新生兒胎齡評估及極低出生體重兒的特點和護理

1、題 目:新牛兒胎齡評估及極低出牛體重兒的特點和護理內(nèi) 容一、新生兒胎齡評估胎齡系指胎兒在宮內(nèi)的周齡或日齡。由于對新生兒分類的進展，早產(chǎn)、 足月和過期產(chǎn)兒系根據(jù)出生時胎齡而定：小于胎齡、適于胎齡和大于胎齡 是根據(jù)胎齡和體重的關(guān)系而定，宮內(nèi)生長遲緩也需要知道胎齡，因此胎齡 愈來愈顯得重要。如果孕母月經(jīng)規(guī)則，以最后一次月經(jīng)的第一天算起至出 生時的一段吋間作為胎齡是比較準確的。但如母親月經(jīng)不規(guī)則或因其他原 因不易計算，則可通過新生兒出生后48小時內(nèi)的外表特征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 估計胎齡稱胎齡評估。外表特征包括皮膚、胎毛、足底紋、乳頭乳房、耳 殼和生殖器等，雖與胎齡有關(guān)，但尚不十分密切，而神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育則和

2、 胎齡平行，相關(guān)性密切。因此dubowitz采用11個外表體征和10個神經(jīng)系 統(tǒng)體征作為評估項目，美洲各醫(yī)院大多采用此法。但因項目多，檢查復(fù)雜, 有些臨床工作者簡化了項目而成為簡易評估法，歐洲則多采用finnstrom 方法。在此我們主要介紹finnstrom方法。finnstrom評分法見卜表表現(xiàn)1234皮膚靜脈多腹部 小靜脈清楚 可見靜脈及 其支流 可見腹部大 血管清 楚可見腹部少 數(shù)大血 管可見，或看不 見血管耳殼耳屏無軟骨耳屏有 軟骨感耳輪有 軟骨軟骨發(fā) 育已完 成足底 紋無僅見前 橫溝足底前2/3有紋足底至 足跟部 有紋乳房 大小<5mm5-10mm>10mm乳頭無乳頭、

3、無乳 暈有乳頭 和乳暈 但暈不 高起有乳頭。 乳暈高起指甲未達指尖已達指 尖達到或 超過指 尖，指甲頂較硬頭發(fā)細軟，不易分淸粗，易 分清將這些分數(shù)加在一起，根據(jù)下表查出胎齡。分數(shù)胎齡（日）胎齡（周+日）719127+2819828+2920429+11021130+1112173112224321323032+61423733+61524334+51625035+51725636+41826337+41926938+32027639+32128240+22228941+22329542+1二、極低出牛體重兒的特點和護理近年來，將胎齡32周，出生體重w1500g的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒。在新生

4、兒中，以極低出生體重兒的死亡率為最高。（一）、病因發(fā)牛早產(chǎn)的原因仍有許多不明之處。母體因素可能起主要作用，常見 如母親在運氣患有妊娠高血壓綜合征，嚴重貧血，營養(yǎng)不良及急性感染等 疾病，或在妊娠后期從事重體力勞動，精神緊張，過度疲勞及多胎等。國 外尚有母親嗜毒成癮等因素。子宮、胎盤、臍帶及附屬組織因素中有雙角子宮、子宮縱膈畸形、子 宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、臍帶過短、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)及羊膜早破、羊水過多等。胎兒因素屮以雙胎為多，此外尚可由于胎兒畸形而促使早產(chǎn)。上訴因素中，有些是可預(yù)防的，故產(chǎn)前定期檢查實屬重要。（二）、生理和病例特點及臨床表現(xiàn)1、肌肉弱2、屮樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善3、體表面積相對大4、體溫調(diào)節(jié)

5、5、腎臟濃縮功能差6、高血糖7、低血鈣癥8、高血鈉癥及低血鈉癥9、低蛋白血癥10、動脈導(dǎo)管未閉11、酸中毒12、感染13、壞死性小腸結(jié)腸炎14、腦室內(nèi)出血（三）、預(yù)后國內(nèi)報道死亡率在63%74%,其中1000g者死亡率達80%100%。 國外資料為3370%不等。隨著今年來國產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)護條件的日益完 善，死亡率有所下降，存活者的后遺癥亦有減少。極低出生體重兒死亡最常見的四大原因為：岀生時嚴重窒息；胎膜早 破后引起的宮內(nèi)感染；呼吸窘迫綜合癥；生活能力低下。其他原因尚有腦 室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、動脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致的充血性呼吸衰竭、中 樞感染及敗血癥。（四）、處理要點1、維持正常體溫2、呼

6、吸管理3、預(yù)防核黃疸4、腦室內(nèi)出血的治療機并發(fā)癥防治5、喂養(yǎng)6、預(yù)防感染名句賞析！!不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物槓物食物山有木兮木有枝, 人生若只如初見,i 年生死兩茫茫, 只愿君心似我心,心悅君兮君不知。 何事秋風悲畫扇。 不思暈，自難忘。 定不負相思意。_佚名越人歌納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友 蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢 李z儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。卓文君白頭吟去年今h此門屮，人面桃花相映紅。崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相

