新生兒窒息呼吸窘迫綜合癥PPT課件

1、定義定義是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制者，導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒.若出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息發(fā)生率為發(fā)生率為5%-10%5%-10%第1頁/共52頁定義定義新生兒窒息是圍產(chǎn)期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一窒息的本質(zhì):缺氧凡能影響胎盤或肺氣體交換的因素均可以引起窒息第2頁/共52頁第3頁/共52頁病因病因 孕母因素孕母因素孕母全身性疾?。ㄌ悄虿?、心、腎疾?。┰心溉硇约膊。ㄌ悄虿?、心、腎疾?。┊a(chǎn)科疾?。ㄈ迅哒?、前置胎盤、胎盤早剝）產(chǎn)科疾病（妊高征、前置胎盤、胎盤早剝）孕母吸毒、吸煙孕母吸毒、吸煙孕母年齡孕母年齡3535歲或歲或1616歲歲第4頁/共52頁病因病因分娩因

2、素：分娩因素：臍帶受壓、打結(jié)、繞頸臍帶受壓、打結(jié)、繞頸手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗產(chǎn)程中的麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑使用產(chǎn)程中的麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑使用 不當(dāng)不當(dāng)?shù)?頁/共52頁病因病因胎兒因素：胎兒因素：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒各種畸形各種畸形羊水或胎糞吸入羊水或胎糞吸入宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染第6頁/共52頁病理生理病理生理 呼吸改變主要為呼吸障礙，先有過度通氣 原發(fā)性呼吸暫停（可自發(fā)恢復(fù)自主呼吸） 節(jié)律性喘息狀呼吸，頻率和強度逐漸減退 繼發(fā)性呼吸暫停（不能自發(fā)恢復(fù)自主呼吸） 第7頁/共52頁病理生理病理生理各器官缺血缺氧改變：窒息 低氧血癥、酸中毒 血流重新分布，各器官間血液分流，

3、保證心、腦處的供血血液生化和代謝改變：缺氧 PaCO2 PH PaO2PaCO2 PH PaO2第8頁/共52頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胎兒缺氧v早期胎動、胎心率160次/分 v抑制期： 胎心率減慢 肛門括約肌松弛排出胎糞 羊水被胎糞污染 第9頁/共52頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Apgar Apgar 評分： 是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度 8-108-10分分 為正常 0-30-3分分 重度窒息 4-74-7分分 輕度窒息生后1分鐘評8-10分又降到7分及以下第10頁/共52頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)新生兒 Apgar評分表 體征 出生后1分鐘內(nèi) 出生后 0 1 2 5分鐘評分 10分鐘評分皮膚顏色 青紫或

4、蒼白 身體紅，四肢青紫 全身紅心率 無 100彈足底或插鼻管反應(yīng) 無反應(yīng) 有些動作如皺眉 哭、噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動呼吸 無 慢，不規(guī)則 正常，哭聲響 第11頁/共52頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)各器官受損表現(xiàn)：各器官受損表現(xiàn)： 心血管系統(tǒng)： 輕度 傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損 重度 心源性休克和心衰第12頁/共52頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v呼吸系統(tǒng) 羊水和胎糞吸入綜合征 肺出血 肺透明膜病v腎臟損害 腎功衰 尿少、蛋白尿 肌酐 尿素氮第13頁/共52頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng) HIE、顱內(nèi)出血代謝方面 低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥胃腸道應(yīng)激性潰瘍、NECNEC(腸粘膜缺血缺氧）第14頁/共52頁實驗

5、室檢查實驗室檢查血氣分析血糖電解質(zhì)肌酐、尿素氮頭顱CT第15頁/共52頁診斷診斷病史Apgar Apgar 評分 0-30-3分分 重度窒息 4-74-7分分 輕度窒息第16頁/共52頁診斷診斷ApgarApgar 評分A: A: apearanceapearance 皮膚顏色P: P: pulsepulse 心率G G：grimacegrimace 刺激后皺眉動作A A：activityactivity 肌張力R:R:respirationrespiration 呼吸第17頁/共52頁治療（新生兒復(fù)蘇技術(shù)）治療（新生兒復(fù)蘇技術(shù)） ABCDE Airway Breathing Circulat

