腎臟病的常規(guī)檢查項(xiàng)目、參考值及其臨床意義2-1

1、腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科腎內(nèi)科腎臟的解剖和生理功能腎臟的解剖和生理功能 腎小球腎小球 濾過血漿，生成原尿?yàn)V過血漿，生成原尿 腎小管腎小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等、鉀、水、葡萄糖等 排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等 濃縮稀釋功能濃縮稀釋功能 腎血管腎血管 充分的血流量，保證腎臟的正常功能充分的血流量，保證腎臟的正常功能腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液檢查：尿液檢查： 常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、 特殊生特殊生

2、化檢查化檢查 （蛋白、酶學(xué)）（蛋白、酶學(xué)） 腎功能檢查：腎功能檢查：腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查腎小管功能檢查. .腎血管檢查腎血管檢查: 造影、磁共振造影、磁共振 腎組織病理檢查：腎組織病理檢查： 腎內(nèi)分泌檢查：腎內(nèi)分泌檢查： 腎素血管緊張素系統(tǒng)腎素血管緊張素系統(tǒng) 尿沉渣尿沉渣 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞 ：正常正常75%，MCV75 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 ：正常正常5/HP 中性核白細(xì)胞：感染，結(jié)核；急性腎炎，急中性核白細(xì)胞：感染，結(jié)核；急性腎炎，急 進(jìn)性腎炎進(jìn)性腎炎 單單 個(gè)個(gè) 核核 細(xì)細(xì) 胞：間質(zhì)性腎炎，狼瘡腎炎，小胞：間質(zhì)性腎炎，狼瘡腎炎，小 血管炎血管炎 上上 皮皮 細(xì)細(xì) 胞：胞

3、： 陰道分泌物陰道分泌物腎功能檢查法腎功能檢查法功能定位功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用檢查法臨床常用檢查法腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)ECT 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)濃度濃度近端腎小管功能近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收腎小管最大葡萄糖重吸收量（量（TmG） 腎小管對氨馬尿酸最大排腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（泌量（TmPAH） 尿腎功能尿腎功能遠(yuǎn)端腎單位功能遠(yuǎn)端腎單位功能 濃縮稀釋試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)I血流量腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率碘銳特清除率1311

4、31I-I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（血漿流量（ERPFERPF）腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)堿負(fù)荷試驗(yàn)堿負(fù)荷試驗(yàn) 腎功能檢查的意義腎功能檢查的意義 判斷腎臟損害的程度判斷腎臟損害的程度 判斷預(yù)后判斷預(yù)后 評價(jià)治療效果評價(jià)治療效果 指導(dǎo)調(diào)整藥物用量指導(dǎo)調(diào)整藥物用量常用的腎臟功能檢查常用的腎臟功能檢查 腎功能檢查：腎功能檢查： 腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 腎血流量測定腎血流量測定 腎小球?yàn)V過率（腎小球?yàn)V過率（GFRGFR） - - 評價(jià)濾過功能最重要的參數(shù)評價(jià)濾過功能最重要的參數(shù) - -單位時(shí)

5、間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量 GFRGFRUx Ux V / PxV / Px 80-120ml/min 80-120ml/min 腎血漿清除率（腎血漿清除率（clearanceclearance） - - 單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除全部清除 (Cx(Cx) ) （ ml/min ml/min 或或L/24hL/24h） - - 如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌，如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌， 只由腎小球?yàn)V過，則濾過率與清除率相同只由腎小球?yàn)V過，則濾過率與清除率相同 GFRGFRCx

6、 Cx Ux Ux V / Px V / Px各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑試劑腎小球腎小球?yàn)V出濾出腎小管腎小管吸收吸收腎小管排泌腎小管排泌評價(jià)評價(jià)菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想試的理想試劑劑肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不腎小管最大吸腎小管最大吸收率測定收率測定對氨馬尿酸對氨馬尿酸碘銳特碘銳特全部全部大部分（腎大部分（腎小管周圍的小管周圍的毛細(xì)血管）毛細(xì)血管）腎血流量測定腎血流量測定試劑試劑“標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)：物質(zhì)：菊粉菊粉臨床常用：臨床常用： 肌酐清除率肌酐清除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 血血2 2微球蛋白微球蛋白

