銀質(zhì)針熱灸治療腰椎手術(shù)失敗綜合征

1、銀質(zhì)針熱灸治療腰椎手術(shù)失敗綜合征作者：夏世銀，任進(jìn)，徐小平，李廣兵，李健，薛治宇，彭凌【關(guān)鍵詞】銀質(zhì)針熱灸 腰椎手術(shù)失敗綜合征隨著各類腰椎手術(shù)的不斷開展，腰椎手術(shù)失敗綜合征(fled back surgery syndrome, fbss)的病例也越來越多?？谇皩?duì)于這一病 癥的治療還沒有理想的手段。我科2007年112月對(duì)28例經(jīng)多種保 守治療無效的腰椎手術(shù)失敗綜合征患者，采用銀質(zhì)針熱灸療法治療， 取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組共28例，男22例，女6例；年齡3273 歲，平均45.7歲；其中單純開窗椎間盤摘除術(shù)9例，半椎板椎間盤摘 除術(shù)4例，全椎板椎間盤摘除術(shù)5

2、例，椎間盤摘除加釘棒內(nèi)固定術(shù)4 例，椎間盤摘除加釘棒內(nèi)固定加cage置入椎間融合術(shù)6例。術(shù)后出現(xiàn) fbss的吋間1天4年6個(gè)月。所有患者在銀質(zhì)針治療之前，均經(jīng)過 多種保守治療，包括口服藥物、針灸推拿、熏蒸理療等，均治療無效 或反復(fù)發(fā)作，病程40天7年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)腰椎行椎板切除或椎間盤摘除或腰椎內(nèi)固定 術(shù)后，仍有腰部、臀紙部或下肢頑固性疼痛或其他不適癥狀。（2）檢 查有相應(yīng)棘突、椎旁或臀舐部等處壓痛，或伴有患側(cè)下肢肌力、感覺 及反射方面的異常。（3）排除結(jié)核、腫瘤等因素造成的腰腿病。1.3銀質(zhì)針規(guī)格 銀質(zhì)針采用80%的白銀制成，針粗約1. 0-1.1 mm,針端尖而不銳；針柄長(zhǎng)46 c

3、m,用細(xì)銀絲作緊密的螺旋形纏繞, 便于抓持；針尾焊接成小圓球形；針身長(zhǎng)度分別有8、10、12、15和 18 cm等規(guī)格。1.4治療方法（1）銀質(zhì)針使用前做高溫高壓消毒。（2）按針刺 需要令患者俯臥或側(cè)臥，以便于操作并降低暈針的發(fā)生率。（3）在腰 部、臀舐部選擇多個(gè)壓痛點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，注意避開血管、神經(jīng)和臟器。 一般布針方案：腰部：沿兩側(cè)棘突旁、椎小關(guān)節(jié)突、橫突旁縱行各 3歹此紙骼部：沿舐骼關(guān)節(jié)、骼悄緣弧形布針2行。臀部：沿臀 肌的酩骨翼附著處，弧形布針34行，可向外下沿闊筋膜張肌延至酩 脛束上部。針距152.5 cm。進(jìn)針數(shù)量視壓痛范圍而定，一次可達(dá) 4080針。也可根據(jù)患者的耐受能力分次分部位

4、進(jìn)行。（4）無菌操作 下皮膚消毒，在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)行皮內(nèi)麻醉，以1%利多卡因作皮內(nèi)注射 形成直徑約0.5 cm的皮丘。選擇長(zhǎng)度合適的銀質(zhì)針刺入皮丘，對(duì)準(zhǔn)深 層病變組織直刺或斜刺，直達(dá)肌肉或筋膜在骨骼上的附著處，引出強(qiáng) 烈的酸脹麻痛感，這也是進(jìn)針正確的標(biāo)志。通常病變?cè)絿?yán)重，其針感 越強(qiáng)。（5）在各個(gè)銀針之間及周圍以無菌小布單覆蓋皮膚，以防艾球 燃燒吋火星或熱量灼傷皮膚。（6）在每根銀質(zhì)針的圓球形針尾裝上直 徑約1.5 cm的艾球，點(diǎn)燃后徐徐燃燒。燃燒時(shí)，患者自覺深層組織有 舒服的熱感。（7）艾火熄滅后針體的余熱仍有治療作用，須待冷卻后 方可起針。起針后針眼按壓止血，休息幾分鐘即可。針眼3天不與水 接

