069特發(fā)性脊柱側彎

1、 脊柱側彎是指脊柱的一個或數個節(jié)段在冠狀面脊柱側彎是指脊柱的一個或數個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀面上后突脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時還有肋骨、骨盆的旋轉或前突的增加或減少，同時還有肋骨、骨盆的旋轉傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常。 脊柱側彎是一種癥狀或脊柱側彎是一種癥狀或 x 線征，可有多種疾病線征，可有多種疾病引起。我們最為常見的是原因不明的特發(fā)性脊柱側引起。我們最為常見的是原因不明的特發(fā)性脊柱側彎（約占全部脊柱

2、側彎的彎（約占全部脊柱側彎的 7580 ） 青少年特發(fā)性脊柱側彎青少年特發(fā)性脊柱側彎（adolescent idiopathic scoliosis, ais）是指發(fā)生于青春發(fā)育期是指發(fā)生于青春發(fā)育期前后的脊柱結構性側彎畸形。前后的脊柱結構性側彎畸形。 通常因站立位時姿態(tài)不對稱而被發(fā)現，但確切通常因站立位時姿態(tài)不對稱而被發(fā)現，但確切的證實需攝站立位全脊柱線片。目前常用的證實需攝站立位全脊柱線片。目前常用cobb角角10作為診斷脊柱側彎的最低標準。作為診斷脊柱側彎的最低標準。國內報道國內報道 15 歲青少年的患病率僅歲青少年的患病率僅 0.61 ，而國外報道，而國外報道 10 16 歲的青少歲的

3、青少年有年有 10 以上的脊柱側彎可達以上的脊柱側彎可達 隨隨 cobb 角的增加，患病率逐漸降低（如角的增加，患病率逐漸降低（如下表）（據鼓樓醫(yī)院的數據）下表）（據鼓樓醫(yī)院的數據） v特發(fā)性脊柱側彎是一種發(fā)病機理未明的脊特發(fā)性脊柱側彎是一種發(fā)病機理未明的脊柱畸形，其發(fā)病機制目前認為與下列因素柱畸形，其發(fā)病機制目前認為與下列因素有關有關 : （一）遺傳因素（一）遺傳因素 （二）激素影響（二）激素影響 （三）生長發(fā)育不對稱因素（三）生長發(fā)育不對稱因素 （四）結締組織發(fā)育異常（四）結締組織發(fā)育異常 （五）神經平衡系統(tǒng)功能障礙（五）神經平衡系統(tǒng)功能障礙 （六）神經內分泌系統(tǒng)異常（六）神經內分泌系統(tǒng)異

4、常 （七）其它（七）其它 ：高齡母親：高齡母親 、銅代謝異常等、銅代謝異常等aisais在成年前將進展是一公認的自然規(guī)律，在成年前將進展是一公認的自然規(guī)律， 其進展程其進展程度主要取決于生長潛能和脊柱側彎的部位類型，其共度主要取決于生長潛能和脊柱側彎的部位類型，其共同的規(guī)律是同的規(guī)律是 （一）發(fā)病越早，進展的可能性越大（一）發(fā)病越早，進展的可能性越大 （二）在月經前，進展的危險性較大（二）在月經前，進展的危險性較大 （三）發(fā)病時的（三）發(fā)病時的risserrisser征越低，進展的可能性越大征越低，進展的可能性越大 （四）雙彎型脊柱側彎比單彎型更易進展（四）雙彎型脊柱側彎比單彎型更易進展 （五

5、）脊柱側彎發(fā)現時的度數越大，越易進展（五）脊柱側彎發(fā)現時的度數越大，越易進展 v 脊椎脊椎 ：如頂椎椎體楔形變，凹側椎弓根如頂椎椎體楔形變，凹側椎弓根變短變窄，椎管變形。變短變窄，椎管變形。v 椎間盤：主要表現出形態(tài)學上的改變，椎間盤：主要表現出形態(tài)學上的改變，即凹側椎間隙窄，凸側椎間隙寬。即凹側椎間隙窄，凸側椎間隙寬。v 胸廓胸廓 ：胸廓旋轉變形側移，移向背側呈胸廓旋轉變形側移，移向背側呈“剃刀背剃刀背”畸形?；?。 v 心肺功能影響心肺功能影響 ：較輕的致胸廓畸形和胸較輕的致胸廓畸形和胸腔容量減少，早發(fā)的或嚴重的脊柱側彎或腔容量減少，早發(fā)的或嚴重的脊柱側彎或前突型側彎可導致肺的發(fā)育障礙、膨

