新生兒常見急危重癥的診斷與PPT課件

1、定義第1頁/共94頁v自妊娠自妊娠28周周(此時胎兒體重約此時胎兒體重約1000克克) 至生后至生后7天天v自妊娠自妊娠20周周(此時胎兒體重約此時胎兒體重約500克克) 至生后至生后28天天v妊娠妊娠28周至生后周至生后28天天v自胚胎形成至生后自胚胎形成至生后7天天第2頁/共94頁新生兒分類新生兒分類 v根據(jù)胎齡分類根據(jù)胎齡分類 v根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重分類 v根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類 v根據(jù)出生后周齡分類根據(jù)出生后周齡分類 v高危兒高危兒(high risk infant) 第3頁/共94頁胎齡（胎齡（gestationalage，GA): 從最后從

2、最后1次正常月經(jīng)第次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示天起至分娩時止，通常以周表示第4頁/共94頁 第5頁/共94頁 第6頁/共94頁 母親疾病史母親疾病史 母有各種急、慢性疾病母有各種急、慢性疾病 吸煙、吸毒或酗酒史吸煙、吸毒或酗酒史 過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等第7頁/共94頁分娩史分娩史 難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長 分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒新生兒 窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、 巨大兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等宮內(nèi)感染和先天畸形等第8

3、頁/共94頁新生兒窒息（ Asphyxia of the Newborn ） 定義：定義：新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。 第9頁/共94頁新生兒窒息 病因病因本質(zhì)是缺氧；本質(zhì)是缺氧； 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可引起窒息； 可出現(xiàn)于妊娠期、可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。產(chǎn)程開始后。 第10

4、頁/共94頁新生兒窒息病因1、孕母因素2、胎盤因素3、臍帶因素4、胎兒因素5、分娩因素第11頁/共94頁窒息病理生理v胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻v窒息時各器官缺血缺氧改變窒息時各器官缺血缺氧改變v呼吸改變呼吸改變v血液生化和代謝改變血液生化和代謝改變第12頁/共94頁第13頁/共94頁宮內(nèi)窒息早期早期 胎動胎動 胎心率胎心率160160次次/ /分分晚期晚期 胎動胎動 胎心率胎心率100100次次/ /分分 羊水胎糞污染羊水胎糞污染第14頁/共94頁 ApgarApgar評分系統(tǒng)評分系統(tǒng) 第15頁/共94頁新生兒窒息分度重度重度 03分分輕度輕度 47分分

5、正常正常 8 10分分生后生后1 1分鐘、分鐘、5 5分鐘和分鐘和1010分鐘評分分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，如嬰兒需復(fù)蘇，1515、2020分鐘仍需評分分鐘仍需評分 第16頁/共94頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征第17頁/共94頁多臟器受損癥狀泌尿系統(tǒng) 腎功能不全,衰竭腎靜脈血栓形成 代謝紊亂 低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥 心血管系統(tǒng)持續(xù)性肺動脈高壓缺氧缺血性心肌病第18頁/共94頁輔助檢查出生前出生前 監(jiān)測胎心、胎動監(jiān)測胎心、胎動 羊膜鏡羊膜鏡 羊水胎糞污染程度羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血胎兒頭皮血

6、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?出生后出生后 動脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮動脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮 、肌酐、肌酐第19頁/共94頁治療v復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案v復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇步驟和程序v復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 第20頁/共94頁治療復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案 “ ABCDE ABCDE ” 方案方案 A A (airway)(airway) 盡量吸凈呼吸道粘液盡量吸凈呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing) 建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation) 維持正常循環(huán)維持正常循環(huán) D D (drug)(drug) 藥物治療藥物治療 E E

7、 (evaluation )(evaluation ) 評價(jià)評價(jià) A 是根本，是根本，B 是關(guān)鍵是關(guān)鍵, E 貫穿于整個復(fù)蘇過程中貫穿于整個復(fù)蘇過程中 第21頁/共94頁注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價(jià)的三大體征呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價(jià)的三大體征遵循遵循 第22頁/共94頁復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇步驟和程序第23頁/共94頁第24頁/共94頁保 暖擦 干刺激清理呼吸道擺好體位第25頁/共94頁擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位第26頁/共94頁v羊水混有胎糞，且新生兒無活力