7、 腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin) 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐 放射性核素腎小球?yàn)V過率測定放射性核素腎小球?yàn)V過率測定 血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)濃度濃度菊粉清除率菊粉清除率 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR GFR 目前是測定目前是測定GFRGFR的金指標(biāo)的金指標(biāo) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)操作復(fù)雜，昂貴操作復(fù)雜，昂貴需時(shí)長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研需時(shí)長，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)原理原理: : 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐（生成受食物影響）肌酐（生成受食物影響）

8、內(nèi)生性肌酐：肌酸內(nèi)生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。很少。內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去 嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定 標(biāo)本留取方法：標(biāo)本留取方法： 1.1. 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動烈運(yùn)動 3 3 天天2.2. 收集收集2424小時(shí)尿（甲苯防腐）

9、，測定尿肌小時(shí)尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（酐濃度（UcrUcr）3.3. 同時(shí)取同時(shí)取 2ml 2ml 抗凝血測血肌酐（抗凝血測血肌酐（ScrScr）計(jì)算：計(jì)算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)U(ml/min) Pcr(umol/L) 糾正糾正Ccr=Ccr1.73/體表面積體表面積*可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留尿法留尿法正常值：正常值：80-120 ml/minCockcroft公式：公式： 140 年齡（歲）年齡（歲） 體重體重(kg)男性：男性：Ccr= 血肌酐濃度（血肌酐濃度（mg/dL或或umol/L/88.4） 72 140 年齡（歲）年齡（歲

10、） 體重體重(kg）女性：女性：Ccr= 血肌酐濃度（血肌酐濃度（mg/dL或或umol/L/88.4 ） 85-不適用于老年、兒童、肥胖者不適用于老年、兒童、肥胖者 影響因素影響因素 血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導(dǎo)致血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導(dǎo)致Ccr高高于于GFR 肌酐的腎外清除，約肌酐的腎外清除，約0.026mL.kg-1.min-1 藥物：甲氰咪胍藥物：甲氰咪胍 抑制腎小管排泌抑制腎小管排泌, Ccr . 臨床意義臨床意義 較早地反映腎小球功能受損較早地反映腎小球功能受損(GFR低于低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常正常) 評估腎小球功能受損程度評估腎小球功

11、能受損程度 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球?yàn)V 過功能下降時(shí)，血肌酐上升。過功能下降時(shí)，血肌酐上升。 留取血標(biāo)本要求與測留取血標(biāo)本要求與測CcrCcr一樣一樣 正常值：正常值： 1.5mg/dl(106umol/L)Cr10:1(mg/dl)腎腎 性性: Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:1血尿素氮血尿素氮 原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物 可全部從腎小球?yàn)V過，可全部從腎小球?yàn)V過，30-40%30-40%被腎小管重吸收被腎小管重吸收正常值：正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl

12、3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 臨床意義臨床意義: :腎功能損害程度評估（腎功能損害程度評估（GFRGFR下降到正常下降到正常50%50%以下時(shí)，以下時(shí)，BUNBUN才開始上升才開始上升, ,不作為早期指標(biāo)不作為早期指標(biāo)) )注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等、心功能衰竭等胱抑素胱抑素C C生理生理 低分子量堿性非糖化蛋白，分子量為低分子量堿性非糖化蛋白，分子量為13kD13kD 所有的有核細(xì)胞均可分泌，產(chǎn)生率恒定

