肺癌淋巴結(jié)圖譜(2009年最新)

1、肺癌淋巴結(jié)圖譜肺癌淋巴結(jié)圖譜（Lung cancer-lymph node map-update）齊新剛齊新剛 2009年，年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）國際肺癌研國際肺癌研究協(xié)會提出新的肺癌淋巴結(jié)分布圖，目的究協(xié)會提出新的肺癌淋巴結(jié)分布圖，目的是折中是折中NSRUKE與美國胸科學會在淋巴結(jié)分與美國胸科學會在淋巴結(jié)分區(qū)上的差異，并且改良了每一區(qū)淋巴結(jié)的區(qū)上的差異，并且改良了每一區(qū)淋巴結(jié)的解剖界限的定義。本章節(jié)，為了更好理解解剖界限的定義。本章節(jié)，為了更好理解國際肺癌研究協(xié)會淋巴結(jié)分布圖，我們提國際肺

2、癌研究協(xié)會淋巴結(jié)分布圖，我們提供注釋與供注釋與CT圖像。圖像。 肺癌淋巴結(jié)圖譜肺癌淋巴結(jié)圖譜1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是管中線是1L與與1R的分界線。的分界線。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。2R.上氣管旁上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上

3、緣。2L淋巴淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。3A.血管前，這些淋巴結(jié)同血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，位于血管前方。管，位于血管前方。3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。界。4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣。下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣。5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)。區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)。這些淋

4、巴結(jié)不是位于主動脈與肺動脈主干這些淋巴結(jié)不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。側(cè)。6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)。區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)。位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)。位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。 10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于屬于N1淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與區(qū)

5、：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至肺門血管淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。特定區(qū)域淋巴結(jié)圖解如下特定區(qū)域淋巴結(jié)圖解如下：圖圖2 1區(qū)區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是是1R與與1L的分界線。的分界線。圖圖3 2R區(qū)區(qū). 右上氣管旁淋巴結(jié)：右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上

6、緣，下界：氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。無名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū)區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。圖圖4 3區(qū)區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前?？v隔鏡對第三區(qū)血管前或食管后椎體前?？v隔鏡對第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)

7、。淋巴結(jié)。圖圖5 3A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。圖圖6 4R區(qū)區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。圖圖7 4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動脈弓外側(cè)淋巴區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。圖圖8 4L區(qū)區(qū).左側(cè)下部氣管旁。左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動脈弓上緣，氣管左側(cè)緣，水平上界為主動脈弓上緣，在

8、左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)區(qū)（主肺動脈窗）淋巴結(jié)位于動脈韌帶側(cè)面。（主肺動脈窗）淋巴結(jié)位于動脈韌帶側(cè)面。圖圖9 肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。圖圖10 氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，淋巴結(jié)，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動脈窗內(nèi)淋位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動脈窗內(nèi)

9、淋巴結(jié)，肺動脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。巴結(jié)，肺動脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。圖圖11 5區(qū)，主動脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，區(qū)，主動脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近左肺動脈第一分支。左肺動脈第一分支。6區(qū)區(qū).主動脈旁淋巴結(jié)，位于升主動脈前方或主動脈旁淋巴結(jié)，位于升主動脈前方或側(cè)面，主動脈弓上下緣之間。側(cè)面，主動脈弓上下緣之間。圖圖12 7區(qū)區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延內(nèi)下

10、葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。圖圖13 8區(qū)區(qū).食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié) 位于隆突下延伸至橫膈。位于隆突下延伸至橫膈。圖圖14 PET顯示第八區(qū)淋巴結(jié)顯示第八區(qū)淋巴結(jié)FDG攝取，對應(yīng)的攝取，對應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)未見增大（藍箭），由于圖像淋巴結(jié)未見增大（藍箭），由于PET對對非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。圖圖15 9區(qū)區(qū).肺韌帶淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。所致。圖圖16 10區(qū)區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在