提高急診患者分診正確率

1、品管圈（QCC）活動(dòng)成果報(bào)告書(shū) 品管圈名稱：齊心圈 改善主題：提高急診患者分診正確率率 活動(dòng)單位：百色市人民醫(yī)院急診科 活動(dòng)時(shí)間：2015年04月1日-2015年10月31日一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果（一）品管圈活動(dòng)名稱：提高急診危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)安全率 （二）主題選取原因：1. 對(duì)患者而言：保證和支持患者生命安全，為院內(nèi)搶救及治療營(yíng)造良好條件。2.對(duì)同仁而言：提高護(hù)士安全轉(zhuǎn)運(yùn)能力，增加工作成就感。3.對(duì)科室而言：有效降低醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)事件的發(fā)生，減少糾紛隱患，提高患者及家屬對(duì)科室的滿意度。（三）目標(biāo)設(shè)定值標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力 =34.8%-34.8%*76.92%*73.

2、40% =15.15%注：安全率=100%-非安全率=100%-15.15%=84.85% （四）效果確認(rèn) 目標(biāo)達(dá)成率=(改善后數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值改善前數(shù)據(jù)）×100% =(85.71%65.2%）÷（84.85%65.2%）×100% = 20.51%÷19.65%×100% =104.3% 進(jìn)步率=(改善后數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)×100% =(85.71%65.2%）÷65.2%×100% =20.51%÷65.2%×100% =31.4%（5） 效果維

3、持情形：（6） 改進(jìn)措施： 1.優(yōu)化DN排班，進(jìn)行新老搭配。2. 制定急診科二級(jí)準(zhǔn)入制度，經(jīng)考核合格后方能獨(dú)立上崗。3. 制定急診轉(zhuǎn)運(yùn)流程并實(shí)施。4.選拔帶教老師，成立培訓(xùn)核心小組，專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)。5.制定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、確定考核方式及目標(biāo)。6.完善各項(xiàng)考核操作標(biāo)準(zhǔn)，制成手冊(cè)及視頻，嚴(yán)格執(zhí)行。4.二、圈的介紹（一）圈的組成圈 名：齊心圈成立日期： 2014年2月成員人數(shù)：9人平均年齡：28.4 歲圈 長(zhǎng)：陳桂凌輔 導(dǎo) 員：黃雪紅所屬單位：百色市人民醫(yī)院電話 員：韋平、韋玉鋒、張迷磊、許蘆榕、羅盛科、周元耀、張美菊、羅盛科主要工作：針對(duì)護(hù)士分診環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，利用品管圈解

4、決?；顒?dòng)期間：2015 年 04月至 2015年10月單位主要指針：重視細(xì)節(jié)，冷靜分析，保障分診正確。（二）圈名意義急診科全體護(hù)理人員齊心協(xié)力以精湛的緊急救護(hù)技能為病人的 生命保駕護(hù)航。（三）圈微意義 “生命之星” 代表急救中心 “兩人” 象征男女全體護(hù)士 “雙手” 仿佛是急診科全體護(hù)士為患者安全而齊心協(xié)力地保駕護(hù)航（4） 圈活動(dòng)特點(diǎn)全員積極參與，開(kāi)會(huì)地點(diǎn)為急診科教室，每次會(huì)議時(shí)間為12小時(shí)，每月開(kāi)會(huì)平均次數(shù)為12次，出席率為99%。三、主題選定（一）選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目迫切性可行性上級(jí)政策圈的能力總分順序選定提高急救藥完好品率232127331042降低急救投訴事件的發(fā)生率192517258