13、所有的有核細(xì)胞均可分泌，產(chǎn)生率恒定 不受炎癥或腫瘤的影響，也不受肌肉容不受炎癥或腫瘤的影響，也不受肌肉容積影響積影響 腎臟是清除循環(huán)中胱抑素腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C C的唯一臟器的唯一臟器 腎小球自由濾過，不被腎小管排泌腎小球自由濾過，不被腎小管排泌 胱抑素胱抑素C C比肌酐敏感比肌酐敏感CcrCcr、ScrScr、BUNBUN的比較的比較 判斷腎功能損害時(shí)判斷腎功能損害時(shí)CcrCcr較較ScrScr、BUNBUN更敏感更敏感 BUN/ScrBUN/Scr 10:1 10:1 器質(zhì)性腎衰竭器質(zhì)性腎衰竭 BUN/ScrBUN/Scr 10:1 10:1 腎前性少尿腎前性少尿/ /腎外因素腎外因素

14、 蛋白質(zhì)分解或攝入過多蛋白質(zhì)分解或攝入過多放射性核素腎小球?yàn)V過率測定放射性核素腎小球?yàn)V過率測定(ECT) 99m 99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)原原 理：理：( (99m99mTc-DTPA) Tc-DTPA) 幾乎完全從腎小球?yàn)V過并幾乎完全從腎小球?yàn)V過并 清除，敏感性與菊粉相仿。清除，敏感性與菊粉相仿。正常參考正常參考: 男男125 15mL/min，女，女115 15 mL/min臨床意義臨床意義: 同同Ccr。優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏點(diǎn)：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏缺缺 點(diǎn)：機(jī)體器官將接受一定的輻射劑量點(diǎn)：機(jī)體器官

15、將接受一定的輻射劑量 儀器設(shè)備要求較高儀器設(shè)備要求較高, ,價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴 功能正常的腎能將每次進(jìn)入腎動脈血中的顯像劑功能正常的腎能將每次進(jìn)入腎動脈血中的顯像劑清除清除9090以上，無腎小管重吸收。然后隨尿液至以上，無腎小管重吸收。然后隨尿液至腎盞、腎盂，經(jīng)輸尿管入膀胱。腎盞、腎盂，經(jīng)輸尿管入膀胱。 正常腎圖由正常腎圖由a a、b b、c c三段組成，分別為三段組成，分別為“出現(xiàn)段出現(xiàn)段、“聚集段聚集段”和和“排出段排出段。 腎圖分別顯示兩腎各自血供，腎小球?yàn)V過功能，腎圖分別顯示兩腎各自血供，腎小球?yàn)V過功能，腎小管分泌與排泄功能及上尿路的通暢情況。腎小管分泌與排泄功能及上尿路的通暢情況。 血

16、血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)濃度濃度 原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自 由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸 收。收。 正常值：正常值：1.5mg/L 1.5mg/L 。 臨床意義：臨床意義： 與與BUNBUN、ScrScr一樣，血一樣，血 2 2-MG-MG升高，提示升高，提示GFRGFR降降 低。低。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量 等影響。等影響。 缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血血2 2微球蛋白的濃度微球蛋白的濃度( (

17、 增高增高) )、腎小管功能障礙也影響。、腎小管功能障礙也影響。常用的腎臟功能檢查常用的腎臟功能檢查 腎功能檢查：腎功能檢查： 腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 腎血流量測定腎血流量測定 腎血管檢查腎血管檢查:造影、磁共振造影、磁共振 腎臟活體組織病理檢查腎臟活體組織病理檢查腎小管功能檢查腎小管功能檢查近端小管功能測定近端小管功能測定 遠(yuǎn)端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定 尿酸化功能測定尿酸化功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管性酸中毒診斷試驗(yàn)近端小管功能測定近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）尿氨基酸測定（二）尿氨

18、基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)1.尿尿2-MG升高的意義：升高的意義： ( 370 g/24h)可見于范可尼綜合征等可見于范可尼綜合征等氨基甙類抗生素及其它化學(xué)藥物對腎小管的毒性氨基甙類抗生素及其它化學(xué)藥物對腎小管的毒性上尿路感染上尿路感染腎移植急性排異反應(yīng)腎移植急性排異反應(yīng)對小分子蛋白的重吸收功能測定對小分子蛋白的重吸收功能測定2. 2. 尿尿N-N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAGNAG）測）測定定升高的意義：升高的意義：監(jiān)測藥物腎毒性；監(jiān)測藥物腎毒性； 腎移植