8、 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出v羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分第27頁/共94頁第28頁/共94頁國際第5、6版指南流程圖的變化 1 快速評估中去除 “羊水清？”一項(xiàng)；不作胎糞污染時的“有無活力評估”就不需要生后直接由氣管插管經(jīng)導(dǎo)管吸氣管內(nèi)胎糞，將羊水胎糞污染的處理放到“初步復(fù) 蘇”的清理氣道時進(jìn)行。 2 正壓通氣的指證：由3個改變?yōu)?個，（1）僅為呼和（2）心率，去除膚色。 3 正壓通氣時必須 同時監(jiān)測 經(jīng)皮氧飽和度。在新生兒宮內(nèi)至宮外正常轉(zhuǎn)變過程中，血氧飽和度由60%增加至90%?，F(xiàn)已證明，轉(zhuǎn)變是一個逐漸的過程，連續(xù)

9、監(jiān)測足月健康新生兒血氧飽和度發(fā)現(xiàn)，在生后 10min才能使導(dǎo)管前血氧飽和度大于 95%，出生近 1h 導(dǎo)管后血氧飽和度大于95。 第29頁/共94頁國際第5、6版指南流程圖的變化 4 新指南在流程圖右下列出生后導(dǎo)管前 SpO2標(biāo)準(zhǔn)值范圍。 5 當(dāng)心率大于 100 次/min、呼吸規(guī)則，但新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測SpO2 ，可使用鼻塞CPAP。 6 在ABCD復(fù)蘇步驟 “B” 時，正壓通氣后評估心率小于100次/min時，新流程圖列出“矯正通氣”方框，強(qiáng)調(diào)MRSOPA 6步記憶法。 7 心率小于 60次/min，需作胸外按壓，新指南提出在胸外按壓前考慮氣管插管。 8

10、當(dāng)心臟搏動停止的原因是心臟病時，持久的按壓或按壓和呼吸的比率為15:2甚至30:2可能更有效。 第30頁/共94頁符合國情的我國新生兒復(fù)蘇指南 （2011流程圖）與新指南不同點(diǎn) 1 快速評估仍保留“羊水清？”。 2 使用評估指導(dǎo)復(fù)蘇：羊水清作“快速評估”目的是否需要復(fù)蘇；羊水胎糞污染作 “有無活力評估” 目的是否需要直接氣管插管，氣管導(dǎo)管接胎糞吸引管自氣道內(nèi)吸胎糞。 3 新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度，可給常壓氧或鼻塞CPAP，國內(nèi)指南增加了“常壓給氧”。 第31頁/共94頁符合國情的我國新生兒復(fù)蘇指南 流程圖與新指南不同點(diǎn) 4 早產(chǎn)兒復(fù)蘇時，如無條件測定給濃

11、度氧時可給40%氧濃度，即將自動充氣式氣囊接上純氧管而去除貯氧袋或管。 5 “當(dāng)心臟搏動停止的原因是心臟病時，持久的按壓或按壓和呼吸的比率15:2甚至30:2可能更有效” 暫未寫入我國的指南。 6 氣管插管指證中仍保留：“經(jīng)氣管注入藥物時”。 7 其他部分與國際新指南相同。 第32頁/共94頁 生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 見流程圖右下 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10 min 85%95% Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680.第33頁/共

12、94頁 出生復(fù)蘇應(yīng)達(dá)到的氧飽和值 新6版指南指出： 達(dá)到這個目標(biāo)的步驟是：開始復(fù)蘇用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用30%氧）, 用脈搏氧飽和度儀 測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度 達(dá)到上述目標(biāo)值。如果 沒有空氧混合器，開始復(fù)蘇用空氣。如果應(yīng)用低濃度氧復(fù)蘇90sec后新生兒心動過緩（心率100次/min 措施 決策 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要?dú)夤軆?nèi) 正壓通氣 吸引胎糞 氧飽和度監(jiān)測 新6版更改 （2010） 第36頁/共94頁 2.用氧濃度 新6版2011指南指出： 開始復(fù)蘇 用空氣或混合氧（早產(chǎn)兒用 30%氧）,用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度 達(dá)到上述

