腳手架驗收記錄表

1、第1頁共11頁手架驗收記錄表腳手架驗收記錄表1、落地式腳手架搭設驗收記錄表工程名稱：單位名稱：監(jiān) 理公司名稱：立桿基礎堅實平整、有排水措施，立桿下鋪 5cm 拉 結點間距、水平、垂直、距離符合要求，拉結材料符合要求，高 度24m不準采用柔性連接自第二步起設欄桿扶手，按規(guī)定設 置圍檔封閉，密目網符合要求，操作層及以下二步設踢腳板不 大于 9m 設一道剪刀撐，夾角為 4560,自下而上連接設置，高 度超過 24m 時，在腳手拐角及屮間沿縱向每隔 6 跨橫向平面內 搭設斜桿腳手架扣鋼管腳手管外徑不得小于 48cm,壁厚不得小 于3、5mm,無嚴重繡蝕、裂紋、變形、扣件緊固力矩 45 50N、m按設計

2、寬度（）m搭設立桿間距立桿垂直偏差不大于全長 的1/100H,立桿大小橫桿橫平堅直、大橫桿的固定間距不大于 6m,撓度不大于桿長 1/15010四步一隔每隔四步設一道隔離措 施，第一道隔離設在結構的首層 11登高設施應設在腳手架外 側，斜道坡度按設計（/）設置并設防滑條，上下爬梯裝設穩(wěn)固 12 桿件搭設接頭錯開，剪刀撐刀撐桿件接長不小于 lm,立桿對 接必須交叉進行 13通道扣防護、重要設施防護按結構高度、 搭設通道防護棚：長度 O m 符合設計方案要求 14鋼管腳手架 接地四角應設接地保護及避雷裝置1、驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測的數據，第2頁共11頁無數據用文字說明。2、此驗

3、收表只能作一次適用， 分階段驗收合格后掛牌， 每 次驗收合格后掛一次牌。驗收合格牌必須有編號，并注明驗收 日期。3、腳手架在使用過程屮，必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制 度。安全監(jiān)理工程 腳手架總高度 驗收日維修負責人專業(yè)單 位技術負責人驗收時搭設高合格牌編號搭設班位技術負責 人2、掛腳手架驗收記錄表 工程名稱：單位名稱：監(jiān)理公司名 稱：施工方案搭設方案審批手續(xù)齊全，并繪制 施工圖，設計計 算內容齊全、具體、準確架體制作架體懸掛點按方案制作，設 計合 理，埋設固定牢靠并有相應驗收資料，懸掛點間距 2m材質 制作架體的鋼材、焊條應有材料質保書，有防繡處理，無開裂、 嚴重變形腳手板腳手板鋪設嚴密，板厚

4、50mm 架體防護腳手架外 側應裝設立桿，設雙道防護欄桿、踢腳板、密目網封閉。腳手架底部與機構之間封閉嚴 密，底部用平網緊貼腳手底部 兜嚴，外層再采用密目網兜包 驗收意見：驗收人員：1、驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測的數據，無數據用文字說明。2、此驗收表只能作一次使用， 分階段驗收合格后掛牌， 每 次驗收合格后掛一次牌。驗收合格牌必須有編號，并注明驗收 日期。3、腳手架在使用過程屮，必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制度。專業(yè)維修人員專業(yè)單位技術負責人適用高合格牌編號 搭設班組負責位技術負責人第3頁共11頁3、懸挑式腳手架驗收記錄表工程名稱：單位名稱：監(jiān)理公 司名稱：施工方案搭設方案審批手續(xù)

5、齊全并繪制施工圖，多層 懸挑設計計算內容齊全、準確、焊接部分應有驗收資料 懸挑 梁、懸挑架與結構連接牢固，懸挑梁應采用剛性框架河剛性節(jié)點 架體穩(wěn)定梁上應焊短管作底座，立桿插入固定，并綁掃地桿腳 手板、防護欄桿底笆應鋪滿、首層與結構之間隔離嚴密、欄桿 高度1、2m,密目網、操作層以下層踢 腳板齊全桿件間距立桿間 距按1 5m 布置（單層1、51、8m）立桿垂直偏差全長 1/100H,接長交叉進行層間防護 作業(yè)層下設置隔離措施（四步一隔離）腳手架材料鋼管、外徑（48mm）,壁厚不少于3、5mm,無嚴重繡蝕、裂紋變形扣件扣件要有生產許可 證、扣件檢測資料、緊固力矩 4550乂 m 大小橫桿搭設要做到

