2021年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

1、2021年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃 20_年度醫(yī)療質(zhì)量控制工作計劃  為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃。  一、      強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展：  院部首長領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月督促科室召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)我院各科室持續(xù)發(fā)展。  二、明確

2、科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)。1、          病床使用率92  2、          平均住院日14天  3、          入院三日確診率90 4、          術(shù)前平均住院

3、日3 5、          入出院診斷符合率95 6、          住院危重病人搶救成功率85  7、           手術(shù)前后診斷符合率90  8、          

4、; 臨床與病理診斷符合率90  9、          三基考核合格率10080/10010、     門診病歷書寫合格率9090/100分分以上  11、      甲級病案率90無丙級病歷  12、      醫(yī)療設(shè)備儀器完好率90  13、      急救儀器藥物完好率10

5、0  14、      抗菌素使用范圍80,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查，落實各項措施。  4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析p 記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷，疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。  5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。  6月份：落

6、實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度。1、  在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、  患者術(shù)前病情的評估的重點范圍。3、  手術(shù)風(fēng)險評估。4、  術(shù)前準(zhǔn)備。5、  臨床診斷、實施手術(shù)方式。6、  明確是否需要分次完成手術(shù)等。7、  檢查病歷記錄情況。8、 對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。  7月份：談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知，被授權(quán)于病案簽名_的一致。 &#

7、160; 第二季度討論病例疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。  8月份：合理用藥包括抗生素專項治理和用藥的情況分析p 及病情處置等。  9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析p 并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。  10月份：歸檔病歷的評分討論病歷的書寫。11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等。12月份一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點持續(xù)改進(jìn)。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。