19、急性排異反應(yīng)腎移植急性排異反應(yīng); ; 急性腎小管壞死、腎盂腎炎急性腎小管壞死、腎盂腎炎 、腎小球腎炎、梗阻性腎病、腎小球腎炎、梗阻性腎病尿氨基酸測定尿氨基酸測定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙見于見于 FanconiFanconi 綜合征等綜合征等腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)?zāi)I小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)原原 理：腎小管重吸收葡萄糖達(dá)到極限后不能理：腎小管重吸收葡萄糖達(dá)到極限后不能 夠再吸收，此時(shí)可出現(xiàn)糖尿。夠再吸收，此時(shí)可出現(xiàn)糖尿。 臨床意義：臨床意義： 腎性糖尿：腎小管損傷時(shí)，近端小管對葡萄腎性糖尿：腎小管損傷時(shí)，近端小管對葡萄 糖重吸收功能減

20、退。糖重吸收功能減退。( (血糖正常、血糖正常、OGTTOGTT 正常）正常）缺缺 點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)?zāi)I小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)原原 理：對氨馬尿酸從腎小球?yàn)V過及腎小管理：對氨馬尿酸從腎小球?yàn)V過及腎小管 排泌，不被腎小管重吸收。當(dāng)血中排泌，不被腎小管重吸收。當(dāng)血中 對氨馬尿酸濃度足夠高時(shí)，腎小管對氨馬尿酸濃度足夠高時(shí)，腎小管 排泌出現(xiàn)最高峰。排泌出現(xiàn)最高峰。臨床意義：近端小管損傷時(shí)其最大排泌量臨床意義：近端小管損傷時(shí)其最大排泌量 下降。下降。缺缺 點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 近端小管功能測定近端

21、小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管性酸中毒診斷試驗(yàn)原理：原理：一般條件下觀察尿量、尿比重一般條件下觀察尿量、尿比重試驗(yàn)條件：試驗(yàn)條件：正常進(jìn)食每餐含水正常進(jìn)食每餐含水500-600 ml500-600 ml； 上午上午8 8時(shí)排尿，棄去；時(shí)排尿，棄去； 以后每以后每2 2小時(shí)留尿一次，至晚小時(shí)留尿一次，至晚8 8時(shí)；時(shí)； 次日上午次日上午8 8時(shí)再留尿一次；時(shí)再留尿一次； 分別測定每次尿的量和比重。分別測定每次尿的量和比重。濃縮和稀釋功能試驗(yàn)晝夜尿比重試驗(yàn)濃縮和稀釋功能試驗(yàn)晝夜尿比重試驗(yàn)（MosenthalMosenthal test test）結(jié)結(jié) 果

22、：果：正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量750 ml1.0201.020 比重最高最低比重最高最低0.0090.009臨床意義：臨床意義：少尿少尿+ +高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+ +低比重尿低比重尿+ +夜尿夜尿 比重固定比重固定1.0101.010 腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等老年等 尿滲透壓（尿滲透壓（UosmUosm）測定）測定原理：原理：

23、尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)尿中全部溶質(zhì)微粒總數(shù) 可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的 影響。影響。方法：方法：晚餐后禁飲晚餐后禁飲8小時(shí)以上小時(shí)以上 次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清， 分別測定尿、血滲透壓。分別測定尿、血滲透壓。 結(jié)果：結(jié)果：尿滲透壓：尿滲透壓：600-1000 mOsm/kgH2O 血滲透壓：血滲透壓：270-310 mOsm/kgH2O 尿尿/血血3-4.5 : 1 等滲尿等滲尿: 300 mOsm/kgH2O左右左右 低滲尿：低滲尿：5001.01610:1腎性腎性35040 10:1腎小管功能檢查腎小管功能檢查 近端小管功能

