IVUS聯(lián)合OCT精確PCI1例

1、OCT+IVUS精確PCI一例 病例資料n患者: 男性，60歲。n個(gè)人史：吸煙史40年，約40支/天。飲酒史40年，約50ml/天。n家族史：父母均已去逝，無(wú)同類疾病、遺傳性疾病、傳染性疾病可記述。病例資料n間斷胸悶12天于2015-09-10入院。n既往高血壓病史15年，血壓最高達(dá)180/110mmHg。n2型糖尿病病史3年。體格檢查n血壓105/66mmHg 心率68次/分。n全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。n胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。n腹軟，未及壓痛，未及包塊，肝脾未觸及。輔助檢查nECG：竇性心律，心率68次/分，大致正常心電圖。n胸片：左心增大，余肺膈未見(jiàn)明顯異常。n冠脈CTA示：

2、右冠脈近段混合斑塊形成，估測(cè)血管腔輕度狹窄；LAD中段及LCX中段非鈣化斑塊，估測(cè)相應(yīng)管腔輕微狹窄；LAD中段鈣化斑塊，估測(cè)相應(yīng)管腔輕微狹窄；LAD中段淺表型心肌橋；升主動(dòng)脈增寬。輔助檢查n心臟彩超：EF 62.22%，主動(dòng)脈動(dòng)竇部增寬，左室壁增厚（LVPW11mm），三尖瓣輕度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣鈣化，中度關(guān)閉不全，左室舒張功能減低（I度）。化驗(yàn)檢查n入院血常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、心肌酶、術(shù)前四項(xiàng)等均未見(jiàn)明顯異常。n血小板聚集率（術(shù)前）：7.6%。初步診斷n1.冠心病n 不穩(wěn)定型心絞痛n2.高血壓3級(jí) 很高危n3.2型糖尿病藥物治療阿司匹林腸溶片 100mg QD硫酸氫氯吡格雷片 75m

3、g QD匹伐他汀鈣片 4mg QN酒石酸美托洛爾片 12.5mg BID卡托普利片 12.5mg TID螺內(nèi)酯片 20mg QD依諾肝素鈉注射液 6000iu BID藥物治療阿卡波糖片 50mg TID格列美脲片 2mg BID雷貝拉唑鈉腸溶片 10mg QDCAGn患者于2015-09-16行冠脈造影n造影示：LM未見(jiàn)異常n LAD散在斑塊浸潤(rùn)，未見(jiàn)有意義狹窄n LCX散在斑塊浸潤(rùn)，未見(jiàn)有意義狹窄n RCA第一轉(zhuǎn)折后可見(jiàn)撕裂片，遠(yuǎn)端可見(jiàn)長(zhǎng)段不規(guī)則狹窄最重約99%CAGCAGCAGCAGCAGCAGCAGPCI策略1.RCA近端撕裂片是否需進(jìn)一步處理？2.RCA遠(yuǎn)端為橋側(cè)枝OR真腔？3.RCA

4、遠(yuǎn)端病變部位管腔內(nèi)部情況如何？決定行OCT檢查OCTOCT血栓血栓OCTOCT假腔假腔真腔真腔OCTOCT近端撕裂片近端撕裂片血栓IVUSIVUSIVUSIVUSRCA近端撕近端撕裂片裂片IVUS真假腔真假腔 OCT vs IVUS 真假腔真假腔 OCT vs IVUS 撕裂片撕裂片PCIPCIMaverick 3.0*15mm球囊預(yù)球囊預(yù)擴(kuò)張擴(kuò)張PCIPCI雙導(dǎo)絲滑行技術(shù)雙導(dǎo)絲滑行技術(shù)支架到位支架到位PCI置入置入TAXUS 5.0*28mm支架一枚支架一枚，考慮患者血管內(nèi)徑，考慮患者血管內(nèi)徑較大，決定行較大，決定行IVUS了了解支架釋放、貼壁情解支架釋放、貼壁情況況IVUSOCT vs IVUS分辨率分辨率（軸向）（軸向） 100 - 150 m（側(cè)向）（側(cè)向） 150 - 300 m 10 - 15 m 25 - 30 m成像軸大小成像軸大小 0.8mm 0.4mm成像幀數(shù)成像幀數(shù) 30幀幀/秒秒 15幀幀/秒秒透射深度透射深度 4 - 8mm 1 1.5mm掃描范圍掃描范圍血流阻斷血流阻斷 不需要不需要 不需要不需要 10 - 15mm7mmn術(shù)中給予患者肝素抗凝，替羅非班抗血小板聚集，術(shù)后以小