重癥監(jiān)護(hù)病房患者獲得性下呼吸道感染病原菌特點和耐藥性研究

1、重癥監(jiān)護(hù)病房患者獲得性下呼吸道感染病原菌特點和耐藥性研究【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房患者獲得性下呼 吸道感染病原菌特點及耐藥性。方法：對150例重癥監(jiān)護(hù)病 房獲得性下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本進(jìn)行收集，并對病原菌 分布特征及耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果：(1)g-菌包括大腸桿菌、 銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌，g+菌包括金黃 色葡萄球菌、表面葡萄球菌及草綠色鏈球菌，其余為真菌； g-菌對常用抗菌藥均有較高的耐藥性，且對亞胺培南的藥敏 性最高，其次為頭砲哌酮、環(huán)丙沙星等；g+菌對萬古霉素藥 敏性最高。結(jié)論：加強(qiáng)實驗室對病原菌的檢測與鑒定、耐藥 性分析等，能夠有效地預(yù)防與控制icu獲得性下呼吸道感

2、染、 減少抗生素等藥物的濫用?！娟P(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)；獲得性下呼吸道感染; 病原菌特點；耐藥性由于icu自身的特點，因此它成為院內(nèi)感染的高發(fā)科室, 究其原因，筆者認(rèn)為主要是由于患者的病情較為嚴(yán)重，且自 身免疫力低下，使用較大劑量的抗生素等1。本研究主要 選擇了 icu病室獲得性下呼吸道感染患者作為研究對象，對 其病原菌分布特點及耐藥性情況進(jìn)行分析，旨在為臨床治療 提供一定的依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1資料與方法1. 1臨床資料 選擇2010年6月至2013年6月入住我 院icu的150例獲得性下呼吸道感染患者作為研究對象，均 符合國家衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中所規(guī)定的下 呼吸道

3、感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男88例，女62例；年齡 2379 歲，平均（66. 72±10.28）歲。1.2細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗參考全國臨床檢驗操作規(guī) 程對細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，細(xì)菌鑒別與藥敏試驗均采用美國vitek 全自動分析檢測儀進(jìn)行鑒定、分析。部分藥敏鑒定主要采用 k-b紙片法，根據(jù)美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會的標(biāo)準(zhǔn)對 獲取結(jié)果加以判定。1. 3質(zhì)控菌株主要采用綠銅假單細(xì)胞菌（atcc27853）、 大腸埃希菌（atcc25922）.白假絲酵母菌atb90029加以控 制2。1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用 spss15. 0處理數(shù)據(jù)。2結(jié)果2. 1院內(nèi)呼吸道感染病原菌的

4、構(gòu)成情況分析g-菌構(gòu)成 比最大，其次為真菌，最小為g+菌。g-菌為80株，主要包 括大腸桿菌（30株）、銅綠假單胞菌（19株）、肺炎克雷伯 菌（17株）、陰溝腸桿菌（12株）及變形桿菌（2株）；g+ 菌為30株，主要包括金黃色葡萄球菌（15株）、表面葡萄球 菌（10株）、草綠色鏈球菌（4株）、無乳鏈球菌（1株）；真 菌40株，包括白假絲酵母菌（30株）、其他真菌（10株）。2.2耐藥性分析2. 2. 1 g-菌耐藥性分析銅綠假單菌、大腸埃希菌、肺 炎克雷伯菌及嗜麥芽窄食單胞菌對阿卡米星耐藥率分別為 33. 33%. 31.58%、29.41%及33. 33%,對哌拉西林耐藥率分別 為53. 3

5、3%. 73. 68%. 64. 71%及50. 00%,對慶大霉素耐藥率 分別為4& 67%、68.42%, 35.29%及33. 33%,對阿莫西林耐 藥率分別為96.67%、89. 47%. 94. 12%及83. 33%,對妥布霉 素耐藥率分別為70.00%、100.00%、70. 59%及66. 67%,對頭 砲哌酮耐藥率分別為16.67%、21.05%、17. 65%及16. 67%, 對環(huán)丙沙星耐藥率分別為33. 33%.36. 84%.41. 18%及41. 67%, 對頭胞他唳耐藥率分別為80. 00%.31. 58%.47. 06%及41. 67%, 對頭胞咲辛耐藥

6、率分別為83. 33%.78. 95%.64. 71%及50. 00%, 對亞胺培南的耐藥率分別為13.33%、15.79%、11.77%及 8. 33%o2. 2.2 g+菌耐藥性分析 凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色 葡萄球菌及草綠色鏈球菌對氨節(jié)西林的耐藥率分別為 60. 00%、70. 00%及50.00%,對頭胞哩林耐藥率分別為80. 00%、 60.00%及50. 00%,對萬古霉素耐藥率分別為0、0、0,對慶 大霉素耐藥率分別為100.00%、70. 00%及100. 00%,對復(fù)方 新諾明耐藥率分別為20.00%、30. 00%及25. 00%,對環(huán)丙沙 星耐藥率分別為46.67%、8

7、0. 00%及75. 00%,對氧氟沙星耐 藥率分別為60.00%、50. 00%及50. 00%,對青霉素耐藥率分 別為100.00%、100. 00%及75. 00%,對苯哇西林耐藥率分別 為 86. 67%、80. 00%及 100. 00%。3討論醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病室（icu）患者由于其病情十分嚴(yán)重、 自身免疫力差、長期大量使用抗生素治療，因此icu患者成 為醫(yī)院感染的高發(fā)患者人群。一旦icu患者出現(xiàn)院內(nèi)感染， 其病情則更為嚴(yán)重，直接會導(dǎo)致患者高致殘率與高死亡率， 對患者的生存質(zhì)量及其家屬的影響頗大3。對此，應(yīng)該嚴(yán) 密觀察icu患者是否出現(xiàn)感染，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)采取相應(yīng)的 救治措施，從而降低

8、患者的死亡率。而感染患者的治療措施 與耐藥性是分不開的，對此，在進(jìn)行治療之前，對感染的患 者進(jìn)行感染病原菌分布特征及耐藥性分析，顯得尤為重要。 本研究主要選擇了 150例醫(yī)院獲得性下呼吸道感染患者作為 研究對象，結(jié)果表明：革蘭氏陰性菌構(gòu)成比最大，其次為真 菌，革蘭氏陽性菌構(gòu)成比最小。在革蘭氏陰性菌中，數(shù)量排 在前三位的病原菌分別為銅綠假單菌、大腸埃希菌及肺炎克 雷伯菌；在革蘭氏陽性菌中，數(shù)量排在前三位的病原菌分別 為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌； g-菌對常用抗菌藥均有較高的耐藥性2,且對亞胺培南的 藥敏性最高，其次為頭胞哌酮、環(huán)丙沙星等；g+菌對萬古霉 素藥敏性最高，達(dá)到100%o綜上所述，加強(qiáng)實驗室對病原菌的檢測與鑒定、耐藥性 分析等，能夠有效地預(yù)防與控制icu獲得性下呼吸道感染、 減少抗生素等藥物的濫用。參考文獻(xiàn)：1 劉春來，白力，練麗珠肺惡性腫瘤患者下呼吸道 醫(yī)院感染分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007, 17 (10)： 1222-1223.2 陶勇，姚杰，賈建安，等