13、目標(biāo)值。如果 沒有空氧混合器，開始復(fù)蘇用空氣。如果應(yīng)用低濃度氧復(fù)蘇 90sec 后新生兒 心動過緩（心率100次/min 第41頁/共94頁4 通氣策略： （1）早產(chǎn)兒應(yīng)特殊考慮呼氣末正壓（PEEP）的作用或在復(fù)蘇過程或復(fù)蘇后予持續(xù)氣道正壓給氧 （CPAP）。 （2）應(yīng)用呼氣末壓力 可保護(hù)對抗肺損傷 并改善肺的順應(yīng)性和氣體交換 ， PEEP常用 5cmH2O 。 （3）絕大多數(shù)呼吸暫停 早產(chǎn)兒可用2025cmH2O壓力行最初的通氣。如早產(chǎn)兒需迅速改善心率或未見胸廓起伏，則須更高的壓力。足月兒初始的壓力 PIP 20cmH2O即有效，而3040cmH2O常用于某些足月的新生兒。 第42頁/共94

14、頁T-組合（ T-Picec）復(fù)蘇器 一種可調(diào)節(jié)壓力的機(jī)械裝置 ，用術(shù)者的手指控制氣流及限制壓力，提供更好的PEEP及 PIP 維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時的 人工通氣的需要 T形-組合復(fù)蘇器人工裝置設(shè)備，可用于新生兒面罩- 氣囊或氣管導(dǎo)管正壓通氣。 第43頁/共94頁 6 胸外按壓與人工通氣配合 一個兒童的研究指出，心肺復(fù)蘇時當(dāng)心跳停止是由非心臟的原因引起，挽救呼吸比單純按壓心臟更可取。新生兒復(fù)蘇時推薦胸外按壓和人工通氣的比率是 3:1，是因?yàn)橥獾膿p害 幾乎總是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心臟原因引起，復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)考慮用較高的比率（如15:2）。 第44頁/共94頁 7 復(fù)蘇藥物

15、 腎上腺素：當(dāng)充分通氣已建立及實(shí)施了胸外按壓30s后,心率仍60次/min，應(yīng)用腎上腺素是合理的。氣管內(nèi)用藥不是首選途徑，一旦建立了靜脈通路，就應(yīng)當(dāng)使用靜脈途徑給藥。推薦靜脈劑量0.010.03mg/kg；此量氣管內(nèi)給藥可能無效。在臍靜脈導(dǎo)管插管過程中如需要,可氣管內(nèi)給藥一次0.050.1mg/kg。靜脈內(nèi)不要給大劑量腎上腺素。 第45頁/共94頁氣管插管解剖標(biāo)記 尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門 吸出分泌物也有助于改善視野 第46頁/共94頁新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-is

16、chemic encephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。 第47頁/共94頁發(fā)病機(jī)制腦組織代謝改變腦組織代謝改變第48頁/共94頁病理改變腦水腫腦水腫 早期主要的病理改變早期主要的病理改變 選擇性神經(jīng)元死亡及梗死（選擇性神經(jīng)元死亡及梗死（多見于足月兒）多見于足月兒） 部位部位 腦皮質(zhì)（呈層

17、狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、 腦干和小腦半球腦干和小腦半球 后期后期 軟化、多囊性變或瘢痕形成軟化、多囊性變或瘢痕形成 第49頁/共94頁病理改變出血出血 腦室、腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)出血早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化（腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）腦室周圍室管膜下腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血（腦室內(nèi)出血（PVH-IVH） 病變范圍和分布取決于腦成熟度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間病變范圍和分布取決于腦成熟度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間第50頁/共94頁臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時間和嚴(yán)重程度取決于缺氧持續(xù)時間和嚴(yán)重程度根據(jù)意識、肌張力、原始

