認為片狀陰影或粘連。如出現(xiàn)胸膜粘連或胸腔積液時可使肋膈角變鈍 或顯示不清。左側膈下有胃泡可顯示 膈肌的厚度

11、，約1cm左右，如有增厚可能有肺底積液二。 右側膈下有肝臟，一般不顯示膈肌的厚度，如右側膈肌明顯高于左側時應考慮肝臟疾病或胸 膜病變。側位胸片的讀片法：檢查側位胸片主要是用來病變定位和發(fā)現(xiàn)正位胸片不能發(fā)現(xiàn)的隱藏部病變，尤其是對肺部腫塊、肺不張、縱隔腫塊等疾病， 拍攝側位胸片對診斷很有幫助。側位胸片是所透過的組織比 正位胸片更多，代表著胸部正常組織的矢狀面，更好的顯示胸部的立體解剖結構。（一）確定胸片是右側位或左側位：X線是自近向遠處放射，靠近的胸片肺部影像清晰靠遠側的胸片肺部影像擴大。 一般情況下以膈肌及以下為觀察目標，右側膈肌比左側膈肌高一個肋間，先接觸射線的一側高于后接觸射線的一側。左側位

12、胸片兩側膈肌 呈交叉狀態(tài)，膈下胃泡清楚可見，可高于右側膈肌。右側位胸片兩側膈肌約呈平衡狀態(tài)，高的一側膈肌下無胃 泡，低的一側膈肌下有胃泡但顯示不清。（二）標志性結構：女性胸片前方可見乳房陰影，其大小與形態(tài)對判斷年齡和發(fā)育有參考 價值。側位胸片的前、后 肋膈角均為銳角，如變鈍、模糊、消失為早期胸膜炎或胸膜粘連 的 表現(xiàn)。胸膜的斜裂和水平裂 顯示較正位胸片清楚， 如寬度大于0.2cm有診斷價值。一般只能 看到近側的肺門陰影， 肺門基本處于中間位置， 如肺門增大或移位有診斷意義。側位上主動脈弓和降主動脈陰約可見，老年人常出現(xiàn)主動脈弓鈣化，呈月芽狀，如近側肺部兵變可掩蓋主動脈或主動脈弓，主動脈瘤可沿主

13、動脈生長。（三）骨骼陰影：胸骨位于前方呈條狀密度增高陰影，可見胸骨柄與胸骨體切跡；胸椎位 于后方，椎體逐個顯示清晰；十二根肋骨自上后斜向前下走行，如是后前位，后段肋骨位于 前方，顯示清楚；雙側肩胛骨應該避開肺野，如是不能避開內側緣呈平行條形陰影位于兩側 后上方。（四）肺野：根據肺血管、肺紋理以及胸膜裂的走行，可以大致劃分出肺葉、肺段，對肺 部病變的定位診斷有重要意義。側位胸片還可以發(fā)現(xiàn)胸骨后膈前后穹隆的肺部病變，肺野后部病變常與脊柱相重疊，不易觀察，應加以注意。另外一個重要意義是病變在正位胸片和在 側位胸片上的表現(xiàn)不完全相同，將肺部病變作為一個立體性的概念分析。（五）肺血管：側位胸片上右肺動脈

14、位于支氣管腔的前方，左肺動脈位于支氣管腔的 上后方，均呈邊緣清楚的橢圓形陰影，并有分支，切勿認為腫瘤。（六）縱隔：在側位上不能顯示縱隔上口大下口小，但可以清楚看到心臟、大血管和氣管。心臟和大血管位于縱隔內，氣管自前上方向后下方插入縱隔，各肺葉、段支氣管亦可顯示?？v隔分區(qū)較正位明顯，可以分為上、中、下和后縱隔四個部分。當縱隔發(fā)生淋巴結腫大或腫瘤時，側位可以較好的顯示，縱隔增寬側位不能顯示。（七）橫膈：雙側橫膈呈 雙弧狀，前高后低，右高左低，對側橫膈影投射在本側下方。左 膈下有胃泡，易于分辨， 常顯示膈肌的厚度， 右側膈肌下有肝臟， 正常情況下不顯示膈肌厚 度，在做人工氣腹或胃腸穿孔時，右膈肌下出

15、現(xiàn)游離氣體。膈頂一般在內三分之一處，如膈肌升高，膈頂外移，可能有肺底積液，或膈下生長實質性腫物或是腹壓增高引起。大葉性肺炎1 .大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)是什么？其實變期 X線表現(xiàn)是怎樣的？ 大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病，好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰為臨床特征。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。x線征象較臨床出現(xiàn)晚3-12小時，其基本 x線表現(xiàn)為不同程度、不同形態(tài)的滲出與實變。自應用抗生素以來，典 型的大葉性肺炎已不多見，病變多呈局限性表現(xiàn)。實變期（包括紅肝樣變期和灰肝樣變期）x線表現(xiàn)為密度均勻的致密影。病變累及一個肺葉 一部分邊緣模糊，其中可見 透明的

