兒童計劃免疫疾病抗體水平與報告接種率比較(1)

1、兒童計劃免疫疾病抗體水平與報告接種 率比較(1)作者：黃銘華，李放軍，李俊華，張紅，胡瑚，陳長【摘要】目的了解兒童麻疹、白喉、脊髓灰質炎等計劃 免疫疾病的抗體水平、抗體陽性率與報告接種率吻合程度。 方法抽取湖南省1個縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中XXXX年出生兒童253名，比較各年出生兒童血清中麻疹、白喉、脊灰抗體陽性率、抗體滴度，比較抗體陽性率與報告接種率的關系。結果麻疹、白喉、脊髓灰質炎抗體陽性率分別為87 0%,429%,870%，均低于報告免疫接種率。結論要警惕百白破三聯(lián)疫苗接種率低的現(xiàn)象，可考慮開展接種率抽樣調查的同時輔 以血清學調查的綜合審評方法評價免疫規(guī)劃疫苗的接種率 情況。【關鍵詞】計劃免疫；

2、接種率；抗體陽性率；評價計劃免疫接種率分為報告接種率和審評接種率，其中審 評接種率的主要調查方式有計劃免疫接種率調查和兒童抗 體水平調查。由于計劃免疫審評相對抗體調查來說，具有操 作容易，相對成本低，可以大面積開展等優(yōu)勢，因此運用較 多1。但抗體水平調查具有更能準確顯示兒童真實免疫水 平、 更真實反映當?shù)孛庖咭?guī)劃工作狀況的優(yōu)勢。 為較準確了 解湖南省農(nóng)村XX- XX年出生兒童免疫規(guī)劃疫苗免疫水平及 抗體陽性率與報告接種率的符合程度，選擇其中1個縣進行 兒童免疫規(guī)劃疫苗血清抗體水平調查。結果報告如下。1對象與方法11對象XX年8月，根據(jù)國家疾病預防控制中心制定的計劃免疫可預防疾病免疫水平調查方案

3、從湖南省隨機抽取1個縣， 然后從該縣隨機抽取10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)再隨機抽取1個村，調查村中所有XXXX年出生的兒童，調查時正在患病 兒童除外。共調查253名，其中男孩158名，女孩95名， 男女性別比為1 65:1 ;XX,XX,XX年出生人數(shù)分別為82,89,82人，男性分別為55,53,50人，女性分別為27,36,32人，各年齡組的性別構成差異無統(tǒng)計學意義（x2=1 142,P=0565）。12方法（1）調查內容：麻疹抗體、白喉類毒素抗體（簡稱白 喉抗體）、脊髓灰質炎（簡稱脊灰）病毒中和抗體（I型、 口型、川型）的抗體陽性率、抗體滴度和3種疫苗的接種率。 接種率數(shù)據(jù)來自歷年常規(guī)免疫接種率

4、監(jiān)測表；分析比較麻疹、 白喉、脊灰抗體陽性率與報告基礎接種率間的差異。（2）抗體檢測：麻疹抗體采用賽潤酶聯(lián)免疫吸附（ELISAclassic）試劑（德國維潤賽潤研發(fā)公司），間接ELISA法定量檢測； 白喉抗體采用凍干白喉抗體診斷試劑（中國藥品生物制品檢 定所）,ELISA方法檢測；脊灰中和抗體按照計劃免疫技術管理規(guī)程2進行檢測。(3)判斷標準：按照檢測試劑要求，以麻疹抗體200?U/L,白喉抗體01?mU/L,I型、型、川型脊灰中和抗體均4判斷為抗體陽性。(4)質量 控制：血清抗體調查方案由國家疾病預防控制中心制定，省 級疾病預防控制中心具體負責實施，樣本縣疾病預防控制中 心協(xié)助完成，國家疾病