6、脹障前突型側彎可導致肺的發(fā)育障礙、膨脹障礙、甚至在凸側發(fā)生局部肺不張。礙、甚至在凸側發(fā)生局部肺不張。 繼發(fā)性（非進行性、繼發(fā)性（非進行性、非結構性非結構性）脊柱側彎）脊柱側彎： 包括姿勢不正、癔病性、神經根刺激等包括姿勢不正、癔病性、神經根刺激等 ，如髓核突出或，如髓核突出或腫瘤刺激神經根引起的側彎。還有雙下肢不等長、髖關節(jié)攣腫瘤刺激神經根引起的側彎。還有雙下肢不等長、髖關節(jié)攣縮以及某些炎癥引起的側彎?？s以及某些炎癥引起的側彎。 本類型本類型ais 病因治療后，脊柱側彎即能消除。病因治療后，脊柱側彎即能消除。 原發(fā)性（進行性、結構性）脊柱側彎原發(fā)性（進行性、結構性）脊柱側彎 ： 1 1、特發(fā)性

7、脊柱側彎、特發(fā)性脊柱側彎 2、先天性脊柱側彎、先天性脊柱側彎 3、神經肌源性脊柱側彎、神經肌源性脊柱側彎 4、神經纖維瘤病并發(fā)脊柱側彎、神經纖維瘤病并發(fā)脊柱側彎 5、 間充質病變并發(fā)脊柱側彎間充質病變并發(fā)脊柱側彎 6、骨軟骨營養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側彎、骨軟骨營養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側彎 7、代謝障礙疾病合伴脊柱側彎、代謝障礙疾病合伴脊柱側彎 8、“功能性功能性”或或“非結構性非結構性”側彎側彎 9、其他：如放療、廣泛椎板切除、感染，腫瘤等、其他：如放療、廣泛椎板切除、感染，腫瘤等 早期診斷，以使早期治療非常重要。早期診斷，以使早期治療非常重要。 （一）病史（一）病史 1、發(fā)病情況、發(fā)病情況 ：首次大多被家長

8、或老師無意發(fā)：首次大多被家長或老師無意發(fā)現，初次發(fā)現常在現，初次發(fā)現常在1013歲。歲。 2、臨床癥狀、臨床癥狀 ：以背部畸形為主要癥狀，特別：以背部畸形為主要癥狀，特別表現為站立時姿態(tài)不對稱，如雙肩不等高、一側表現為站立時姿態(tài)不對稱，如雙肩不等高、一側肩胛骨向后突出、前胸不對稱等。肩胛骨向后突出、前胸不對稱等。 3、有無家族史、有無家族史 ：了解平時的健康狀況、智力：了解平時的健康狀況、智力水平、水平、 母親的妊娠分娩史對于排除非特發(fā)性脊柱母親的妊娠分娩史對于排除非特發(fā)性脊柱側彎有重要意義側彎有重要意義 （二）體格檢查：進行詳細的臨床體檢以排除有其他（二）體格檢查：進行詳細的臨床體檢以排除有

9、其他原因造成的脊柱側彎。原因造成的脊柱側彎。 、一般情況：患者的健康狀況、語音語態(tài)、第、一般情況：患者的健康狀況、語音語態(tài)、第二性征、步態(tài)、皮膚狀況及是否有關節(jié)松弛和僵硬二性征、步態(tài)、皮膚狀況及是否有關節(jié)松弛和僵硬。 、軀干、軀干 ：站立位下觀察雙肩、臀部裂縫至經：站立位下觀察雙肩、臀部裂縫至經7 重垂的距離、骨盆、下肢。觀察胸椎。病人行前屈重垂的距離、骨盆、下肢。觀察胸椎。病人行前屈時觀察是否存在剃刀背畸形。時觀察是否存在剃刀背畸形。 3、側彎弧度的柔軟和僵硬程度的檢查：、側彎弧度的柔軟和僵硬程度的檢查：吊頭懸空位吊頭懸空位、側方彎曲，觀察棘突線條、側彎程度的變化。、側方彎曲，觀察棘突線條、