16、支氣管影，即支氣管氣像。病變累及 肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影， 如累及肺葉的大部分或全部肺葉，則 呈大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊緣清晰，形狀與肺葉的輪廓一致2 .大葉性肺炎與大葉性肺不張如何進行鑒別診斷？大葉性肺不張呈均勻性密度增高影，肺葉形態(tài)變小，邊緣向內凹陷。相 鄰的肺組織因代償性氣腫而透亮度增強。下葉不張者橫膈升高，縱隔、 氣管向患側移位，這與大葉性肺炎有 所不同。3 .大葉性肺炎消散期及干酪性肺炎的 X線表現(xiàn)怎樣鑒別？干酪性肺炎與大葉性肺炎消散期難以鑒別。 干酪性肺炎多見于右肺上 葉，其密度較高，可見大片實變影中有多處 蟲蝕樣空洞影。同時其他肺 野常有播散性結核灶。肺占位性病變1

17、 .肺癌分幾型？各型的名稱及定義是什么？按照肺癌發(fā)生的部位可分成三型1 .中心型 系指發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管，即三級支 氣管以內的肺癌。2 .外圍型 系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細支氣管以上的肺癌。3 .細支氣管肺泡型 系指發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的癌癥。2 .中心型肺癌 的主要X線表現(xiàn)是什么？1 .直接征象 肺門影增大與肺門部腫塊，系由瘤體本身或轉移之腫大 淋巴結共同組成。體層攝影或支氣管造影，可顯示腔內的充盈缺損或 腫塊影，同時可見管腔的不規(guī)則狹窄甚至閉塞。2 .間接征象 局限性肺氣腫，系癌腫沿管壁浸潤生長，管腔部分通氣 受阻所致。肺不張，管腔被腫瘤完全阻塞所致。表現(xiàn)所屬肺

18、葉（段）體 積縮小，密度增高的片狀影，伴肋間隙窄，縱隔向患側移位，膈肌升高。阻塞性肺炎，支氣管腔的狹窄與阻塞，腔內分泌物引流不暢，極易并 發(fā)無菌性肺炎或繼發(fā)細菌感染。發(fā)生于右上葉的中心型肺癌，肺門腫塊和右上葉不張連在一起，可形成橫行“5”狀的下緣。腫塊內可形成空洞，表現(xiàn)為內壁不規(guī)則的偏心性空洞。3 .試述外圍型肺癌 的鑒別診斷及X線表現(xiàn)。1 .早期較小，直徑多在2.0cm以下，表現(xiàn)為密度較高輪廓模糊的的結 節(jié)狀或球形病灶，有時表現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤，密度不均勻。呈進行 性增大。2 .直徑3cm以上，則密度增濃且較均勻，輪廓變清晰有分葉或切跡 征象，同時可見短毛刺。3 .若有空洞，則多呈偏心性，

19、其內壁凸凹不平，較少出現(xiàn)液平面。4 .近胸膜側，?？梢姷揭蛐啬ぴ龊瘛櫩s所致的“兔耳征”、“尾巴 征”；近肺門側，則可見到扭曲增粗的條索狀影與肺門相連。如若淋巴轉移，可見肺門淋巴結腫大和縱隔影增寬。胸腔積液和氣胸1 .試述胸腔積液的分類。(一)游離性胸腔積液(1)少量積液：積液首先聚積于 后肋膈角，立位X線檢查難以發(fā)現(xiàn)， 用向一側傾斜600或側臥位或加用頭高腳低水平 X線投照，方能表現(xiàn) 100ml左右的積液。X線表現(xiàn)為液體沿胸壁內緣形成窄帶狀均勻致密 影。積液量在300 400ml以上的積液，立位觀顯示，外側肋膈角變鈍、 填平?；蛟S見到肋膈角沿側胸壁有向上延伸的帶狀影。(2)中等量積液：液體量

20、較多時，由于液體的重力作用而積聚于胸腔 下部肺的四周，表現(xiàn)為胸下部密度均勻增高致膈影消失。(3)大量積液：液體上緣可達第二肋間。一側胸部顯示為均勻濃密影， 有時僅肺尖部透明。并有同側肋間隙增寬，及膈下降、縱隔向對側移位。(二)局限性(包裹性)胸腔積液(1)肋胸腔包裹性積液(Encapsulated effusion )胸膜炎時，臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側胸壁。當轉動病人到切線位置時，可顯示從胸壁 向胸內凸出的半圓形或紡錘形均勻的 濃密影，邊緣銳利。(2)葉間積液(Interlobar effusion )葉間積液可局限于葉間裂，但多

