腦出血并發(fā)肺部感染對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

1、我院神經(jīng)內(nèi)科19951997年對64例腦出血病人進(jìn)行內(nèi)科保守，本文對并發(fā)肺部感染影響神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。1 對象與方法本組 64 例，均根據(jù) 1986 年中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，CT 證實(shí)為腦出血。31 例并發(fā)肺部感染，根據(jù)臨床癥狀、體征、血常規(guī)及肺部 X 線檢查診斷。其中男23 例 ， 女 8 例 ， 年 齡 54 86 歲 ， 平 均(73.2±8.8)歲。無肺部感染 33 例，其中男20 例 ， 女 13 例 ， 年 齡 50 83 歲 ， 平 均(69.4±7.2)歲。兩組平均

2、年齡之間經(jīng) t 檢驗(yàn)無顯著性差異(t=1.91，P0.05)。肺部感染組與非肺部感染組按卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(NDS)進(jìn)行評定，前者 NDS 均值為25.14±6.94 ， 后 者NDS 均 值 為22.5±9.71， 經(jīng) t 檢 驗(yàn) 無 顯 著 性 差 異0c65f5e 核心期刊 (t=1.24，P0.05)，兩組病人入院與出院時(shí)的差值為神經(jīng)功能恢復(fù)的數(shù)值，兩組 NDS 差值之間進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。2 結(jié)果肺部感染組 NDS 差值為 0.3±6.1，非0c65f5e 核心期刊 肺部感染組為 6.1&plusm

3、n;2.9。兩組 NDS 差值之間經(jīng)秩和檢驗(yàn)，t=5.34，P0.01，有顯著性差異。說明腦出血病人并發(fā)肺部感染可影響其神經(jīng)功能恢復(fù)的程度。3 討論3.1 影響神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)理及護(hù)理的重要性。其機(jī)理可能在于肺部感染可影響氣體交換，血氧飽和度下降，使腦供氧不足；肺部感染引起體溫升高，使代謝增加，耗氧量增加，更加重腦缺氧，體溫升高又引起血腦屏障通透性的改變，引起酸中毒和神經(jīng)組織刺激性的氨基酸釋放量的增加，自由0c65f5e 核心期刊 基、緩激肽增多，白細(xì)胞的大量浸潤，使免疫功能下降，加速了腦組織的壞死12。神經(jīng)功能的恢復(fù)直接影響病人的生活質(zhì)量。對于肺部感染的控制，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是成功的重要一環(huán)，而在預(yù)

4、防肺部感染的發(fā)生方面護(hù)理更為重要。因此，臨床護(hù)士對腦出血病人如何預(yù)防和控制肺部感染應(yīng)引起足夠的重視，并發(fā)揮積極的作用，以促進(jìn)病人康復(fù)。3.2 認(rèn)清危險(xiǎn)因素，積極采取預(yù)防措施。容易并發(fā)肺部感染的因素：明顯的意識障礙，反射減弱或消失；營養(yǎng)不良；假性球麻痹，吞咽障礙；既往有慢性支氣0c65f5e 核心期刊 管炎者；早期頻繁嘔吐，嘔吐物誤入氣管。發(fā)生率為 56.3%3。預(yù)防措施：昏迷病人采取側(cè)臥位，以利于咽喉、口腔分泌物引流；定期翻身、拍背；意識不清，假性球麻痹者予以鼻飼流質(zhì)，以防止食物誤吸入氣管；加強(qiáng)口腔護(hù)理；病室經(jīng)常通風(fēng)，進(jìn)行紫外線空氣消毒，1/d；加強(qiáng)營養(yǎng)，予以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必

5、要時(shí)予靜脈高價(jià)營養(yǎng)，以提高機(jī)體的抵抗力；指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽。3.3 密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，有效。腦出血病人0c65f5e 核心期刊 在入院當(dāng)天或第 2d 應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，對發(fā)熱病人行咽拭子培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。對有肺部感染的病人進(jìn)行霧化吸入(小劑量短時(shí)間霧化，較長時(shí)間霧化可致病人血氧分壓下降4)，以達(dá)到稀釋痰液、減少局部炎性滲出的作用。對于吸痰方法及時(shí)間問題，過去常規(guī)吸痰為1/2h，觀察表明這樣更易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多。新觀點(diǎn)認(rèn)為，只有在病人有吸痰必要時(shí)再操作5。吸痰時(shí)所用的吸痰管及無菌液體要保持無菌。吸痰動作要輕柔，防止損傷口腔粘膜和氣管粘膜。吸痰管每根僅限用 1 次，嚴(yán)格無0c65f5e 核心期刊 菌操作，防止交叉感染。吸痰時(shí)間不能過長，壓力不能過高，以免導(dǎo)致肺不張、氣管痙攣、氣管損傷、顱內(nèi)壓升高等。也可采取定時(shí)刺激排痰，即定時(shí)刺激病人咽喉深部，使病人產(chǎn)生咳嗽，將下呼吸道分泌物排至上呼吸道，將痰吸出，可無創(chuàng)傷性保持呼吸道通暢6。囑病人多飲水，有助于痰液稀釋。對于嚴(yán)重肺部感染、痰液粘稠不