預(yù)防醫(yī)學(xué)第病例對照素材學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共60頁。 觀察法觀察法 observation method 實驗法實驗法 experimental method 數(shù)理法數(shù)理法 theoretical & method epidemiology第1頁/共60頁第二頁，共60頁。描述（頻度和分布 ）描述性研究描述性研究積累分布數(shù)據(jù)積累分布數(shù)據(jù)探索流行因素探索流行因素或者根據(jù)已有的知識或者根據(jù)已有的知識 形成假設(shè)邏輯推理邏輯推理（Mills 準則準則）檢驗假設(shè) 病例對照研究病例對照研究隊列研究隊列研究實驗研究實驗研究是否符合實際是否符合實際？ 因果推斷 結(jié)合各方面因結(jié)合各方面因素進行綜合分素進行綜合分析、推斷析、推斷

2、第2頁/共60頁第三頁，共60頁。DiseaseExposureTimeEDCase control studyCohort study分析(fnx)性研究 Analytic StudyED第3頁/共60頁第四頁，共60頁。第一第一(dy)(dy)部分部分 基本原理基本原理 概念、特點、用途概念、特點、用途(yngt)(yngt) 研究示意圖研究示意圖 類型類型第4頁/共60頁第五頁，共60頁。第5頁/共60頁第六頁，共60頁。第6頁/共60頁第七頁，共60頁。暴露暴露(bol)（Exposure）第7頁/共60頁第八頁，共60頁。設(shè)計(shj)原理目標目標(mbio)人群人群發(fā)病時序工作時序

3、某病患者某病患者（病例）（病例）非患者非患者（對照）（對照）可可 比比acbda/(a+c)b/(b+d)比比 較較暴露暴露未暴露未暴露回憶回憶暴露暴露未暴露未暴露回憶回憶第8頁/共60頁第九頁，共60頁。特特 點：點：1 屬于觀察性研究方法（即研究者不給研究對屬于觀察性研究方法（即研究者不給研究對以任何干預(yù)，只是客觀地收集對象的暴露以任何干預(yù)，只是客觀地收集對象的暴露情況）情況）2 設(shè)立對照設(shè)立對照3 觀察方向從觀察方向從“果果”至至“因因”（即已知對象患?。匆阎獙ο蠡疾?hun bn)或未患病或未患病(hun bn)，再追溯，再追溯其可能有關(guān)的原因）其可能有關(guān)的原因） 4 一般不能確證暴

4、露與疾病的因果關(guān)系一般不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系5可以觀察一種疾病和多種因素的關(guān)系可以觀察一種疾病和多種因素的關(guān)系第9頁/共60頁第十頁，共60頁。第10頁/共60頁第十一頁，共60頁。第11頁/共60頁第十二頁，共60頁。n 病例和對照(duzho)不匹配n 病例與對照(duzho)匹配匹配方式匹配方式成組匹配：或稱成組匹配：或稱 頻數(shù)匹配頻數(shù)匹配個體匹配：個體匹配： 配對配比配對配比 第12頁/共60頁第十三頁，共60頁。一、病例一、病例(bngl)與對照不匹配與對照不匹配 從設(shè)計所規(guī)定病例和對照人群從設(shè)計所規(guī)定病例和對照人群(rnqn)(rnqn)中，分別抽取一定量的研究對象中，分別抽

5、取一定量的研究對象 對照組人數(shù)對照組人數(shù)病例組人數(shù)病例組人數(shù) 選擇對照沒有特殊規(guī)定選擇對照沒有特殊規(guī)定第13頁/共60頁第十四頁，共60頁。病例病例(bngl)組組對照組對照組目標人群患病人群患病人群未患病人群未患病人群樣本(yngbn)人群第14頁/共60頁第十五頁，共60頁。二、病例與對照二、病例與對照(duzho)(duzho)匹配匹配 第15頁/共60頁第十六頁，共60頁。第16頁/共60頁第十七頁，共60頁。第17頁/共60頁第十八頁，共60頁。1:3 1:M1:3 1:M第18頁/共60頁第十九頁，共60頁。第19頁/共60頁第二十頁，共60頁。第20頁/共60頁第二十一頁，共60

6、頁。 匹配匹配(ppi)(ppi)法注意事項法注意事項 慎重選擇匹配慎重選擇匹配(ppi)(ppi)因素因素 可疑病因不作為匹配可疑病因不作為匹配(ppi)(ppi)因因素素 比例一般為比例一般為1:11:1，最多不超過，最多不超過1:4 1:4 避免避免 “ “匹配匹配(ppi)(ppi)過度（過度（overmatchingovermatching）” 匹配的目的匹配的目的 提高研究效率提高研究效率(xio l) (xio l) 控制混雜因素的作用控制混雜因素的作用 第21頁/共60頁第二十二頁，共60頁。第22頁/共60頁第二十三頁，共60頁。第23頁/共60頁第二十四頁，共60頁。第24

7、頁/共60頁第二十五頁，共60頁。 母親年齡母親年齡 母親吸煙母親吸煙 此次懷孕出血此次懷孕出血 以往流產(chǎn)史以往流產(chǎn)史 此次懷孕時使此次懷孕時使用過雌激素用過雌激素 母親哺乳母親哺乳 此次懷孕時照此次懷孕時照射過射過 x x 線線 病病 例例 號號 病病例例 四個四個對照對照平均平均 病例病例 對照對照 病例病例 對照對照 病例病例 對照對照 病例病例 對照對照 病例病例 對照對照 病例病例 對照對照 1 1 2525 3232 有有 2/42/4 否否 0/40/4 有有 1/41/4 有有 0/40/4 否否 0/40/4 否否 1/41/4 2 2 3030 3030 有有 3/43/4