5、64提高家屬對(duì)急救護(hù)理服務(wù)的滿意率232729231023提高急診患者分診分診率313129331241評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)迫切性可行性上級(jí)政策圈的能力5盡快解決很可行常常提醒自行能解決3下次再說(shuō)可行偶爾告知需要一個(gè)部門(mén)配合1半年后再說(shuō)不可行沒(méi)有說(shuō)過(guò)需要多個(gè)部門(mén)配合注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 9 人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。（2） 本期活動(dòng)主題（主題說(shuō)明） 提高急診患者分診分診率，有效地減少了患者的候診時(shí)間，避免了分診錯(cuò)誤導(dǎo)致的相應(yīng)問(wèn)題，同時(shí)及時(shí)的為患者疾病的救治起到了積極的作用。（三）名詞定義分診正確率：指護(hù)士判斷患者的癥狀與診斷相符性達(dá)到

6、75.6%以上，并把患者正確地分到相應(yīng)的診室。（四）選題理由1. 對(duì)護(hù)士而言：合理地維持了就診秩序，提高了患者滿意度。2. 對(duì)醫(yī)生而言：快速高效地為患者提供診療，對(duì)患者疾病起到積極作用。3. 對(duì)患者而言：有效地減少了候診時(shí)間。4. 對(duì)科室而言：提高了工作效率，保證了患者的滿意度。4、 活動(dòng)計(jì)劃擬定WhatWhenWho月份2015年4月2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月負(fù)責(zé)人項(xiàng)目 周數(shù)1234123412341234123412341234主題選定周元耀活動(dòng)計(jì)劃擬定 張美菊現(xiàn)狀把握周元耀目標(biāo)設(shè)定韋玉峰解析韋 平對(duì)策擬定羅盛科實(shí)施與檢討張迷磊效

7、果確認(rèn)吳麗瓊標(biāo)準(zhǔn)化許蘆榕檢討與改進(jìn)周元耀成果發(fā)表陳桂凌甘特圖- -表計(jì)劃線 表實(shí)施線五、現(xiàn)況把握（一）與主題相關(guān)的工作流程圈搶救區(qū)搶救急診病人急診預(yù)檢分診臺(tái)急診搶救室 普通診室觀察病房、綜合治療室、取藥手術(shù)室、特殊治療室、EICU輸液留觀收住?？谱o(hù)送至發(fā)熱門(mén)診或感染科會(huì)診急內(nèi)婦產(chǎn)急外兒科發(fā)熱門(mén)診隔離，感染科收住或ICU隔離病房發(fā)熱疑似傳染病普通急診病人危重病人收費(fèi)處繳費(fèi)此次活動(dòng)重點(diǎn)（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析期間：2015年4月1日 至10月31 日收集的對(duì)象：分診錯(cuò)誤例數(shù)改善前查檢表項(xiàng)目8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日合計(jì)癥狀與診斷不符978712

8、67106105958109癥狀與描述醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不符6673933823273668癥狀與診斷倒置3211211211221222無(wú)癥狀2221111111011015癥狀與診斷相同2101110102111113癥狀與診療目地不符1100000102130110其他111000111011008合計(jì)2420191325121324111912241118245改善前數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)總數(shù)百分比累計(jì)百分比癥狀與診斷不符10944.49%44.49%癥狀與醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不符6827.76%72.24%癥狀與診斷倒置228.98%81.22%無(wú)癥狀156.12%87.35%癥狀與診斷相同135.31%92

9、.65%癥狀與診療目地不符104.08%96.73%其他83.27%100.00%合計(jì)245（三）改善前柏拉圖六、目標(biāo)設(shè)定一、目標(biāo)值設(shè)定 改善前急診患者分診正確率為92.01%；目標(biāo)值96.77%改善幅度4.76%二、設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力 =7.99%-7.99%*81.22%*73.40% =3.23%分診正確率=1-3.23%=96.77%三、目標(biāo)設(shè)定對(duì)比圖提升3.23% 七、解析護(hù)士為何癥狀與診斷不符會(huì)造成分診率低？人其他環(huán)境患者就診人多吵雜信息有誤家屬情緒激動(dòng)信息采集有誤不夠重視信息誤導(dǎo)情緒影響責(zé)任心不強(qiáng)主訴不明隱瞞病情語(yǔ)言障礙天氣變化易感體

