導管相關性血流感染(CRBSI)監(jiān)測規(guī)范及操作手冊

1、導管相關性血流感染 （CRBSI） 監(jiān)測規(guī)范及操作手冊篩選指征：在 ICU 病房內(nèi)攜帶中心靜脈導管超過 48 小時，出現(xiàn)原因不明的 發(fā)燒或低血壓的患者，兒童患者出現(xiàn)低體溫者。處置方法 : 臨床醫(yī)護人員送檢微生物學標本。感控人員填寫 ICU-CRBSI 病人目標監(jiān)測日常記錄表 送檢方法： 臨床醫(yī)生首先判斷導管是否仍有保留的必要性。按導管保留與否 分別采用不同的送檢方法。1、保留情況：采取至少 2 套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜 脈，并做好標記，另外的一套則從導管中心或 VAP 隔膜無菌采獲， 兩個來源的采血時間必須接近（不 >5 分鐘），各自做好標記。2、不保留情況：從獨立的外周靜脈無菌

2、采集 2 套血培養(yǎng)。無菌 狀態(tài)下取出導管并剪下 5cm 導管尖端或近心端交付實驗室進行 Maki 半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（ following Vortex 或超聲降解）。采血方法：1. 消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手 75%的乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干 60秒。 用安爾碘（絡合碘）消毒皮膚待干 60秒鐘才能進行穿刺。2. 兩個部位采血時間接近（不 >5 分鐘）。3每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達 40mL，提高陽 性檢出率。4.采血后，血培養(yǎng)瓶應盡快送至微生物實驗室。采血后的血培養(yǎng) 瓶室溫放置不能超過 12 小時。實驗室工作流程： 血培養(yǎng)孵育時間 5 天。 第

3、4 天早晨進行早期陰性報告 報告內(nèi)容：血培養(yǎng)第四天，陰性。 注：如無陽性，不再重復陰性報告 陽性標本進行早期涂片、鏡檢，早期陽性報告，轉種，進一步 鑒定、藥敏試驗，報告最終鑒定藥敏結果。診斷標準1. 保留導管者結果解釋：如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同種菌：（1）如缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為 CRBSI ；（2） 來自導管的血培養(yǎng)報陽時間比來自外周靜脈的早 120分鐘: 提示為CRBSI（報陽時間差異小于120分鐘，但耐藥譜一致，同時缺 乏其它感染證據(jù)，也可能提示為 CRBSI）；（3）來自導管血培養(yǎng)的細菌數(shù)量為至少 5倍于外周靜脈血培養(yǎng)， 如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為 CRBSI （用于手工定

4、量血培養(yǎng) 系統(tǒng)）如果僅是來自導管的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CRBSI，可能 為定植菌或采集血標本時污染如果僅是來自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CRBSI ； 但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為 CRBSI如果兩套血培養(yǎng)為陰性： 不是CRBSI導管外周靜脈條件結果判斷+CRBS1可能+導管較外周報陽快120分鐘提示為CRBSI導管細菌濃度較外周咼 5倍+-不能確定-不是CRBSI2.已撥除導管結果解釋：如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，且導管末梢培養(yǎng)陽性，根據(jù)鑒定和藥敏譜提示兩種培養(yǎng)為同種菌：提示可能為 CRBSI如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，而導管末梢培養(yǎng)陰性：如培養(yǎng)為金

5、 葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI，確認可 能要求額外的血培養(yǎng)陽性結果且是同種菌如果血培養(yǎng)為陰性而導管末梢培養(yǎng)為陽性：提示為導管定植菌，不是CRBSI如果兩套血培養(yǎng)和導管末梢培養(yǎng)均為陰性：不是CRBSI導管尖端外周靜脈1外周靜脈2結果判斷+CRBSI可能+-1-+-培養(yǎng)為金匍菌或念珠菌、且缺之其它感染的證-+據(jù)則提示可能為CRBSI+-導管定植菌-不是CRBSI流程圖:1-2位培訓過的感控科專職人員每天安排固定時間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進行整理（ 位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對） 。2、每月小結，找出不足，及時改正。3、每3個月得出CRBSI率，并召開座談會與科室進 行交流，給予合理建議監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析:統(tǒng)計項目值導管相關血流感染病例數(shù)No. of CA-BSIICU帶管患者住院總天數(shù)Patie nt daysICU帶管患者總插管天數(shù) CVC days感染率 In fectio n rates導管使用率DU ratios導管使用率=導管天數(shù)X 1000%患者天數(shù)感染率=CRBSI 感染數(shù)X 1000%。中心靜脈導管天數(shù)標本送檢率=疑似病例送檢例數(shù)X 100%疑似病例數(shù)標本合格率=疑似病例正確送檢例數(shù)J疑似病例送檢例數(shù)X 100%備注：1、對參與項目監(jiān)測