5、預防控制中心對調查全過程進行監(jiān)督 及質量控制。13統(tǒng)計分析運用SPSS11 5軟件進行統(tǒng)計分析；各年出生兒童的 抗體陽性率比較、報告接種率與血清抗體陽性率比較采用x2檢驗，各年出生兒童的麻疹抗體滴度比較用方差分析、脊 灰中和抗體滴度比較先對數(shù)轉換然后方差分析，白喉抗體滴 度為非正態(tài)分布資料，采用秩和檢驗方法。2結果21抗體陽性率表1XXXX年出生兒童麻疹、白喉、 脊灰中和抗體陽性率253名兒童中，麻疹、白喉、脊灰抗體陽性率分別為870%,42 9%,87 0%。XX, XX, XX年出生兒童的麻 疹抗體陽性率分別為902%,888%,805%,各年差異無統(tǒng)計學意義(x2=39 27,P0 05

6、);白喉抗體 陽性率分別為，268% 52 8%,47 6%，各年差異有統(tǒng)計學意義(x2=1295,P0 05);3年的脊灰中和抗體陽性率分別為817%,876%,902%,差異無統(tǒng)計學意義（x2=2706,P005）。22抗體滴度表2XXXX年出生兒童麻疹、白喉、脊灰抗體滴度均數(shù)（略）253名兒童的麻疹抗體滴度平均為（1?61621?1690）U/L;白喉抗體的中位數(shù)為0068?mU/L;I型、H型、川型脊灰中和抗體（GMT分別為，。3年的白喉抗體滴 度中位數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P0 05）。23接種率與抗體陽性率麻疹、百白破（百白破三聯(lián)疫苗）、脊灰3種疫苗的報告接種率分別為963%,964%

7、,96 3%,對應的抗體陽性率分別為87 0%,427%,87 0%,抗體陽性率均低于接種率（P 3討論由于接種率的重要性，各級政府及衛(wèi)生部門對此較為敏感，接種率的報告與調查常受到人為因素干擾3;專家估計的實際接種率與常規(guī)免疫報告接種率常有一定差距，部分 地區(qū)差距甚至較大4。血清抗體調查受人為影響因素少，能較真實反映免疫水平實況。本文調查結果顯示，3年中的麻疹、脊灰2種疾病的抗體陽性率、抗體滴度差別不大，抗 體陽性率在80%以上； 但XX年出生兒童的白喉抗體陽性率、抗體滴度均低于XX, XX年出生兒童，且這3年的白喉抗體 陽性率均較低。最低的XX年抗體陽性率僅268%，提示百白破三聯(lián)疫苗的常規(guī)

8、免疫接種存在問題，實際接種率可能較低，下列因素值得注意：（1）近年來白喉、百日咳發(fā)病率 低，使兒童家長對接種百白破三聯(lián)疫苗的重要性缺乏足夠的 認識；而麻疹發(fā)病較高，家長自然重視；兒童因脊灰而導致 麻痹，使家長知道脊灰可能造成嚴重后果。（2）部分地區(qū)由于經(jīng)濟利益的驅動，不積極接種普通百白破三聯(lián)疫苗，反而 大力推行高價自費的精制無細胞百白破疫苗，實際接種價格 偏高，兒童家長接受程度有限；甚至一些接種機構不提供普 通百白破三聯(lián)疫苗，導致普通百白破三聯(lián)疫苗接種率低。（3）百白破三聯(lián)疫苗的加強免疫不落實，從而形成XX年出生兒童（4歲左右）兒童抗體陽性率、抗體滴度低于XX年出生兒 童（2歲左右）。接種率過

9、低，難于形成免疫屏障，存在疾病 暴發(fā)的危險5。因此，必須警惕可能存在的百白破三聯(lián)疫 苗接種率低現(xiàn)象，切實采取有效措施，進行查漏補種，提高 免疫覆蓋率，確保免疫屏障的存在，防止疾病暴發(fā)。3種疫苗的報告接種率明顯高于血清抗體陽性率，造成不一致的可 能原因有，免疫成功率、報告數(shù)據(jù)可靠程度等等。 研究表明， 麻疹、百白破三聯(lián)、脊灰疫苗均可有較高的成功率5-7,全程接種百白破三聯(lián)疫苗的白喉抗體陽性率在87 5%- 100%之間6,7本次調查地區(qū)的百白破三聯(lián)疫苗報告接種率 為96 4%,但白喉抗體陽性率很低（26 8%-52 8%）, 顯然不僅僅是免疫成功率單方面的原因。本文結果進一步表 明,不能僅僅依靠報告接種率來判斷目前的免疫規(guī)劃疫苗