10、質(zhì)插隊(duì)人多咨詢?nèi)硕嗑驮\等久患者卡調(diào)換輸入錯(cuò)誤注： 表由圈員依工作經(jīng)驗(yàn)圈選出的要因護(hù)士為何癥狀與醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不符會(huì)造成分診率低？人其他疾病患者特殊疾病癥狀類似信息有誤家屬情緒激動(dòng)缺乏科學(xué)分診方法無(wú)經(jīng)驗(yàn)信息誤導(dǎo)理論知識(shí)缺乏不夠重視老年人和兒童隱瞞病情語(yǔ)言障礙體征不典型癥狀不典型疾病復(fù)雜基礎(chǔ)病多樣就診等久患者卡調(diào)換輸入錯(cuò)誤注： 表由圈員依工作經(jīng)驗(yàn)圈選出的要因?yàn)楹伟Y狀與診斷倒置會(huì)造成分診率低？患者其他環(huán)境護(hù)士情緒影響責(zé)任心不強(qiáng)心情煩躁心情低落粗心大意重視程度不足表述錯(cuò)誤指示誤導(dǎo)就診增加氣候變化老年性疾病增多吵雜急診為醫(yī)院窗口無(wú)關(guān)人員多他人幫分診接120電話其他事影響注： 表由圈員依工作經(jīng)驗(yàn)圈選出的要因8、

11、 對(duì)策擬訂（一）診斷與癥狀不符對(duì)策擬定評(píng)分表問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施階段負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定診斷與癥狀不符信息采集有誤護(hù)士采集患者信息時(shí)未做到充分評(píng)估采取看、聽(tīng)、問(wèn)、查方法系統(tǒng)評(píng)估27332585科6.16.7鋒對(duì)策一加強(qiáng)分診護(hù)士信息采集能力培訓(xùn)19212565榕疑難病例請(qǐng)求兩名護(hù)士共同采集信息21291767平責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士未盡到本職工作加強(qiáng)崗位職責(zé)培訓(xùn)23192163菊設(shè)定職責(zé)卡27252375磊采取三問(wèn)措施：1、這病主要癥狀是什么？2、疾病是屬于內(nèi)科還是外科？3、我完成了嗎？31252781凌6.86.14磊對(duì)策二信息誤導(dǎo)患者本身不明確的表述及病例資料的

12、誤解反問(wèn)式澄清19212767耀6.156.21菊對(duì)策三查閱相關(guān)病例資料21171553瓊精確查體15171951磊主訴不明患者表述不精確鼓勵(lì)患者用言語(yǔ)與動(dòng)作表達(dá)31272987瓊6.226.28榕對(duì)策四由家屬代述25271971凌護(hù)士查體19212565菊說(shuō)明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，各圈員投票后，依據(jù)總分排序，選定排名靠前的對(duì)策。（二）癥狀與醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不符對(duì)策擬定評(píng)分表問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施階段負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定癥狀與醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不符理論知識(shí)缺乏護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)不夠了解，理論知識(shí)相對(duì)欠缺、經(jīng)驗(yàn)也不足鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)+集中學(xué)習(xí)31212577磊1、制定

13、疾病與癥狀手冊(cè)2、進(jìn)行新老交流經(jīng)驗(yàn)3、請(qǐng)外院分診豐富的老師進(jìn)行指導(dǎo)和學(xué)習(xí)33271979榕7.17.7菊對(duì)策五缺乏科學(xué)分診方法科室分診方式相對(duì)落后制定“三區(qū)四級(jí)法”33312791鋒7.87.14瓊對(duì)策六癥狀分診27293187癥狀不典型部分疾病癥狀特殊，難以表述1、 鼓勵(lì)患者自述2、 查閱所帶資料3、 請(qǐng)上級(jí)護(hù)士共同查體25232977凌7.157.21榕對(duì)策七請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助詢問(wèn)23252169平疾病復(fù)雜有基礎(chǔ)疾病引起的相關(guān)并發(fā)癥多樣和病情錯(cuò)綜復(fù)雜開(kāi)放綠色通道進(jìn)行查體后分診25212369瓊1、詳細(xì)核查所帶資料及詢問(wèn)患者或本人其基礎(chǔ)病2、請(qǐng)值班醫(yī)師查體后再分診。25232775耀7.227.28

