05心血管系統(tǒng)

1、病理學圖鑒病理學圖鑒心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)湖南中醫(yī)學院湖南中醫(yī)學院主主 編編 雷久士雷久士第三節(jié)第三節(jié) 風濕病風濕病第二節(jié)第二節(jié) 高血壓病高血壓病病理學圖鑒病理學圖鑒心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié) 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化大體觀大體觀:由下到上依次為脂紋脂斑期，纖維斑塊期和粥樣斑塊期肉眼觀。我們從動脈內(nèi)膜面觀察三期不同之處動脈粥樣硬化（動脈粥樣硬化（as）正常主動脈正常主動脈動脈粥樣硬化的纖維斑塊病變動脈粥樣硬化的纖維斑塊病變動脈內(nèi)膜面有淡黃色脂紋脂斑的結(jié)構(gòu)冠狀動脈冠狀動脈asas并發(fā)斑塊出血，該并發(fā)癥可導致并發(fā)斑塊出血，該并發(fā)癥可導致冠狀冠狀a a急性狹窄。急性狹窄。泡沫細胞泡沫細胞 上圖為

2、粥樣斑塊期上圖為粥樣斑塊期時時膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 下圖為脂紋脂斑期時下圖為脂紋脂斑期時內(nèi)膜下內(nèi)膜下泡沫細胞泡沫細胞堆積堆積。動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（asas）圖為粥樣斑塊期時膽固醇結(jié)晶醇鏡下觀：鏡下觀： 動脈內(nèi)膜下動脈內(nèi)膜下大量泡沫細大量泡沫細胞堆積胞堆積動脈粥樣硬化（動脈粥樣硬化（asas）動脈粥樣硬化纖維斑塊期動脈粥樣硬化纖維斑塊期鏡下觀鏡下觀: 斑斑塊表面為大塊表面為大量增生的纖量增生的纖維組織，病維組織，病灶中央的右灶中央的右邊為膽固醇邊為膽固醇結(jié)晶及無定結(jié)晶及無定形物質(zhì)，左形物質(zhì)，左邊為泡沫細邊為泡沫細胞及增生的胞及增生的纖維組織。纖維組織。主動脈主動脈asas：斑塊厚度超過了中

3、膜，病灶中央為大：斑塊厚度超過了中膜，病灶中央為大量膽固醇結(jié)晶，表面（左）可見斑塊出血。量膽固醇結(jié)晶，表面（左）可見斑塊出血。纖維斑塊早期纖維斑塊早期纖維斑塊纖維斑塊粥樣斑塊或粥腫動脈粥樣硬化之粥樣斑塊此為高倍鏡下的心肌梗死可見有瘢痕組織圖一為冠狀動脈（正常）圖二為冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄圖三為冠狀動脈粥樣硬化基礎上血栓形成，血栓機化和再通圖一圖二圖三動脈粥樣硬化中層發(fā)生病理性鈣化鈣化一般發(fā)生在壞死灶周圍鈣化一般發(fā)生在壞死灶周圍 此為心肌梗死的肉眼切面觀，最常見的部位為左冠狀動脈前降支所支配的區(qū)域高血壓性心肌肥大左心室室壁肌增厚，乳頭肌增粗。為向心性肥大。鏡下觀：鏡下觀：腎小動脈硬化，纖，纖

4、維化使小動脈維化使小動脈管壁增厚管腔管壁增厚管腔狹窄。狹窄。高血壓病腎小動脈硬化鏡下觀：鏡下觀：腎小動脈硬腎小動脈硬化，纖維化使小動脈化，纖維化使小動脈管壁增厚管腔狹窄。管壁增厚管腔狹窄。鏡下觀：鏡下觀：腎小動脈硬化，纖維化使小動脈管腎小動脈硬化，纖維化使小動脈管壁增厚管腔狹窄。壁增厚管腔狹窄。高血壓病腎小動脈硬化脾小動脈玻璃樣變性鏡下觀：鏡下觀：腎小動脈硬化，玻璃樣變性使小動腎小動脈硬化，玻璃樣變性使小動脈管壁增厚管腔狹窄。脈管壁增厚管腔狹窄。腎小球入球小動脈玻璃樣變性腎小球入球小動脈玻璃樣變性腎小動脈玻變腎小動脈玻變鏡下觀：鏡下觀：腎小腎小動脈硬化，玻動脈硬化，玻璃樣變性使小璃樣變性使小動

5、脈管壁增厚動脈管壁增厚管腔狹窄。管腔狹窄。脈脈腎葉間動脈或弓形動脈 (小動脈) 增生性動脈內(nèi)膜炎 大體觀大體觀: :腹主動脈粥樣硬化造成腹主動脈瘤的形成，破裂造成大出血腹主動脈粥樣硬化動脈瘤的形成側(cè)側(cè) 腦腦 室室 出出 血血此為高血壓病引起的腦出血 二尖瓣疣狀贅生物二尖瓣疣狀贅生物 ( (白色血栓白色血栓) )瓣膜之疣狀贅生物瓣膜之疣狀贅生物 ( (白色血栓白色血栓) ) 風濕性心風濕性心瓣膜病，風瓣膜病，風濕病導致心濕病導致心瓣膜的損傷瓣膜的損傷在此基礎上在此基礎上有血栓的形有血栓的形成成.。瓣膜之疣狀贅生物瓣膜之疣狀贅生物 ( (纖維素性血栓纖維素性血栓) )風濕小體鏡下觀：鏡下觀： 心肌間質(zhì)血管周圍可見有風濕小體,并可見梟眼細胞,風濕細胞以及纖維素樣壞死此為高倍鏡下風濕小體的結(jié)構(gòu)此為高倍鏡下的心肌梗死可見有瘢痕組織二尖瓣之疣狀心內(nèi)膜炎(疣狀血栓)二尖瓣呈特有的二尖瓣呈特有的“魚嘴魚嘴”形狀，長期風濕病引起的結(jié)形狀，長期風濕病引起的結(jié)瘢。瘢。 本病例