6、第4頁共11頁橫平堅直、大橫桿固定間距 6m、牢度桿長 1/15010剪刀撐每組 剪刀撐跨越立桿根數為 6m）夾角 4560,桿件接長不應在同一 平面驗收意見：驗收人員：1、驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測的數據，無數據用文字說明。2、此驗收表只能作一次使用， 分階段驗收合格后掛牌， 每 次驗收合格后掛一次牌。驗收合格牌必須有編號，并注明驗收 日期。3、腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制 度。安全監(jiān)理工程總高度驗收日維修負責人專業(yè)單位技術 負責人驗收時高度合格牌編號搭設班組負責位技術負責人 吊籃腳手架驗收記錄表（手動與電動）工程名稱：單位名稱： 監(jiān)理公司名稱：序號驗收項目

7、搭設要求 檢驗結軟件資料方案 審批手續(xù)齊全，設計計算內容齊全、具體、能指導施工，方案設 計符合 JG/T5032 -93高處作業(yè)吊籃規(guī)定、廠家生產的產品、合 格證、許可證使用說明書等齊全制作組裝挑梁與建筑物錨固牢 靠，應采用縱向水平桿將挑梁連成整體，配置質量符合設計要 求并有可靠措施，挑梁應設置抗傾覆措施，吊籃長、寬符合設計 要求安全裝置升降機安全鎖、手扳葫蘆保險卡齊全有效，吊籃 應設專用保險繩，吊鉤保險有限，鋼絲繩符合使用要求，漏電保第5頁共11頁度 50mm 空載試驗升降運行平衡，過程屮無碰擦、安全裝置靈敏 可靠驗收意見：1、驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測的數據，無數據用文字說

8、明。2、此驗收表只能作一次使用， 分階段驗收合格后掛牌， 每 次驗收合格后掛一次牌。驗收合格必須有編號，并說明驗收日 期。3、腳手架在使用過程屮，必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制 度。安全監(jiān)理工程組裝維修人員專業(yè)單位技術11負責人使 用高合格牌編號驗收人位技術負責人門型腳手架驗收記錄表 工程名稱：單位名稱：監(jiān)理公司名稱：項目搭設要求檢驗結 方案方案設計符合規(guī)范要求，設計內容具體、齊全 60m 以上要有 設計計算書，審批手續(xù)齊全基礎 25m以下設 5cm厚木板， 高度 在 2540m原土夯實后鋪 15cm道硝夯實后再鋪木板或槽 12鋼, 45m 高度按設計要求：腳手架底部縱橫向加設掃地桿穩(wěn)定架體內外側

9、交叉支撐，尺寸間距與門架匹配并與立桿鎖牢：連墻件 設置架高 45m 以下垂直 6m、水平 8m,每二層設一處：架高 45 60m垂直 4m,水平 6m,每層設處，連墻件應采用鋼性連接，承 載力不小護器靈敏可靠腳手板腳手扳鋪滿,鋼板應是防滑的花紋鋼板，無繡蝕1、 2m 及踢腳板靠建筑物欄桿 封閉，單片吊籃兩端要封頭處理,木質厚度 50mm 以上，采用 10防護雙道欄桿，高不低于 0、8m,外側用密目網多層作業(yè)應設防護頂板，厚第6頁共11頁于 10KN,連接點應靠近門架橫梁，轉角處河一字型或閉 合腳手兩端增設拉接。水平在架高 45m 以下時，每二步門架設 置一道：架高 4560m 時，水平架高度應