14、鋒對(duì)策八說(shuō)明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，各圈員投票后，依據(jù)總分排序，選定排名靠前的對(duì)策。（三）癥狀與診斷倒置要因分析對(duì)策擬定表問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施階段負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定癥狀與診斷倒置粗心大意部分分診護(hù)士不夠耐心、細(xì)致、留心眼1、選定特定時(shí)間，針對(duì)所有分診護(hù)士進(jìn)行耐心、細(xì)心、愛(ài)心、高度的責(zé)任心內(nèi)涵進(jìn)行學(xué)習(xí)2、制定特定的卡片，上面寫(xiě)有耐心、細(xì)心、愛(ài)心、責(zé)任心字樣，背面印有瞳孔大小對(duì)比，用于時(shí)刻提醒護(hù)士。25273385磊8.18.7凌對(duì)策九1、分診時(shí)把患者按順序排號(hào)隊(duì)，避免錯(cuò)亂2、護(hù)士分診就別理會(huì)太多其他事情，以免分心。25291973平重視程度

15、不夠分診護(hù)士未意識(shí)到分診的重要性1、分診與績(jī)效考核掛鉤，分診錯(cuò)誤考相應(yīng)考評(píng)分2、每個(gè)月以書(shū)面形式匯總，并通知分診本人。23273181耀8.88.14菊對(duì)策十1、想分診本人強(qiáng)調(diào)分診的重要性2、學(xué)習(xí)以往分診的錯(cuò)誤項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)其危害性21252975指示錯(cuò)誤患者行為指示異常查閱相應(yīng)資料21192969瓊精確查體25193377鋒8.158.21榕對(duì)策十一表述錯(cuò)誤患者表述不清反問(wèn)式澄清27293177菊8.228.28平對(duì)策三詢問(wèn)家屬25271971凌說(shuō)明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，各圈員投票后，依據(jù)總分排序，選定排名靠前的對(duì)策。九、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱采取望、聽(tīng)、問(wèn)、查方法系

16、統(tǒng)評(píng)估主要因信息采集有誤P DA C改善前：護(hù)士采集患者信息時(shí)未做到充分評(píng)估，容易造成誤分、錯(cuò)分、漏分，導(dǎo)致診斷與癥狀存在差異性。對(duì)策內(nèi)容：1、望：用眼去觀察。2、聽(tīng)：用耳去聽(tīng)。3、問(wèn)：了解既往史和現(xiàn)病史。4、查：運(yùn)用一些簡(jiǎn)單的護(hù)理體檢工具，作必要的護(hù)理體檢。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：韋玉鋒實(shí)施時(shí)間：6.16.7實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策有效，通過(guò)分診管理應(yīng)用，降低了分診錯(cuò)誤率。 對(duì)策效果：同周期內(nèi)癥狀與診斷不符總例數(shù)由109例下降至42例。九、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱采取三問(wèn)措施主要因責(zé)任心不強(qiáng)P DA C改善前：護(hù)士未盡到本職工作，未把分診提到提到心上，容易出現(xiàn)分診錯(cuò)誤

