呼吸功能不全王實用教案

1、嚴重(ynzhng)外呼吸功能障礙 PaO2低于正常 60mmHg（海平面）Hypoxemic PaCO2不高 I型呼衰Hypercapnic 50mmHgII型呼衰第1頁/共32頁第一頁，共33頁。PiO2PaO2第2頁/共32頁第二頁，共33頁。（一）通氣障礙 ventilatory disorder 1、限制性restrictive 吸氣受限 （1）神經(jīng)、肌肉麻痹 （2）胸廓(xingku)順應性 （3）胸腔積液，氣胸 （4）肺順應性 RDS 第3頁/共32頁第三頁，共33頁。胸廓畸形(jxng)順應性降低第4頁/共32頁第四頁，共33頁。發(fā)育不良肺順應性降低(jingd)第5頁/共32

2、頁第五頁，共33頁。胸腔(xingqing)積液、氣胸第6頁/共32頁第六頁，共33頁。2、阻塞性obstructive 氣道阻力增高 呼吸困難dyspnea 中央性氣道阻塞 外周性氣道阻塞 吸氣性 呼氣性 用力(yng l)呼氣 小氣道閉合問：平呼氣能否使小氣道閉合？ 健康人用力(yng l)呼氣小氣道閉合嗎？ 肺氣腫病人？第7頁/共32頁第七頁，共33頁。中央氣道胸外段阻塞(zs)無呼氣困難第8頁/共32頁第八頁，共33頁。中央氣道胸外段阻塞(zs)吸氣困難第9頁/共32頁第九頁，共33頁。中央氣道胸內(nèi)段阻塞(zs)呼氣困難第10頁/共32頁第十頁，共33頁。中央氣道胸內(nèi)段阻塞(zs)無吸

3、氣困難第11頁/共32頁第十一頁，共33頁。呼氣(h q)吸氣(x q)呼氣(h q)吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化 第12頁/共32頁第十二頁，共33頁。0+20+30+20+20+20+35+10正常人用力(yng l)呼氣肺氣腫者用力(yng l)呼氣+200+10+20+20+20+25+20+20第13頁/共32頁第十三頁，共33頁。 PaCO2 PaO2 PaCO2為反映肺泡(fipo)通氣最好指標PACO2 = 0.863VCO2VA第14頁/共32頁第十四頁，共33頁。第15頁/共32頁第十五頁，共33頁。PO200.75 sPCO2( kPa )PvCO2

4、PvO2PaO2PaCO2第16頁/共32頁第十六頁，共33頁。 =正常VAQ4L5L 0.8 10cmH2O - 2.5cm H2O30.6VA/Q第17頁/共32頁第十七頁，共33頁。 =正常VAQ4L5L 0.8肺尖肺底VA Q VA/Q361103第18頁/共32頁第十八頁，共33頁。1、部分肺通氣(tng q)障礙功能性分流（functional shunt） 患肺 健肺 全肺VA/Q 0.8 0.8 =0.8PaO2 ?CaO2 PaCO2 NCaCO2 N第19頁/共32頁第十九頁，共33頁。解離(ji l)曲線 dissociation curve第20頁/共32頁第二十頁，共

5、33頁。2、部分(b fen)肺血流障礙死腔樣通氣 （dead space like） 病肺病肺健肺健肺全肺全肺VA/QPaO2CaO2 PaCO2CaCO2?第21頁/共32頁第二十一頁，共33頁。2、部分肺血流障礙(zhng i)死腔樣通氣 （dead space like） 病肺病肺健肺健肺全肺全肺VA/Q0.80.8= 0.8PaO2 CaO2 PaCO2 NCaCO2 N第22頁/共32頁第二十二頁，共33頁。支氣管靜脈(jngmi)肺動脈第23頁/共32頁第二十三頁，共33頁。 肺泡毛細血管(mo x xu un)膜損傷 炎癥肺水腫肺不張支氣管痙攣(jn lun)肺血管收縮(shu

6、 su)微血栓肺內(nèi)分流彌散障礙死腔樣通氣低氧血癥致病因子第24頁/共32頁第二十四頁，共33頁。第25頁/共32頁第二十五頁，共33頁。PaO2 60mmHg 代償(di chn)反應為主 30mmHg 代謝、機能嚴重紊亂PaCO2 50mmHg 代償(di chn)反應為主 80mmHg 代謝機能嚴重紊亂第26頁/共32頁第二十六頁，共33頁。第27頁/共32頁第二十七頁，共33頁。第28頁/共32頁第二十八頁，共33頁。 48歲，男，因氣促、神志模糊送來急診 活動時呼吸困難已數(shù)年，夜間有時感覺憋氣，近來活動減少，醫(yī)生(yshng)說他有心擴大和高血壓，用過利尿劑和強心藥。數(shù)次急診為“支氣管

7、炎和肺氣腫”吸入平喘藥，一天吸煙一包已20年，一向稍胖，近6個月長40磅。 檢查: 肥胖、神志恍惚、反應遲鈍、不回答問題，無發(fā)熱，脈搏110，血壓 170/110mmHg，呼吸18，打磕睡時偶聞鼾聲，肺散在哮鳴音、心音弱，頸靜脈怒張，外周水腫。 動脈血PaO2 50、PaCO2 65、pH 7.33,WBC計數(shù)分類正常, X光肺野清晰，心臟大，肌酐（正常1-2），尿素氮 65mg/dl（正常9-20）。第29頁/共32頁第二十九頁，共33頁。 吸氧，用平喘藥，作氣管插管后送ICU。因發(fā)作性呼吸暫停伴血氧降低(jingd), 行機械通氣。超聲心動圖見右心肥大與擴大，室間隔運動減弱。肺動脈收縮壓7

8、0mmHg(正常22)。 在ICU頭二天尿增多，尿素氮及肌酐下降。第三天清醒能正?；卮饐栴}。第4天拔去插管，用多導睡眠圖測得入睡數(shù)分鐘出現(xiàn)阻塞性和中樞性呼吸暫停，約每小時30次，最長停38s（10s），SaO2常降至58%。持續(xù)正壓通氣可解除阻塞，中樞性呼吸暫停和低氧血癥仍存在。再增加吸氧則消除低氧血癥。轉(zhuǎn)入普通病房及回家后，每晚仍用持續(xù)正壓通氣和氧療, 神經(jīng)癥狀改善，繼續(xù)尿多、體重下降。三個月后超聲心動圖右心已縮小，室間隔運動正常，肺動脈壓45/20 mmHg。第30頁/共32頁第三十頁，共33頁。第31頁/共32頁第三十一頁，共33頁。感謝您的觀看(gunkn)！第32頁/共32頁第三十二頁，共33頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結一、概念。Q: 登山運動員達3000m以上，PaO2=50mmHg，發(fā)生哪型呼衰。發(fā)育不良肺順應性降低。 。 。 。真性分流與功能性分流的鑒別。問：I型呼衰與II型呼衰的