10、每一步門架設置一道（采用掛扣式腳手板可步設水平架）：腳手架搭設與主題高度相 適應，一次搭設高度不超過最上層拉接點二步以上（自由高度 4m）,腳手垂直偏差 600/H50mm；首層門架的立桿垂直偏差2mm, 水平偏差5mm,上下門架立桿對齊，對中偏差3mm 腳手高度超 過 20m時，每隔四步設一道剪刀撐 連接封閉，寬度為 48m 時，角度 4560：剪刀撐接長采用搭接，長度50cm,用二個扣 件，剪刀撐與腳手同步搭設不同產品的門架及零部件不得混 用，上下門架組裝，須設連接棒及鎖臂：門型架內外側均應設置 13 交叉支撐，并與立桿鎖牢作業(yè)層應連接滿鋪掛扣式腳手板、 搭鉤與橫梁扣緊，用滑動擋板鎖牢，采

11、用其它腳手板應綁扎牢固 不準有探頭板防護按臨邊防護要求設置雙道欄桿，操作層及以下層設踢腳板、密目網全封閉材質規(guī)格質量符合規(guī)范要求，合 格證等資料齊全、門架平面彎曲4mm,立桿中到中間距誤差5mm 其它配件彎曲3mm,無裂紋及嚴重繡蝕通道門架得鋼梯扣在相鄰 上下兩步門架得橫桿上，并用防滑擋板與橫桿鎖牢固驗收高度 搭設班專業(yè)單位技術負責人腳手總高位技術負責人驗收意見 安全監(jiān)理工程14156、附著式腳手架（升、降）驗收記錄表 工程名稱安全負責 人第7頁共11頁單位名稱合格證編號一、資料檢查要求項目檢查情況備注安裝單位名稱安裝 單位資質證編號安裝使用操作規(guī)程防墜裝置得合格證書提升設 備得合格證書控制系

12、統(tǒng)得證書防墜裝置得使用說明安裝施工組 織設計應有總包審批記錄安裝自檢記錄包括扣件連接螺栓預緊 力檢查記錄16附著點的隱蔽工程驗收記錄安全技術交底（須 有內容及簽字）操作工人上崗證書二、被驗收附著式升降腳手架的主要技術參數被檢附著升降 腳手架的主要技術參數項目設計技術參數實測值備注架體型 式架體高度（m）導輪距離（m）穿墻螺栓規(guī)格機位數防墜裝 置生產廠 17三、架子架體驗收內容驗收項目組裝要求不應大于設計 值，最大不得大于 8 叫曲線布置時不大于 5m 單片式不得采用 曲線布置?？缍却笥?m必須采用水平桁架或水平框架形式不得 超過6m,且不得大于架體高度得 2/518整體式須采用定型得職稱 框架

13、（桁架）豎向主框架采用定型桁架結構不得用扣件與附著 支撐結構也不得采用扣件連接架體總高度整體式不大于4、5倍得建筑層高且不應大于設計值架體結構得加強構造 架體結構在碰到塔吊，施工升降機等設備而斷開或開洞處；與 附著職稱結構連接處等懸挑長度不大于相鄰架體跨度得 1/4,最 大值不超過2m。（超過 1/4必須采取相應措施）10符合設計要 求 1911 架體立桿；連接接頭不得在同一平層 12架體寬度不大 于1、 2ml3剪刀撐架體外立面應設置剪刀撐， 剪刀撐斜角為 456014第8頁共11頁相鄰機位高小于 20mml5四面架體垂直度偏差不應大 于 4%。 16架體底部高任意一點間得水平高差小于 50

14、mml7*在任 何情況下不得少于兩個水平約束，且禁止用扣件連接，兩水平間 距不得小于架體高度1/318防傾方位應能左右、前后均起作用 19導軌垂直度垂直度偏差不應大于 2%o2O*主要承力構件無明 顯變形、繡蝕等缺陷 21螺栓連接須采用雙螺母連接，無松動， 且絲桿露出螺母不少 個螺母 2022墊塊 墊塊規(guī)格不得小于 lOOmmlOOmmSmm （續(xù)表）驗收項目組裝要求 檢驗記錄 結果 24* 電控箱的用電安全性能電氣箱應具有缺相、短路、漏電等電氣 保 護裝置 25絕緣電阻0、5MQ26接地電阻10Q27*超載保 護按預設要求動作（有超載報警停機功能）28*失載保護按預 設要求動作（有失載報警停