17、，致使癥狀與診斷不符對(duì)策內(nèi)容：1、這病主要癥狀是什么？2、 疾病是屬于內(nèi)科還是外科？3、我完成了嗎？對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張迷磊實(shí)施時(shí)間：6.86.14實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策有效，通過(guò)分診管理應(yīng)用，降低了分診錯(cuò)誤率。 對(duì)策效果：同周期內(nèi)癥狀與診斷不符總例數(shù)由109例下降至42例。9、 對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱反問(wèn)式澄清主要因信息誤導(dǎo)P DA C改善前：患者本身不明確的表述及病例資料的誤解，導(dǎo)致護(hù)士分診錯(cuò)誤，最終出現(xiàn)癥狀與診斷不符。對(duì)策內(nèi)容：1、通過(guò)反問(wèn)形式，要求患者明確說(shuō)出癥狀。2、通過(guò)查閱所帶病例資料，確定疾病的癥狀。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張美菊實(shí)施時(shí)間：6.156.

18、21實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策有效，通過(guò)分診管理應(yīng)用，降低了分診錯(cuò)誤率。 對(duì)策效果：同周期內(nèi)癥狀與診斷不符總例數(shù)由109例下降至42例。9、 對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四對(duì)策名稱鼓勵(lì)患者用言語(yǔ)與動(dòng)作相結(jié)合表述主要因患者表述不精確P DA C改善前：由于患者表述不精確，護(hù)士在采集患者癥狀時(shí)容易導(dǎo)致曲向，分診時(shí)容易誤將錯(cuò)誤癥狀分出，導(dǎo)致癥狀與診斷不符。對(duì)策內(nèi)容：1、鼓勵(lì)患者盡量用可表達(dá)的言語(yǔ)表述，想不起的詞適當(dāng)?shù)慕o予患者提示。2、若表達(dá)困難，可用手勢(shì)與語(yǔ)言相結(jié)合示意。3、適當(dāng)?shù)陌l(fā)動(dòng)家屬協(xié)助。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：許蘆榕實(shí)施時(shí)間：6.226.28實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)

19、策有效，通過(guò)分診管理應(yīng)用，降低了分診錯(cuò)誤率。 對(duì)策效果：同周期內(nèi)癥狀與診斷不符總例數(shù)由109例下降至42例。九、對(duì)策實(shí)施與檢討（五）對(duì)策五對(duì)策名稱制定分診手冊(cè)與經(jīng)驗(yàn)交流主要因理論知識(shí)缺乏P DA C改善前：護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)不夠了解，理論知識(shí)相對(duì)欠缺，分診的經(jīng)驗(yàn)也不足，針對(duì)一些常見(jiàn)疾病分診時(shí)癥狀難以捉摸，致使分診缺陷。對(duì)策內(nèi)容1、制定疾病與癥狀手冊(cè)。2、 進(jìn)行新老交流經(jīng)驗(yàn)。3、請(qǐng)外院分診豐富的老師進(jìn)行指導(dǎo)和學(xué)習(xí)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張美菊實(shí)施時(shí)間：7.17.7實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策有效，通過(guò)分診管理應(yīng)用，降低了分診錯(cuò)誤例數(shù)。 對(duì)策效果：同周期由癥狀與描述醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不符引起的分診錯(cuò)

20、誤總例數(shù)由68例降至22例。九、對(duì)策實(shí)施與檢討（六）對(duì)策六對(duì)策名稱制定“三區(qū)四級(jí)法”主要因缺乏科學(xué)分診方法P DA C改善前：科室分診方式相對(duì)落后，分診程序多樣性，一般靠護(hù)士長(zhǎng)期積累下來(lái)的分診方法分診，并一直沿用著，針對(duì)某些疾病缺乏正確的分診方法，極為容易造成分診缺陷。對(duì)策內(nèi)容三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。四級(jí)：一級(jí)是瀕危病人，二級(jí)是危重病人，三級(jí)是急癥病人，四級(jí)是非急癥病人。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：吳麗瓊實(shí)施時(shí)間：7.87.14實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策有效，通過(guò)分診管理應(yīng)用，降低了分診錯(cuò)誤例數(shù)，并把本辦法列入規(guī)范化。 對(duì)策效果：同周期由癥狀與描述醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不符引起的分診錯(cuò)誤總例數(shù)由