10、側彎程度的變化。 4、神經系統(tǒng)、神經系統(tǒng) 5、心和肺功能、骨齡和其他并發(fā)畸形的檢查。、心和肺功能、骨齡和其他并發(fā)畸形的檢查。 （三）攝片（三）攝片 線攝片是診斷脊柱側彎的主要手段，線攝片是診斷脊柱側彎的主要手段，可以確定畸形的類型、病因、部位、嚴重度可以確定畸形的類型、病因、部位、嚴重度和柔軟性。攝片包括站立位脊柱前后位和側和柔軟性。攝片包括站立位脊柱前后位和側位片、臥位片、左側手及腕部正位片，要求位片、臥位片、左側手及腕部正位片，要求在站立位下攝脊柱全長正側位片，并包括兩在站立位下攝脊柱全長正側位片，并包括兩側髂嵴，以反映畸形的真實情況和軀干的平側髂嵴，以反映畸形的真實情況和軀干的平衡狀態(tài)。

11、衡狀態(tài)。 彎度測量彎度測量 ：cobb法法 另一種為另一種為risserrisser-ferguson-ferguson法：上終法：上終椎與下終椎椎體中點與頂椎椎體中點連線椎與下終椎椎體中點與頂椎椎體中點連線的交角。的交角。 脊柱前后凸脊柱前后凸畸形角度的測量：上終椎上緣畸形角度的測量：上終椎上緣延長線與下終椎下緣延長線的連線所形成延長線與下終椎下緣延長線的連線所形成的角度，前凸畸形角度以負數表示，的角度，前凸畸形角度以負數表示，后凸后凸畸形角度正數表示?；谓嵌日龜当硎尽Ｗ刁w旋轉度的測量椎體旋轉度的測量 根據正位線片上椎弓根與椎體側壁的位置關根據正位線片上椎弓根與椎體側壁的位置關系，將其分為

12、度：度為椎弓根對稱且與邊緣等系，將其分為度：度為椎弓根對稱且與邊緣等距離；距離；度為椎體旋轉后兩椎弓根均向側彎凹面移度為椎體旋轉后兩椎弓根均向側彎凹面移位，但均在椎體輪廓以內者；位，但均在椎體輪廓以內者；度為凸側椎弓根接度為凸側椎弓根接近中線，而凹側椎弓根已部分消失；近中線，而凹側椎弓根已部分消失；度為凸側椎度為凸側椎弓根已達中線，凹側椎弓根已完全消失；弓根已達中線，凹側椎弓根已完全消失；度凸側度凸側椎弓根超越中線，靠近凹側。椎弓根超越中線，靠近凹側。 脊柱骨成熟期的評定脊柱骨成熟期的評定-risser sign一、一、 非手術治療非手術治療 古今中外文獻記載了大量治療脊柱側古今中外文獻記載了

13、大量治療脊柱側彎的非手術方法。目前較為公認有效的非彎的非手術方法。目前較為公認有效的非手術治療方法是外支具，而其他方法只能手術治療方法是外支具，而其他方法只能作為輔助治療手段，獨立使用時的有效性作為輔助治療手段，獨立使用時的有效性是不肯定的。是不肯定的。 應用支具的目的： 1、控制脊柱畸形的惡化；只能控制畸形和防止較輕的脊柱側彎惡化，但不能使較明顯的側彎減少角度。 2、幼兒期應用支具常可保持脊較正常的發(fā)育，但不能防止畸形的發(fā)展； 3、青少年主要用于防止脊柱畸形發(fā)展。 應用支具的應用支具的原則：原則： 所有支具的作用力均需通過皮膚、肌肉等軟組織，不可直所有支具的作用力均需通過皮膚、肌肉等軟組織，

14、不可直接壓迫骨隆起處，以免壓傷；接壓迫骨隆起處，以免壓傷； 大角度弧度側彎應采用具有牽拉力的支具，而小角度畸形大角度弧度側彎應采用具有牽拉力的支具，而小角度畸形則應采用側方壓力的支具；則應采用側方壓力的支具； 側方作用力的支具的作用點必須在側彎頂點的下方，而不側方作用力的支具的作用點必須在側彎頂點的下方，而不應直接壓迫頂點處；應直接壓迫頂點處； 支具必須符合三點固定原則；支具必須符合三點固定原則； 矯正腰椎畸形的支具必須包括固定骨盆；矯正腰椎畸形的支具必須包括固定骨盆； 支具必須長期穿著，并根據生長情況進行調節(jié)；支具必須長期穿著，并根據生長情況進行調節(jié)； 支具不應對胸廓、乳房、下頜部分過度壓迫