21、 與游離性胸腔積液并存，或系游離性積液進入葉間裂。 包裹在葉間胸膜 腔者則顯長圓形或梭形均勻濃密影，其長軸沿葉間延伸。液體量多時， 可呈球形.(3)肺下積液(Infrapulmonary effusion )聚積在肺底與膈之間的積 液為肺下積液。多為單側，以右側多見。因液體將肺下緣向上推移，故 X線表現(xiàn)為肺下野密度增高，與膈影相續(xù)，而上緣呈上突的圓頂狀，易 誤為膈升高。但肺下積液有以下 特點：“膈圓頂”最高點偏外側1/ 3,肋膈角變深、變銳；透視下見肝臟下界位置正常；仰臥位透視，由于液體流至背部胸腔，表現(xiàn)為患側肺野密度均勻增高，同時可見患側 膈頂位置正常。并無真正升高。向患側傾斜60o時，可見

22、游離積液的 征象；少數(shù)肺底胸膜粘連，而液體不能流動，X線見之如球形影，此時可做超聲檢查或人工氣腹以確定診斷。(三)膿胸(Pyothorax)急性膿胸表現(xiàn) 與胸腔積液相同。慢性者由于 胸膜增厚伴多房性包裹性膿液。常發(fā)生胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向 患側移位，橫膈上升等表現(xiàn)。慢性膿胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓 炎，亦可伴有支氣管胸膜屢。2 .試述中等量積液的X線診斷。表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清，可出現(xiàn)外高內低 的斜線即“滲液曲線”3 .試述大量胸腔積液 的X線診斷。患側肺影均勻致密，有時僅肺尖部透明，縱隔常向健側移位，肋間隙增 寬。4 .葉間積液及肺下積液 的主要X線表現(xiàn)是什

23、么？葉間積液發(fā)生在水平裂或 斜裂。少量積液，側位表現(xiàn)為葉間裂部位的 梭 形致密影，密度均勻，梭形影的兩尖端與葉間裂相連。液體多時則呈球 形。斜裂積液表現(xiàn)為尖端向上的三角致密影。5 .什么是氣胸？氣胸主要分幾類？胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（ pneumothorax ）。此 時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流 受阻，產生不同程度的肺、心功能障礙。用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔， 以便在X線下識別胸內疾病，稱 為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾

24、病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，稱為 自發(fā)性氣胸.根據臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：一、閉合性（單純性）氣胸在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有 空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降 而不復升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內殘余氣體將自行吸收，胸膜腔 內壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復張。二、張力性（高壓性）氣胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時關閉，胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔

25、內氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側，循 環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側胸膜腔內壓力升高， 抽氣至負壓后，不久又恢復正壓，應安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。三、交通性(開放性)氣胸因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時，空氣自 由進出胸膜腔。患側胸膜腔內壓力為 0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力 并不降低。6 .氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么？1 .胸腔內氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn) 透明的含氣區(qū)。2 .見不到肺紋理3 .被壓縮肺的邊緣呈纖細的線狀致密影，呼氣時清楚。4 .大量氣胸時，肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側移位，患側膈下降，肋間隙增寬

26、。5 .張力性可發(fā)生縱隔疝，健側肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見 條狀粘連影。典型浸潤型肺結核1 .結核球的X線診斷是什么？怎樣與肺癌鑒別？結核球(Tuberculona ):為纖維組織包繞干酪樣結核病變或阻塞性空 洞被干酪物質充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，其直徑在 23cm.一般表現(xiàn)為 球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可 含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散 在的纖維增殖性病灶，常稱為 “衛(wèi)星灶”。肺結核球外周型肺癌不定，上葉前段及中葉發(fā)病部位上葉尖及下葉背段多見生長速度及臨床特點慢,可數(shù)年不受，慢性乞嗽，咳血，低熱。進行性增大，數(shù)月即可 成倍增長，無發(fā)熱及中 毒癥狀，咳痰中帶血絲。大小、形狀、密度、邊緣直徑13CM，多為圓或 橢圓形，邊緣銳利呈分 葉狀，密度不均可含有直徑25CM ,多為卵 圓或不規(guī)則形，邊界模 糊，呈分葉或肩臍樣切 跡，短毛刺，密度小者鈣化灶或透光區(qū)。淡而不均，大者濃而較均?？斩?、衛(wèi)星灶、鈣化常見近肺門側呈新月形 或厚壁，常見“衛(wèi)星灶”，呈斑點或條索狀， 常見鈣化點、片斑、環(huán)狀。少見，多為厚壁，內緣凹凸不平，有癌結節(jié)。無“衛(wèi)星灶”，極少有 鈣化。2 .干酪肺炎 的主要X線診斷是什么？1）大葉性干酪性肺炎肺段或肺葉的大部分呈致密性實變， 輪廓與大葉性肺炎