21、68例降至22例。九、對(duì)策實(shí)施與檢討（七）對(duì)策七對(duì)策名稱一述二查法主要因癥狀不典型P DA C改善前：部分疾病癥狀特殊，難以表述，增加了分診護(hù)士分診的難度，易造成分診不符合要求。對(duì)策內(nèi)容4、 鼓勵(lì)患者自述。5、 查閱所帶資料。3、請(qǐng)上級(jí)護(hù)士共同查體。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：許蘆榕實(shí)施時(shí)間：7.157.22實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策有效，通過(guò)分診管理應(yīng)用，降低了分診錯(cuò)誤例數(shù)。 對(duì)策效果：同周期由癥狀與描述醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不符引起的分診錯(cuò)誤總例數(shù)由68例降至22例。九、對(duì)策實(shí)施與檢討（八）對(duì)策八對(duì)策名稱邂逅分診法主要因疾病復(fù)雜P DA C改善前：有基礎(chǔ)疾病引起的相關(guān)并發(fā)癥多樣和病情錯(cuò)綜復(fù)雜，護(hù)

22、士分診是容易造成偏差，致使分診的癥狀與醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)存在差別。對(duì)策內(nèi)容1、詳細(xì)核查所帶資料及詢問(wèn)患者或本人其基礎(chǔ)病2、請(qǐng)值班醫(yī)師查體后再分診。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：韋玉鋒實(shí)施時(shí)間：7.227.28實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策有效，通過(guò)分診管理應(yīng)用，降低了分診錯(cuò)誤例數(shù)。 對(duì)策效果：同周期由癥狀與描述醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不符引起的分診錯(cuò)誤總例數(shù)由68例降至22例。九、對(duì)策實(shí)施與檢討（九）對(duì)策九對(duì)策名稱護(hù)士“四心”培養(yǎng)主要因粗心大意P DA C改善前：部分分診護(hù)士不夠耐心、細(xì)致、留心眼，造成分診失誤。對(duì)策內(nèi)容1、選定特定時(shí)間，針對(duì)所有分診護(hù)士進(jìn)行耐心、細(xì)心、愛(ài)心、高度的責(zé)任心內(nèi)涵進(jìn)行學(xué)習(xí)2、制定特定的卡片

23、，上面寫(xiě)有耐心、細(xì)心、愛(ài)心、責(zé)任心字樣，背面印有瞳孔大小對(duì)比，用于時(shí)刻提醒護(hù)士。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳桂凌實(shí)施時(shí)間：8.18.7實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策有效，通過(guò)分診管理應(yīng)用，降低了分診錯(cuò)誤例數(shù)。 對(duì)策效果：同周期由癥狀與診斷倒置引起的分診錯(cuò)誤總例數(shù)由22例降至9例。九、對(duì)策實(shí)施與檢討（十）對(duì)策十對(duì)策名稱護(hù)士認(rèn)知意識(shí)培訓(xùn)主要因重視程度不夠P DA C改善前：分診護(hù)士未意識(shí)到分診的重要性，麻痹大意，造成癥狀與診斷倒置。對(duì)策內(nèi)容1、分診與績(jī)效考核掛鉤，分診錯(cuò)誤考相應(yīng)考評(píng)分2、每個(gè)月以書(shū)面形式匯總，并通知分診本人。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張美菊實(shí)施時(shí)間：8.88.14實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策

