重癥心肌炎的臨床治療分析

1、重癥心肌炎的臨床治療分析【摘要】目的探討重癥心肌炎的治療方式，為臨床治療重癥心肌 炎提供參考。方法回顧性分析50例重癥心肌炎患者的臨床資料，對(duì)患 者生命體征、癥狀、治療方式及治療效果等進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)治療，50 例患者的治療總有效率為90. 00%；治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療 前，肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶水平均顯著降低，無(wú)異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0. 05）o結(jié)論 早期診斷、采取合理治療方式可有效提高重癥心肌炎患 者的生存率，有利于患者生活質(zhì)量的提高，具有重要的臨床意義【關(guān)鍵詞】重癥心肌炎；治療方式；臨床效果d0i： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r.

2、2015. 10. 107重癥心肌炎多由病毒感染導(dǎo)致心肌出現(xiàn)嚴(yán)重炎性損傷，患者主要臨 床表現(xiàn)為心源性休克、心律失常、充血性心力衰竭等，部分患者伴有低 血壓、心包炎等癥狀。相關(guān)調(diào)查顯示隨著人們生活環(huán)境的改變及社會(huì)發(fā)展, 重癥心肌炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出有增無(wú)減的趨勢(shì)1。心肌炎常是全身性疾病 在心肌上的炎癥性表現(xiàn)，由于心肌病變范i韋i大小及病變程度的不同，輕 者可無(wú)臨床癥狀，嚴(yán)重可致猝死，診斷及時(shí)并經(jīng)適當(dāng)治療者，可完全 治愈，遷延不愈者，可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔　Ｔ摬〔∏橹?、?病急促、死亡率高且患者預(yù)后較差，因此，提高重癥心肌炎患者生活質(zhì) 量，降低死亡率成為臨床治療重癥心肌炎的主要目標(biāo)。為進(jìn)一步探究

3、重 癥心肌炎的臨床治療方式及治療效果，本院對(duì)2012年12月2014年6 月收治的50例重癥心肌炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào) 告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 收集木院2012年12月2014年6月收治的50例重 癥心肌炎患者的臨床資料，患者均符合心血管病學(xué)分會(huì)制定的重癥心肌 炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等心臟器質(zhì)性病 變患者；急性左心衰竭導(dǎo)致的心臟畸形患者；依從性較差的患者。其中男 29例，女21例；年齡19-62歲，平均年齡(43.7±5. 1)歲；病程為 322 d,平均病程(14.3±2. 1) d。患者臨床癥狀為不同程度的

4、乏力、 頭暈、心前區(qū)不適、胸悶及呼吸困難等。18例患者肺部存在干濕性?音， 14例急性左心衰竭患者；12例心源性休克患者，6例阿-斯綜合征患者。 患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。1. 2方法 對(duì)全部患者給予重癥監(jiān)護(hù)，囑患者臥床休息，依據(jù)清除 氧自由基、改善心肌代謝、營(yíng)養(yǎng)心肌、給予激素等原則進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì) 患者給予100200 mg/ (kg?d)維生素c持續(xù)靜脈滴注，營(yíng)養(yǎng)心肌、輔 酶q10、磷酸肌酸，治療24周；地塞米松10 mg,每8小時(shí)1次入壺, 根據(jù)病情逐漸減量，療程為57 do對(duì)心源性休克及心力衰竭患者給予 多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性藥物進(jìn)行治療；對(duì)于傳導(dǎo)阻滯患者給予異 丙基腎

5、上腺素或臨時(shí)起搏進(jìn)行治療。1. 3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比 較，主要包括軀體生理功能狀態(tài)、自覺(jué)癥狀、社會(huì)活動(dòng)等項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。依據(jù)心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)方 法2對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo) 全部恢復(fù)至正常水平；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，部分指標(biāo)恢復(fù)至正常 水平；無(wú)效：患者臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)任何改變甚至死亡?？傆行识?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)x100%o1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處 理。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-土s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料 采用x 2檢驗(yàn)。p

6、<0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)治療，38例患者顯效，7例好轉(zhuǎn)，5例無(wú)效，治療總有效率為 90. 00%o治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為(63±8)分、(93±5)分，差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t二22. 486, p二0.0000),治療前后肌酸激酶同工酶 水平分別為(170±43) u/l、(39±13) u/l,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20. 6203, p二0. 0000),治療前后肌鈣蛋白水平分別為(0. 21±0. 04) ug/l. (0. ll±0. 02) u g/l,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t二13.

7、784, p=0.0000)o3討論重癥心肌炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，如處理不得當(dāng)或不及時(shí)可導(dǎo)致患者在發(fā) 病數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡，因此，需加強(qiáng)重癥心肌炎臨床特點(diǎn)的觀察，及 時(shí)掌握患者病情，做出正確判斷，提供科學(xué)的治療方式3。本組研究中，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查對(duì)患者及早進(jìn)行明確診 斷。根據(jù)重癥心肌炎的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病特點(diǎn)，采用維生素c保護(hù)心肌細(xì) 胞，防止心肌受到自由基及脂肪過(guò)氧化損傷，促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。激素 治療可明顯改善患者臨床癥狀，有利于患者快速康復(fù)，原因在于激素可 增加患者交感神經(jīng)的興奮性，從而消除水腫和炎癥，有利于改善房室傳 導(dǎo)；激素還可增加心肌糖元含量，冇利于減輕細(xì)胞內(nèi)水腫，促進(jìn)心肌細(xì) 胞運(yùn)轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，從而改善心肌代謝功能；此外，激素治療可防治細(xì)胞 內(nèi)水解酶及血管活性物質(zhì)的釋放，有效降低了心肌局部滲出，有助于炎 癥的消退。經(jīng)對(duì)癥治療，患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前，肌鈣蛋白 水平及肌酸激酶同工酶水平均顯著降低，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0. 05)o綜上所述，重癥心肌炎病情重、死亡率高，早期診斷、采取合理治 療方式可有效提高患者生存率、改善患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床意 義。參考文獻(xiàn)1 文賢毅34例重癥心肌炎的臨床治療效果屮外醫(yī)學(xué)研究，2014 (13)： 1