8、 否否 0/40/4 有有 1/41/4 有有 0/40/4 否否 1/41/4 否否 0/40/4 3 3 2222 3131 有有 1/41/4 有有 0/40/4 否否 1/41/4 有有 0/40/4 有有 0/40/4 否否 0/40/4 4 4 3333 3 30 0 有有 3/43/4 有有 0/40/4 有有 0/40/4 有有 0/40/4 有有 2/42/4 否否 0/40/4 5 5 2222 2727 有有 3/43/4 否否 1/41/4 否否 1/41/4 否否 0/40/4 否否 0/40/4 否否 0/40/4 6 6 2121 2929 有有 3/43/4 有

9、有 0/40/4 有有 0/40/4 有有 0/40/4 否否 0/40/4 否否 1/41/4 7 7 3030 2727 否否 3/43/4 有有 0/40/4 有有 1/41/4 有有 0/40/4 有有 0/40/4 否否 1/41/4 8 8 2626 2828 有有 3/43/4 有有 0/40/4 有有 0/40/4 有有 0/40/4 否否 0/40/4 有有 1/41/4 合計合計 7/87/8 21/3221/32 3/83/8 1/321/32 6/86/8 5/325/32 7/87/8 0/320/32 3/83/8 3/323/32 1/81/8 4/324/32

10、平均平均 26.126.1 29.329.3 2 2 自由度為自由度為 1 1 0.530.53 4.524.52 7.167.16 23.2223.22 2.352.35 0 0 P P 0.500.50 0.050.05 0.010.01 0.000011, 暴露使疾病危險性增加，暴露使疾病危險性增加，危險因素危險因素 OR 1, 暴露使疾病危險性減少，暴露使疾病危險性減少，保護因素保護因素 意義意義(yy)：是否包括：是否包括在內(nèi)在內(nèi)第47頁/共60頁第四十八頁，共60頁。1. 檢驗病例檢驗病例(bngl)組和對照組暴露率有無差異組和對照組暴露率有無差異2. 計算計算(j sun)比值比

11、比值比 OR 和和 OR的的95可信限可信限 吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究結(jié)果吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究結(jié)果吸煙史吸煙史 肺癌組肺癌組 對照組對照組 合計合計 吸煙吸煙 688(a) 650(b) 1338不吸煙不吸煙 21(c) 59(d) 80 合計合計 709 709 1418暴露暴露(bol)比例比例 97.0 91.7例：例： 2= (ad-bc)2 n(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)= 19.13P2.5 強危害作用 (Greenberg,1984) 相對危險度(RR)判斷(pndun)標準 第49頁/共60頁第五十頁，共60頁。n通過比較病例組和對照組的暴露比值，測量暴

12、露和疾通過比較病例組和對照組的暴露比值，測量暴露和疾病之間的關(guān)聯(lián)強度。病之間的關(guān)聯(lián)強度。n由于由于(yuy)病例對照研究無法得知危險人群的大小病例對照研究無法得知危險人群的大小，也即無法獲得發(fā)病率資料，故無法計算相對危險度，也即無法獲得發(fā)病率資料，故無法計算相對危險度（RR），只能通過），只能通過OR估計關(guān)聯(lián)強度。估計關(guān)聯(lián)強度。n n對于罕見?。òl(fā)病率對于罕見?。òl(fā)病率 5%）來說，通過）來說，通過OR可以很好可以很好估計估計RR。理解理解(lji)第50頁/共60頁第五十一頁，共60頁。當疾病當疾病(jbng)率小于率小于5%時，時，OR是是RR的極好近似值。的極好近似值。第51頁/共60頁

13、第五十二頁，共60頁。 配比資料配比資料(zlio)(zlio)的分的分析：析： 第52頁/共60頁第五十三頁，共60頁。 2 = ( b - c ) 2 b + cOR = C b95%CI ORL , ORU = OR( 1u/ 2 ) 第53頁/共60頁第五十四頁，共60頁。1. 檢驗病例和對照暴露檢驗病例和對照暴露(bol)率有無差異率有無差異 2 = ( b - c ) 2 b + c2. 計算計算(j sun)比值比比值比 OR和和 OR的的95可信限可信限OR = b 胃幽門螺旋菌與胃癌關(guān)系的配對研究胃幽門螺旋菌與胃癌關(guān)系的配對研究 對照對照 病病 例例 有螺旋菌有螺旋菌 無螺旋

14、菌無螺旋菌 配對數(shù)配對數(shù)有螺旋菌有螺旋菌 13(a) 10(b) 23無螺旋菌無螺旋菌 95(c) 57(d) 152 配對數(shù)配對數(shù) 108 67 175病例病例(bngl)組暴露率組暴露率 =61.7% 對照組暴露率對照組暴露率 = 13.1%= 68.8P0.001= 9.5例例1：（5.62，16.16）第54頁/共60頁第五十五頁，共60頁。33合計合計 56 763 （29-3-1）2/（29+3）=19.53 P 0.005 OR= 29 / 3 = 9.67 95%CI=3.5426.45說明服用說明服用OC的女性患子宮內(nèi)膜癌的的女性患子宮內(nèi)膜癌的危險性是不服用者的危險性是不服用

15、者的9.67倍。倍。第55頁/共60頁第五十六頁，共60頁。（一）優(yōu)點（一）優(yōu)點(yudin)：第56頁/共60頁第五十七頁，共60頁。（二）缺點（二）缺點(qudin)：第57頁/共60頁第五十八頁，共60頁。1、巢式病例對照(duzho)研究（nested case control study）2、病例-隊列研究（case-cohort study ）第58頁/共60頁第五十九頁，共60頁。巢式病例對照(duzho)研究Nested case control study隊列(duli)內(nèi)病例對照研究 Case control study nested in a cohort概念(ginin