18、反射改變、根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，分為有無驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度輕、中、重三度 第51頁/共94頁HIEHIE臨床分度臨床分度 分度分度 輕度輕度 中度中度 重度重度 意識意識 過度興奮過度興奮 嗜睡、遲鈍嗜睡、遲鈍 昏迷昏迷肌張力肌張力 正常正常 減低減低 松軟松軟原始反射原始反射 擁抱反射擁抱反射 稍活躍稍活躍 減弱減弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 減弱減弱 消失消失驚厥驚厥 無無 常有常有 頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 無無 無或輕無或輕 常有常有瞳孔改變瞳孔改變 無無 無或縮小無或縮小 不對稱或擴(kuò)大不對稱或擴(kuò)大前

19、囟張力前囟張力 正常正常 正?；蛏燥枬M正?；蛏燥枬M 飽滿緊張飽滿緊張 病程及預(yù)后病程及預(yù)后 興奮癥狀在興奮癥狀在24小小 癥狀在多在癥狀在多在1周末周末 病死率高，多在病死率高，多在 時內(nèi)最明顯，時內(nèi)最明顯，3天天 消失，消失，10天后仍不天后仍不 1周內(nèi)死亡，存活周內(nèi)死亡，存活 內(nèi)漸消失，預(yù)后好內(nèi)漸消失，預(yù)后好 消失者可能有后遺癥消失者可能有后遺癥 癥狀可持續(xù)數(shù)周，癥狀可持續(xù)數(shù)周， 后遺癥可能性大后遺癥可能性大第52頁/共94頁輔助檢查v血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶v神經(jīng)元特異性烯醇化酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶v腰穿腰穿vB B超超vCTCT掃描（掃描（MRIMRI）v核磁共振核

20、磁共振v氫質(zhì)子磁共振波譜氫質(zhì)子磁共振波譜（1HMRS ） v腦電圖腦電圖第53頁/共94頁 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心 10060/min)呼氣呻吟發(fā)紺胸廓扁平，肺部呼吸音減弱恢復(fù)期易出現(xiàn)PDA3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)第64頁/共94頁治療一般治療氧療和輔助通氣氧療持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）常頻機(jī)械通氣其他PS替代療法保溫保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)抗生素生命體征監(jiān)測糾正酸中毒PDA的治療第65頁/共94頁P(yáng)S治療前 PS治療后PSPS治療前后的胸片比較第66頁/共94頁預(yù)防早產(chǎn)加強(qiáng)高危

21、妊娠和分娩的監(jiān)護(hù)及治療；對欲行剖宮產(chǎn)或提前分娩者，判定胎兒大小和胎肺成熟度。促進(jìn)胎肺成熟對孕2434周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時前給孕母肌注地塞米松或倍他米松。預(yù)防應(yīng)用PSPS胎齡57mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸；可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸；50%60%的足月兒和的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸；的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸；部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病第68頁/共94頁新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成過多膽紅素生成過多; ; 聯(lián)結(jié)的膽紅素量少聯(lián)結(jié)的膽紅素量少; ;肝細(xì)胞處理膽紅素能力差肝細(xì)胞處理膽紅素能力差; ;

22、新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加; ; 饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重; ;第69頁/共94頁病理性黃疸分類膽紅素生成過多膽紅素生成過多肝臟攝取和肝臟攝取和/ /或結(jié)合膽紅素功能低下或結(jié)合膽紅素功能低下 膽汁排泄障礙膽汁排泄障礙 臨床疾病產(chǎn)生常不是單一原因而是多種原因所致臨床疾病產(chǎn)生常不是單一原因而是多種原因所致 第70頁/共94頁新生兒黃疸分類新生兒黃疸分類特點(diǎn)特點(diǎn)生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸

23、黃疸黃疸足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間23天天 35天天生后生后24小時內(nèi)（早）小時內(nèi)（早）高峰時間高峰時間45天天 57天天消退時間消退時間57天天 79天天黃疸退而復(fù)現(xiàn)黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時間持續(xù)時間2周周 4周周2周周 4周（長）周（長）血清膽紅素血清膽紅素mol/L221 257 221 257（高）高） mg/dl12.9 1512.9 15每日膽紅素升高每日膽紅素升高85mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2mg/dl）一般情況一般情況良好良好相應(yīng)表現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)原因原因新生兒膽紅素代謝特