6、ion Drugs Evaluation第18頁/共52頁治療治療ABCDE ABCDE 復(fù)蘇方案A:air wayA:air way 盡量吸凈呼吸道粘盡量吸凈呼吸道粘液液B:breathingB:breathing 建立呼吸，增加通建立呼吸，增加通氣氣C:circulationC:circulation 維持正常循環(huán)，保維持正常循環(huán)，保證證 足夠心搏出量足夠心搏出量D:drugD:drug 藥物治療藥物治療E:evaluationE:evaluation 評價評價第19頁/共52頁治療治療前三項最為重要 其中 A A 是跟本 通氣是關(guān)鍵呼吸、心率和皮膚顏色 是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)第20頁/

7、共52頁第21頁/共52頁復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇技術(shù)胸外按壓心臟：采用拇指法 操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/31/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓速率為120120次次/ /分分（每按壓3次，間斷加壓給氧1次）壓下深度約為2-2-3cm3cm第22頁/共52頁A A 開放氣道開放氣道第23頁/共52頁B B 呼吸呼吸第24頁/共52頁插管插管第25頁/共52頁C C 心外按壓心外按壓第26頁/共52頁新生兒窒息復(fù)蘇常用藥物表新生兒窒息復(fù)蘇常用藥物表 藥物 濃度 劑量 途徑和速度 腎上腺素 1：10000 0.10.3ml/kg 靜滴或氣管 內(nèi)給藥 碳酸氫鈉 5% 23ml/kg 靜滴 擴(kuò)容

8、劑 全血、血漿、 10ml/kg 靜滴 5%白蛋白 納絡(luò)酮 0.4mg/ml 0.010.03mg/kg 肌肉或 最大量6060次次/ /分，呼氣呻吟、鼻扇和吸氣性三凹征分，呼氣呻吟、鼻扇和吸氣性三凹征 發(fā)紺、面色青灰、四肢松弛發(fā)紺、面色青灰、四肢松弛 呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病是本病特點特點 病情較重，可于三日內(nèi)死亡，如存活三日以上，恢復(fù)希望較大病情較重，可于三日內(nèi)死亡，如存活三日以上，恢復(fù)希望較大第39頁/共52頁實驗室檢查實驗室檢查 血氣分析：血氣分析：Po2Po2、PaCO2PaCO2、PHPH 電解質(zhì)：低鈉、高鉀、高氯電解質(zhì)：低鈉、高鉀、高氯 分娩前抽羊水檢測磷脂

9、分娩前抽羊水檢測磷脂(PL)(PL)和鞘磷脂和鞘磷脂(S)(S) PL/S2:1 PL/S2:1，有助于診斷，有助于診斷 胃液泡沫穩(wěn)定試驗（胃液胃液泡沫穩(wěn)定試驗（胃液1ml1ml加加95%95%酒精酒精1ml1ml，振蕩，振蕩15s15s，靜置，靜置1515分鐘后，沿分鐘后，沿管壁有一圈泡沫為陽性），陽性者可排除管壁有一圈泡沫為陽性），陽性者可排除HMDHMD第40頁/共52頁X X線檢查線檢查 生后生后2424小時胸部小時胸部X X線片有線片有特征表現(xiàn)：特征表現(xiàn)： 毛玻璃樣改變：毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透亮度降兩肺呈普遍性透亮度降 低，可見彌漫性均勻網(wǎng)低，可見彌漫性均勻網(wǎng) 狀顆粒陰影狀顆粒

10、陰影 支氣管充氣征：支氣管充氣征： 白肺：白肺：整個肺野呈白色，心邊界不清。整個肺野呈白色，心邊界不清。第41頁/共52頁診斷診斷 生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 出生出生1212小時后開始出現(xiàn)呼吸困難小時后開始出現(xiàn)呼吸困難 者一般不考慮者一般不考慮第42頁/共52頁鑒別診斷鑒別診斷 濕肺：濕肺：多見于足月剖宮產(chǎn)兒，癥狀輕，多見于足月剖宮產(chǎn)兒，癥狀輕， 病程短，出生后短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸病程短，出生后短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸 急促，肺部有羅音，一般于急促，肺部有羅音，一般于2424小時小時 內(nèi)消失內(nèi)消失 X X線表現(xiàn)：肺紋理增粗，重者肺野內(nèi)有斑線表現(xiàn)：肺紋理增粗，重者