15、機功能）2129*防墜裝置防墜裝置 不應與架體升降設置在同一個附著支撐裝置上 30動作靈敏， 制 動距離在規(guī)定的范圍內 31*應在有效的標定周期內使用（標定 周期為一個單體工程）32密目安全網架體外側須用密目式安全 立網、安全平網 33作業(yè)層防護每一作業(yè)層靠外必須設置兩擋防 護欄桿、高度分別為1、2m 0、6m,外側底部須設擋腳板等防護措施 2234架體與 建筑物之間開口處防使用工況下架體與工程結構外表之間、架 體與架體 z 間必須開口處防護有可靠的防止人員及物料墜落的 防護措施 35架體結構內側與建筑物之間的距離墻距離不宜超過0、4m,作業(yè)層下方應 封嚴，0、4m 時應有 可靠的技術措施 3

16、6 屮央控制臺宜具有顯示即時荷載值及機位狀態(tài)等功能37應具備 點控群控第9頁共11頁等功 38應具有逐臺工作顯示，故障信號顯示驗收結 論：23驗收人員：專業(yè)單位技術負責人日期總包單位技術負責 人日期安全監(jiān)理工程師日期注：腳手架每次升降以后必須實 施驗收、合格后方能投入使用，驗收項目中：1835要做驗收 記錄 247、安全防護措施搭設驗收記錄表工程名稱：單位名稱：監(jiān)理公司名稱：樓梯口、電梯井道口應設雙道防護欄桿，高度1、2m,底部宜設不低于 18cm 擋腳板；電梯井管籠井道口，應設固定棚門、網格間距 15cm,底部設不低于 18cm 擋腳 板，電梯井道口內每隔兩層 10m 設一道安全平網，網與井

17、壁間 隙 10cm 預留洞口，豎向洞口邊長在1、5m 以上的洞口，四周設 防護欄桿，洞口下設安全平網或 加一層密目網，平面洞口短邊25cm,必須設置有一定強度的固 定牢靠的板：豎向下邊低于 800mm 的窗臺等洞口須設1、2m 欄桿基槽、坑井除設置必要的防護措施外，夜間 25應設置紅燈示警陽臺、樓層、屋面等臨邊雙道防護欄高度1 2m,底部設不 低于 18cm 的擋腳板，坡度大于 1：2、2 屋面欄桿高度1、5m 并加掛 安全立網，欄桿長度大于 2m 通道防墜棚、機 械設備及操作防護棚 應有專門搭設方案、桿件搭接長度符合要 求，架體自成獨立系統(tǒng)不得與腳手連接，防護棚搭設尺寸應滿 足上方墜落物的半

18、徑以外要求。施工高度在 24m 以下可搭設單 層防護棚(宜采第10頁共11頁用 5cm 板)，雙層防護棚如設置在人員密集區(qū)應 采用 5cm 木板與竹笆，雙層棚之間600mm 驗收人注：搭設防 護設施的材質必須符合使用要求，防護欄桿的上桿應能承受任何 方向 1000N 外力，各類防護設施，應盡可能做到定型、標準 化、提高防范水平的能力。此表可作單項防護設施驗收和平時檢 查使用26負責人日期安全監(jiān)理工程日期8、橫板支撐系統(tǒng)驗收記錄表 模板工程名稱：施工部位： 施工單位：支撐材料：監(jiān)理公司名稱：結果 27方案完整，繪 有施工詳圖，指導施工，支撐系統(tǒng)設計計算、審批手續(xù)齊全，作 業(yè)前應進行安全交底，交底資料完整支撐立柱材料：木桿應用松 木或杉木，有效直徑不得80mm,并去皮，不得采用易變形、折 裂、枯節(jié)的木材：如采用鋼管，管子外徑不得小于483、5立柱底部的墊塊材料，應符合施工組織設計