24、處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策有效，通過(guò)分診管理應(yīng)用，降低了分診錯(cuò)誤例數(shù)。 對(duì)策效果：同周期由癥狀與診斷倒置引起的分診錯(cuò)誤總例數(shù)由22例降至9例。九、對(duì)策實(shí)施與檢討（十一）對(duì)策十一對(duì)策名稱精確查體主要因指示錯(cuò)誤P DA C改善前：患者行為指示失誤，誤導(dǎo)分診護(hù)士分診出錯(cuò)。對(duì)策內(nèi)容分診護(hù)士通過(guò)對(duì)病人疾病部位的精確檢查，確定癥狀和部位名稱。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：許蘆榕實(shí)施時(shí)間：8.158.21實(shí)施地點(diǎn)：急診科對(duì)策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策有效，通過(guò)分診管理應(yīng)用，降低了分診錯(cuò)誤例數(shù)。 對(duì)策效果：同周期由癥狀與診斷倒置引起的分診錯(cuò)誤總例數(shù)由22例降至9例。十、效果確認(rèn)（一）有形成果1. 改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前

25、改善中改善后備 注調(diào)查日期4月8日21日隨機(jī)抄查9月1日14日共21天資料來(lái)源分診數(shù)據(jù)分診數(shù)據(jù)分診數(shù)據(jù)調(diào)查總?cè)藬?shù)306830632925錯(cuò)誤例數(shù)24516294錯(cuò)誤百分比7.99%5.29%3.21%2. 改善后柏拉圖3. 成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖4.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善值）×100% =（96.78%92.01%）/（96.77%92.01%）×100% =100.21% 進(jìn)步率=（改善前改善后）/改善前×100% =（192.01%）（196.78%）/（192.01%）×100% =4.77%/7.99%

26、15;100% =59.69%（二）無(wú)形成果個(gè)人品質(zhì)提升表評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后效果12345678910總分平均分總分平均分AQC手法運(yùn)用學(xué)習(xí)制作理解熟練指導(dǎo)414.56 596.56 B團(tuán)體精神無(wú)心自我商議合作領(lǐng)導(dǎo)505.56 546.00 C促進(jìn)腦力開(kāi)發(fā)不解認(rèn)知判斷明確果決313.44 404.44 D溝通協(xié)調(diào)孤行溝通配合積極主動(dòng)353.89 444.89 E活動(dòng)信心失敗阻礙可行順利成功303.33 444.89 F責(zé)任感不理猶豫漸增負(fù)責(zé)熱忱384.22 556.11 G 榮譽(yù)感損失稍增督促增加強(qiáng)化475.22 566.22 注：由圈員 9 人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總

27、分為 90 分改善后雷達(dá)圖十一、標(biāo)準(zhǔn)化百色市人民醫(yī)院作 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn) 書(shū)一作業(yè)名稱三區(qū)四級(jí)法編 號(hào)001科 室急診科類 別流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑 其他 目 的規(guī)范急診分診辦法適用范圍急診分診說(shuō) 明：通過(guò)改善急診分診辦法，進(jìn)一步提高急診患者分診正確率。內(nèi)容：三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一級(jí)和二級(jí)病人處置。黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)即四級(jí)病人診療區(qū)。四級(jí)：一級(jí)是瀕危病人，二級(jí)是危重病人，三級(jí)是急癥病人，四級(jí)是非急癥病人。注意事項(xiàng)無(wú)附則實(shí)施日期急診科于2015年9月1日正式實(shí)施修訂依據(jù)若工作、政策、方法需要有所更改，則本標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)修正修訂次數(shù)一次修訂日期2015年9月1日制定日期2015年9月1日制表人陳桂凌核 定審 核作 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn) 書(shū)一作業(yè)名稱采取看、聽(tīng)、問(wèn)、查方法系統(tǒng)評(píng)估編 號(hào)002科 室急診科類 別流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑 其他 目 的 正確評(píng)估患者，準(zhǔn)確抓取要點(diǎn)，精確分診，提高分診正確率適用范圍急診分診說(shuō) 明：部分護(hù)士對(duì)評(píng)估患者沒(méi)有系統(tǒng)方式，導(dǎo)致主要癥狀無(wú)法抓取，出現(xiàn)分診正確率低下。內(nèi)容：1、望：用眼去觀察。2、聽(tīng)：用耳去聽(tīng)。3、問(wèn)：了解