24、測定近端小管功能測定 遠(yuǎn)端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管功能檢查腎小管功能檢查 近端小管功能測定近端小管功能測定 遠(yuǎn)端小管功能測定遠(yuǎn)端小管功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管性酸中毒診斷試驗(yàn)酸負(fù)荷試驗(yàn)氯化銨試驗(yàn)酸負(fù)荷試驗(yàn)氯化銨試驗(yàn) 氯化銨酸血癥遠(yuǎn)端小管排泌氯化銨酸血癥遠(yuǎn)端小管排泌H+ NH4+尿尿PH 意義：協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒意義：協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒 堿負(fù)荷試驗(yàn)碳酸氫離子重吸收堿負(fù)荷試驗(yàn)碳酸氫離子重吸收 排泄試驗(yàn)排泄試驗(yàn) NaHCO3 近端小管重吸收近端小管重吸收 HCO3 排泄率排泄率 意義：意義：HCO3 排泄率排泄率15

25、%, 提示近端提示近端 小管性酸中毒。小管性酸中毒。 尿尿HCO3 ScrUcr 血血HCO3 100腎小管功能檢查腎小管性酸中毒（腎小管功能檢查腎小管性酸中毒（RTARTA） 類型類型 病理病理 血鉀血鉀 尿尿PH 尿糖尿糖/氨基酸氨基酸 堿負(fù)荷堿負(fù)荷 酸負(fù)荷酸負(fù)荷2型型RTA 近端小管重近端小管重 15% PH6.0 5.5 泌泌H障礙障礙3型型RTA 1,2 型型RTA 混合混合4型型RTA 醛固酮作用醛固酮作用 腎功能不腎功能不 NH3 產(chǎn)生產(chǎn)生 正常正常全性全性立臥水實(shí)驗(yàn) 目的：鑒別特發(fā)性浮腫、水儲留性肥胖和單純性 肥胖 。 方法： 臥位水試驗(yàn)：第1d晨空腹，排尿后20min內(nèi)飲 水

26、1000ml，飲水畢，去枕平臥4h，每時(shí)排尿 1次，連續(xù)4次，記錄每次排尿量及計(jì)算總量。 立位水試驗(yàn)：第2d晨同樣時(shí)間及條件，取立位 4h，每小時(shí)排1次，連續(xù)4次，記錄每次排尿量 及計(jì)算總量。 意義 特發(fā)性水腫病人在立位時(shí)有水潴留，4小時(shí)排尿量平均僅相當(dāng)于飲水量的40，輕者5060，重者低于40。若同時(shí)測尿鈉，則可發(fā)現(xiàn)特發(fā)性水腫病人立位時(shí)有鈉儲留，尿鈉排量較臥位時(shí)明顯為少 常用的腎臟功能檢查常用的腎臟功能檢查 腎功能檢查：腎功能檢查： 腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能 腎小管功能檢查腎小管功能檢查腎血管檢查腎血管檢查:造影、磁共振造影、磁共振. 腎臟活體組織病理檢查腎臟活體組織病理檢查:腎血管檢查腎血管檢查 造影：腎動脈狹窄造影：腎動脈狹窄 磁共振：左腎靜脈受壓磁共振：左腎靜脈受壓腎臟活體組織病理檢查意義腎臟活體組織病理檢查意義 目前仍是診斷腎臟疾病，尤其是腎小球目前仍是診斷腎臟疾病，尤其是腎小球疾病的疾病的“金指標(biāo)金指標(biāo)” 指導(dǎo)選擇治療方案指導(dǎo)選擇治療方案 判斷預(yù)后判斷預(yù)后 判斷治療效果（重復(fù)腎活檢）判斷治療效果（重復(fù)腎活檢）腎臟活體組織病理檢查適應(yīng)征腎臟活體組織病理檢查適應(yīng)征 原發(fā)性腎臟病原發(fā)性腎臟病 急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征 慢性腎炎綜合