7、思。 徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風與月。歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深兒許？深山夕照深秋雨。納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子z手，與子偕老。佚名擊鼓花口飄零水口流。一種相思，兩處閑愁。李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許？元好問摸魚兒雁丘詞/邊陂塘一日不見兮，思之如狂。司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。高蟾金陵晚望獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。 身無

8、彩鳳雙飛翼， 滾滾長江東逝水， 怕相思，己相思， 此情可待成追憶？ 思悠悠，恨悠悠， 取次花從懶回顧， 若是前生未有緣， 雨打梨花深閉門， 少年不識愁滋味， 中壁 口在飛花輕似夢， 近水樓臺先得月， 一騎紅塵妃子笑， 抽刀斷水水更流， 樓歌 疏影橫斜水清淺， 人面不知何處去， 時光只解催人老， 人老無邊絲雨細如愁。 向陽花木易為春。 無人知是荔枝來。 舉杯消愁愁更愁。心有靈犀一點通。 浪花淘盡英雄 輪到相思沒處辭， 只是當時己惘然。 恨到歸時方始休。 半緣修道半緣君。 待重結(jié)、來生愿。 忘了青春，誤了青春。 愛上層樓。愛上層樓。林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。李煜相見歡林花謝了春紅

9、 毛澤東沁園春長沙李商隱無題昨夜星辰昨夜風楊慎臨江仙滾滾長江東逝水 眉間露一絲。俞彥長相思折花枝.李商隱錦瑟白居易長相思汴水流 元稹離思五首其四 樂婉卜算子答施唐寅一剪梅雨打梨花深閉門 為賦新詞強說愁。辛棄疾丑奴兒書博山道秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓蘇麟斷句，杜牧過華清宮絕句三首:乍白宣州謝眺樓餞別校書叔云/陪侍御叔華帝 林逋山園小梅其一 崔護題都城南莊晏殊采桑子時光只解催暗香浮動月黃昏。 桃花依ih笑春風。 不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁？恰似一江春水向東流。李煜虞美人春花秋

10、月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺?；菽芷刑豳氏瞥跗鹑粘灵w，山雨欲來風滿樓。許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。馬致遠天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。納蘭性德山花子風絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識！ 馬致遠雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。韋應(yīng)物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人名句賞析！!不限 主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。佚名越人歌人生若只如初見，何

11、事秋風悲畫扇。納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。蘇軾江城子乙卯正月二十tl夜記夢 只愿君心似我心，定不負相思意。李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。卓文君白頭吟去年今tl此門中，人面桃花相映紅。崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。佚名上邪 人生自是有情癡，此恨不關(guān)風與月。歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說 一往情深深幾許？深山夕

12、照深秋雨。納蘭性徳蝶戀花出塞 兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。秦觀鵲橋仙纖云弄巧 執(zhí)子之手，與子偕老。佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許？元好問摸魚兒雁丘詞/邊陂塘 一tl不見兮，思之如狂。司馬相如鳳求凰/琴歌 人生如逆旅，我亦是行人。蘇軾臨江仙送錢穆父 世間無限丹青手，一片傷心畫不成。高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，己相

13、思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。俞彥長相思折花枝此情可待成追憶？只是當時已惘然。李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。樂婉卜算子答施 雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。唐寅一剪梅雨打梨花深閉門 少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。辛棄疾丑奴兒書博山道 中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。李白宣州謝眺樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登 樓

14、歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風。崔護題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁？恰似一江春水向東流。李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立屮宵。黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺?；菽芷刑豳氏瞥跗餿l沉閣，山雨欲來風滿樓。許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門 春風得意馬蹄疾，一口看盡長安花。孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。馬致遠天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚

15、來秋。王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。納蘭性徳山花子風絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識！馬致遠雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。韋應(yīng)物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人論詩三十首其四（53人評分）8.7朝代：金朝作者：元好問原文：一語天然萬古新，豪華落盡見真淳。南窗白tl羲皇上，未害淵明是晉人。寫翻譯寫翻譯寫賞析寫賞析糾錯糾錯收藏收藏評分：很差較差還行推薦力薦參考翻譯寫翻譯寫翻譯譯文陶淵明的詩語言平淡、自然天成，摒棄纖麗浮華的敷飾，露出真樸淳厚的美質(zhì)，令人讀來萬 古常新。陶淵明自謂自己是上古吋代的人，但并未妨礙他仍然是個晉人。參考賞析寫賞析寫賞析賞析這首詩是元好問評晉代詩人陶淵明。出于對當時詩壇雕琢粉飾、矯揉造作詩風的反感，元好 問評論晉代詩人陶淵明吋前兩句說：“一語天然萬古新，豪華落盡見真淳?！痹脝柍缟刑諟Y 明詩歌自然天成而無人工痕跡，清新真淳而無雕琢之弊。陶淵明的詩句自然質(zhì)樸不假修飾, 剝盡鉛華膩粉，獨見真率之情志，具有真淳雋永、萬古常新的永恒作者介紹元好問元好問元好問，字裕之