15、，否則會引起支具不應對胸廓、乳房、下頜部分過度壓迫，否則會引起上述部分的發(fā)育障礙。上述部分的發(fā)育障礙。 支具治療的適應證支具治療的適應證 支具治療僅對骨骼生長尚未停止的病人有效支具治療僅對骨骼生長尚未停止的病人有效。對于生長潛能不足，如。對于生長潛能不足，如risser或月經或月經已超過一年的病人，支具通常已無明顯效果已超過一年的病人，支具通常已無明顯效果。一般來說對發(fā)育未成熟的病人特別是一般來說對發(fā)育未成熟的病人特別是risser和月經未開始的病人，如初診時和月經未開始的病人，如初診時cobb角角已達已達30度，支具治療應立刻開始。度，支具治療應立刻開始。對于對于2030度的病人，如果證明有

16、度的進度的病人，如果證明有度的進展，也應支具治療。展，也應支具治療。如初診小于如初診小于20度，可僅作隨訪。度，可僅作隨訪。 禁忌證：禁忌證： 先天性半椎體脊柱側彎、先天性脊椎后先天性半椎體脊柱側彎、先天性脊椎后突、典型的神經纖維瘤病、脊膜膨出后突突、典型的神經纖維瘤病、脊膜膨出后突畸形、胸椎前突以及表少年脊椎側彎角度畸形、胸椎前突以及表少年脊椎側彎角度超過超過45。 milwaukee 支具bostonboston支具支具支具治療的療效評價支具治療的療效評價 目前認為目前認為: :、支具治療開始時越接近骨骼成熟，效果、支具治療開始時越接近骨骼成熟，效果越差；、支具可以控制畸形進展，但較難獲得

17、持久越差；、支具可以控制畸形進展，但較難獲得持久的糾正；、非規(guī)范化支架治療療效差。的糾正；、非規(guī)范化支架治療療效差。 支具治療有效的指標：是否阻止和減慢了側彎的進展支具治療有效的指標：是否阻止和減慢了側彎的進展，而不一定是支具是否糾正了側彎，而不一定是支具是否糾正了側彎 。另外，如果支具。另外，如果支具雖然未能使病人免于手術，但由于支具的控制效果，雖然未能使病人免于手術，但由于支具的控制效果，使手術的年齡得到了推遲也被認為支具治療有效。使手術的年齡得到了推遲也被認為支具治療有效。 常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥： 主要有壓瘡、皮膚刺激、股前皮神經主要有壓瘡、皮膚刺激、股前皮神經壓迫大腿前區(qū)皮膚麻木、下

18、頜受壓畸形等壓迫大腿前區(qū)皮膚麻木、下頜受壓畸形等 手術治療的適應證手術治療的適應證 支具治療不能控制畸形進展，即使骨齡很低。支具治療不能控制畸形進展，即使骨齡很低。 risserrisser小于，支架治療無效，而小于，支架治療無效，而cobbcobb角大于角大于5050。 risserrisser，cobbcobb角大于角大于5050。 risserrisser，cobbcobb角在角在40405050以上或以上或cobbcobb角雖只有角雖只有4040度，但胸椎前突、胸廓旋轉、度，但胸椎前突、胸廓旋轉、剃刀背畸形、軀干斜傾失償明顯。剃刀背畸形、軀干斜傾失償明顯。 側彎進入成年期，早期出現腰痛，旋轉半脫位側彎進入成年期，早期出現腰痛，旋轉半脫位等。等。 二、脊柱側彎矯形手術：近年由于對脊柱側彎生二、脊柱側彎矯形手術：近年由于對脊柱側彎生物力學特征的進一步認識，出現了很多新的內物力學特征的進一步認識，出現了很多新的內固定矯形方法。固定矯形方法。 1、 后路矯形術：后路矯形術： 為最常用的手術方法，為最常用的手術方法， 目前較常用的有哈氏手術、目前較常用的有哈氏手術、luque手術和去旋手術和去旋轉類技術轉類技術 2、前路矯形手術、前路矯形手術 ：前路：前路tsrh，kaneka，前路前路cd和和moss-miami等等 其