5、觸，以防針道感染。（8）在同一病變區(qū)可做23次針刺。每周1 次，最多治療8次。（9）所有患者均在治療后1周復(fù)診或隨訪，并在 6個(gè)月進(jìn)行隨訪綜合評(píng)定。2治療結(jié)果2. 1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失，恢復(fù)正常工作和勞動(dòng)，未復(fù)發(fā); 有效：癥狀明顯改善，或癥狀消失但后期仍有復(fù)發(fā)，平時(shí)能從事一般 勞動(dòng)；無效：癥狀略有改善或無改善。2.2治療結(jié)果1周后（即治療1次）治愈2例，有效17例，無 效9例；2周后治愈6例，有效15例，無效7例；3周后治愈9例， 有效13例，無效6例；6個(gè)月后綜合評(píng)定：治愈14例，有效9例， 無效3例，另有2例已行再次手術(shù)治療。綜合有效率82.1%。3討論腰椎手術(shù)失敗綜合征是骨科較為常見

6、的并發(fā)癥，約占腰椎手 術(shù)病例的15%。其特點(diǎn)是難治性的下腰部、臀紙部疼痛或下肢痛，治 療非常棘手，無論是再手術(shù)治療或傳統(tǒng)的保守治療，療效均不滿意。 其主要發(fā)病原因可能是：（1）腰椎手術(shù)造成下腰部肌肉損傷，導(dǎo)致組 織學(xué)無菌性炎癥，壓迫或刺激感覺神經(jīng)，出現(xiàn)局部疼痛或放射痛。（2） 椎管外軟組織術(shù)后的瘢痕黏連，固定或壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，導(dǎo)致腰 部或下肢疼痛等癥狀。其病變一般位于腰骨氐部深層的肌肉、肌腱、小 關(guān)節(jié)囊和筋膜，對(duì)此，常規(guī)的針灸理療難以抵達(dá)深層病變區(qū)。銀質(zhì)針 是從古代“九針”中的提針和長(zhǎng)針發(fā)展而成。研究表明1,銀質(zhì)針 療法具有3種功效：（1）消除炎癥反應(yīng)；（2）增加局部血供；（3）松 解組織

7、黏連和解除肌肉痙攣。該療法在治療軟組織損害方面，具有顯 著的鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛效應(yīng)，一般而言，經(jīng)過治療一周后疼痛銳減, 肌痙攣明顯松解，13個(gè)月人多消除疼痛癥狀。我們?cè)谂R床上也證實(shí), 銀質(zhì)針治療后各痛點(diǎn)的疼痛較治療前明顯減輕，甚至消失，而且單純 針刺而不加熱，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于針熱結(jié)合的療法。銀質(zhì)針的治療優(yōu) 點(diǎn)：（1）針身較長(zhǎng)，能夠刺達(dá)深層病變組織。（2）針身粗，針感強(qiáng)， 而啟不會(huì)發(fā)生因肌肉痙攣引起斷針或滯針。（3）質(zhì)地較軟，可沿骨膜 卜的骨凹面彎曲，繼續(xù)推進(jìn)而不折斷，起到軟組織剝離松解作用，以 擴(kuò)大治療面積。（4）傳熱作用快，銀是熱的優(yōu)良導(dǎo)體，可將熱能傳導(dǎo) 并擴(kuò)散到周圍的病變組織，有直接的熱療作用，使病變的肌肉、筋膜 附著區(qū)溫度升高，小血管擴(kuò)張，血循環(huán)加強(qiáng)。從而改善組織營(yíng)養(yǎng)，提 高細(xì)胞活力，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，促進(jìn)炎癥消散和組織 再生。這也是銀質(zhì)針熱灸療法