西地蘭的應(yīng)用

1、西地蘭的應(yīng)用內(nèi)一科 宋玉婷一、西地蘭簡(jiǎn)介 西地蘭是洋地黃制劑的一種，通用名稱為去乙酰毛花苷注射液，中文又名毛花甙丙，無臭，味苦；有引濕性，置空氣中能吸收約7%的水分。不溶于水，溶于甲醇，稍溶于乙醇。二、西地蘭的藥理作用 為快速強(qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，提高心排血量，對(duì)抗心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮的不利影響，作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較其他洋地黃類強(qiáng)心甙大?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時(shí)見效，經(jīng)36日作用消失。三、西地蘭的適應(yīng)癥 用于慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其以缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果較好。四、西地蘭用藥指

2、標(biāo) 給藥前應(yīng)檢查心率、心律情況，若心率低于60次每分，或 發(fā)生節(jié)律改變，應(yīng)暫停給藥，并通知醫(yī)生。五、西地蘭的用法用量 西地蘭成人每次0.20.4mg稀釋后靜脈注射，24小時(shí)總量0.81.2mg。10min起作用，12小時(shí)達(dá)高峰。兒童每日每千克體重2040ug，分12次給藥。然后改用口服毛花甙丙維維持治療。六、西地蘭的的毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。心律失常：心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室

3、性過早搏動(dòng)呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動(dòng)基礎(chǔ)上；心房顫動(dòng)伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律； 七、西地蘭應(yīng)用的注意事項(xiàng)1西地蘭治療量與中毒量接近，應(yīng)正確把握使用量，否則可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等不良反應(yīng)。 2.本藥物有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 3.嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。 七、西地蘭應(yīng)用的注意事項(xiàng)1西地蘭治療量與中毒量接近，應(yīng)正確用量，否則可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等不良反應(yīng)。 2.本藥物有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 3.嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不

4、全者慎用。 七、西地蘭應(yīng)用的注意事項(xiàng)4.禁與鈣注射劑合用。 5.近期用過其他洋地黃類強(qiáng)心藥者慎用。 6.鉀低者慎用。八、西地蘭中毒的處理 1.立即通知醫(yī)生，并停用西地蘭是治療洋地黃中毒的首要措施。 2.停用排鉀利尿劑，補(bǔ)充鉀鹽及鎂鹽。鉀能在細(xì)胞表面影響強(qiáng)心苷與受體(Na+-K+-ATP 酶) 的結(jié)合，減輕或阻止中毒反應(yīng)的進(jìn)展。一般口服3 6g/d ；如病情危急，患者有尿排泄且血K+ 水平低下，可靜脈滴注氯化鉀，通常用1 1.5g 氯化鉀稀釋于5葡萄糖溶液250 500ml 中，滴注時(shí)間不少于1 小時(shí)。必要時(shí)可重復(fù)給予。無尿、高血K+ 或重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用鉀鹽。 3.若有快速性心律失常，可用

5、利多卡因或苯妥英鈉。利多卡因適用于洋地黃中毒引起室性心動(dòng)過速及頻發(fā)室性早搏。該藥不影響房室傳導(dǎo)。一般用1 3mg/kg 利多卡因靜脈注射，速度宜稍快；必要時(shí)間隔5 10 分鐘重復(fù)1 次；見效后用100mg 加5葡萄糖溶液100 200ml 稀釋，持續(xù)靜脈滴注維持，1 2ml/min。苯妥英鈉：苯妥英鈉與強(qiáng)心甙競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP 酶，還能降低心肌細(xì)胞自律性，抑制異位節(jié)律性；對(duì)房室傳導(dǎo)并無影響。故能有效地控制室性早搏及室性心動(dòng)過速，特別適用于強(qiáng)心甙中毒導(dǎo)致的嚴(yán)重快速型心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯患者。病情輕者，一般每次口服100 200mg，每日2 3 次；重者以苯妥英鈉125 250mg 加入5葡萄糖20 40ml 中靜脈注射( 每分鐘不超過50mg)，必要時(shí)每隔5 10 分鐘重復(fù)靜脈注射100mg，直至心律失常消失.4.嘔吐嚴(yán)重者可給以甲氧氯普胺( 胃復(fù)安)10mg 肌肉或靜脈注射。 5.若心動(dòng)過緩可用阿托品或起搏器。 先給阿托品口服，0.3 0.6