24、點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜病因復(fù)雜（快）（快）第71頁/共94頁11/1/2021新生兒病理性黃疸病理性黃疸：新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸：（1）生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過高，足月兒220.6umol/、早產(chǎn)兒255umol/l；(3)血清直接膽紅素26.0umol/l.；（4）血清膽紅素增長過快，每天上升85umol/l；.(5)黃疸持續(xù)時間長，足月兒2周，早產(chǎn)兒3周。（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)第72頁/共94頁膽紅素腦病膽紅素腦病部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ê它S疸）（核黃疸）, ,嚴(yán)重者死亡率高，存活者多留有嚴(yán)重者

25、死亡率高，存活者多留有后遺癥后遺癥第73頁/共94頁臨床分期臨床分期多于生后多于生后47天出現(xiàn)癥狀天出現(xiàn)癥狀 分期分期表表 現(xiàn)現(xiàn)持續(xù)時間持續(xù)時間警告期警告期嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無力、擁嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低抱反射減弱、肌張力減低1224小時小時痙攣期痙攣期抽搐、角弓反張和發(fā)熱抽搐、角弓反張和發(fā)熱輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋內(nèi)旋1248小時小時 恢復(fù)期恢復(fù)期吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)恢

26、復(fù)2周周后遺癥期后遺癥期 手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、聽覺手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、聽覺障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等四聯(lián)癥障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等四聯(lián)癥第74頁/共94頁光照療法（光療）光照療法（光療） 是降低血清是降低血清UCB簡單而有效的方法簡單而有效的方法原理原理設(shè)備和方法設(shè)備和方法指征指征副作用副作用藥物治療藥物治療 換血療法（換血療法（見新生兒溶血?。┮娦律鷥喝苎。┢渌委熎渌委煼乐沟脱?、低體溫防止低血糖、低體溫糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等第75頁/共94頁新生兒溶血病 新生兒溶血病新生兒溶血病(Hemolytic disease of newborn H

27、DN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已發(fā)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的人類的人類26個血型系統(tǒng)中，以個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，血型不合最常見，Rh血型不合較少見。血型不合較少見。第76頁/共94頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)ABO溶血病溶血病 Rh溶血病溶血病 發(fā)生頻率發(fā)生頻率常見常見不常見不常見發(fā)生的母子血型發(fā)生的母子血型主要發(fā)生在母主要發(fā)生在母O型胎型胎兒兒A型或型或B型型 母缺少任一母缺少任一Rh抗原抗原 胎兒胎兒卻具有該卻具有該Rh抗原抗原發(fā)生胎次發(fā)生胎次第一胎可發(fā)病（約第一胎可發(fā)?。s半數(shù)）半數(shù)） 一般發(fā)生在第二胎；第一胎也一般發(fā)生在第

28、二胎；第一胎也可發(fā)病可發(fā)病 下一胎情況下一胎情況不一定不一定大多數(shù)更嚴(yán)重大多數(shù)更嚴(yán)重臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)較輕較輕 較重，嚴(yán)重者甚至死胎較重，嚴(yán)重者甚至死胎 黃疸黃疸 生后第生后第23天出現(xiàn)天出現(xiàn) 24小時內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重小時內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重 貧血貧血 輕輕可有嚴(yán)重貧血或伴心力衰竭可有嚴(yán)重貧血或伴心力衰竭 肝脾大肝脾大 很少發(fā)生很少發(fā)生 多有不同程度的肝脾增大多有不同程度的肝脾增大 晚期貧血晚期貧血很少發(fā)生很少發(fā)生可發(fā)生，持續(xù)至生后可發(fā)生，持續(xù)至生后36周周 第77頁/共94頁 膽紅素腦病為新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥膽紅素腦病為新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥 早產(chǎn)兒更易發(fā)生早產(chǎn)兒更易發(fā)生 多于生后多于生后47天出現(xiàn)癥狀天出現(xiàn)癥