11、肺野內(nèi)有斑 點狀云霧影，葉間及胸腔少量點狀云霧影，葉間及胸腔少量 積液，于積液，于2-32-3天內(nèi)消失天內(nèi)消失 第43頁/共52頁鑒別診斷鑒別診斷 膈疝：膈疝：表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺，表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺， 腹部凹陷，患側(cè)胸部呼吸音減弱腹部凹陷，患側(cè)胸部呼吸音減弱 甚至消失，可聞及腸鳴音甚至消失，可聞及腸鳴音 X X線表現(xiàn)：患側(cè)胸部有充氣的腸曲及肺線表現(xiàn)：患側(cè)胸部有充氣的腸曲及肺 不張，縱隔向?qū)?cè)移位不張，縱隔向?qū)?cè)移位第44頁/共52頁鑒別診斷鑒別診斷 B B族溶血性鏈球菌肺炎：族溶血性鏈球菌肺炎： 宮內(nèi)感染所致新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)宮內(nèi)感染所致新生兒肺炎的臨床表現(xiàn) X X線表現(xiàn)與線

12、表現(xiàn)與HMDHMD相似相似 孕婦有羊膜早破史或妊娠孕婦有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考慮嬰兒有發(fā)生后期的感染史需考慮嬰兒有發(fā)生B B族溶血性鏈球菌感染的可能族溶血性鏈球菌感染的可能第45頁/共52頁治療治療治療的重點是：治療的重點是： 糾正缺氧糾正缺氧 表面活性物質(zhì)療法表面活性物質(zhì)療法 其他對癥和支持療法其他對癥和支持療法第46頁/共52頁治療治療 糾正缺氧：糾正缺氧： PaO2PaO2 (50 (5070mmHg)70mmHg) SaO2 (87%SaO2 (87%95%)95%) 盡早使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸盡早使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸 (CPAP)(CPAP)，壓力以，壓力以5-10c

13、mH5-10cmH2 2O O 機(jī)械通氣指征：機(jī)械通氣指征：CPAPCPAP治療無效治療無效 PaO250mmHgPaO260mmHg,IPPV( PCO260mmHg,IPPV(間歇正壓通氣）間歇正壓通氣） +PEEP+PEEP（呼氣末正壓通氣）（呼氣末正壓通氣）第47頁/共52頁治療治療 肺表面活性物質(zhì)肺表面活性物質(zhì)(PS)(PS)療法療法: : 劑量劑量6060-200200mg/kgmg/kg，經(jīng)氣管內(nèi)給藥，可用，經(jīng)氣管內(nèi)給藥，可用2 2-4 4次次 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂：糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂： 代酸用代酸用SBSB，3 3-5ml/kg/5ml/kg/次次 關(guān)閉動脈導(dǎo)管：關(guān)閉動脈

14、導(dǎo)管：靜滴消炎痛靜滴消炎痛 支持療法：支持療法：補液補液4040-80 80 ml/kgml/kg，熱卡，熱卡 抗生素：抗生素：青霉素、頭孢青霉素、頭孢第48頁/共52頁總結(jié)總結(jié) 掌握掌握新生兒窒息臨床特點、診斷與搶救原則新生兒窒息臨床特點、診斷與搶救原則 掌握掌握新生兒呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷新生兒呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 熟悉新生兒窒息的病因和多器官的病理生理改變熟悉新生兒窒息的病因和多器官的病理生理改變 熟悉新生兒呼吸窘迫綜合征的搶救原則和氧療與呼吸機(jī)使用指征熟悉新生兒呼吸窘迫綜合征的搶救原則和氧療與呼吸機(jī)使用指征 了解新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)理了解新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)理第49頁/共52頁思考題思考題 患兒患兒, ,男男,G1P1,G1P1,孕孕3232周周, ,羊水清羊水清, ,順產(chǎn)順產(chǎn), ,出生體重出生體重1800g,1800g,生后生后ApgarApgar 評分評分,1,1分鐘評分鐘