工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程

1、 工傷認(rèn)定、報銷流程 及注意事項目目錄錄 第一章：工傷認(rèn)定范圍第一章：工傷認(rèn)定范圍 認(rèn)定為工傷的認(rèn)定為工傷的七種情形七種情形在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；性工作受到事故傷害的；在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外的；在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外的；患職業(yè)病的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；因工外出期間，由于工作原因

2、受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的通、客運輪渡、火車事故傷害的; ;法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。（一）認(rèn)定為工傷（一）認(rèn)定為工傷視同工傷的視同工傷的五種情形五種情形在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在小時之內(nèi)經(jīng)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；搶救無效死亡的；在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；因工作環(huán)境

3、存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成中因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣以上衛(wèi)生防疫部門驗證的；毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣以上衛(wèi)生防疫部門驗證的；由用人單位派往疫區(qū)工作而感染疫病的；由用人單位派往疫區(qū)工作而感染疫病的；職工原在軍隊復(fù)役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命軍人傷職工原在軍隊復(fù)役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命軍人傷殘證，到用人單位舊傷復(fù)發(fā)的。殘證，到用人單位舊傷復(fù)發(fā)的。 （二）視同工傷（二）視同工傷不認(rèn)定工傷的不認(rèn)定工傷的三種情形三種情形因犯罪或者違反治安管理傷亡的；因犯罪或者違反治安管理傷亡的；醉酒導(dǎo)致傷亡的；醉酒導(dǎo)致傷亡的；自殘或者

4、自殺的。自殘或者自殺的。工傷認(rèn)定的機(jī)構(gòu)：三河勞動保障行政部門（三河）工傷認(rèn)定的機(jī)構(gòu)：三河勞動保障行政部門（三河） （三）不認(rèn)定工傷（三）不認(rèn)定工傷第二章：工傷認(rèn)定申報材料及關(guān)鍵第二章：工傷認(rèn)定申報材料及關(guān)鍵點點 a、用人單位職工發(fā)生工傷事故后，須24小時內(nèi)進(jìn)行備案 。經(jīng)辦人員需手填工傷事故備案表(廊社保工支字1號)，并于24小時內(nèi)到三河社保中心辦理備案手續(xù)。（遇節(jié)假日可發(fā)短信息）b、聯(lián)系方式 (1)三河社保：周所長 (2)工傷股： 曹 劍，（一）工傷事故備案（一）工傷事故備案所需申報材料：所需申報材料：1.用人單位填寫工傷認(rèn)定申請表并簽章齊全

5、；2.工傷職工居民身份證復(fù)印件（留存復(fù)印件）；3.事故傷害報告表、證實材料及證明人的身份證復(fù)印件（兩份）；4、診斷證明原件，企業(yè)營業(yè)執(zhí)照，單位證明.（二）勞動局工傷股申報材料（二）勞動局工傷股申報材料1 1、工傷認(rèn)定期限：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。2、用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位承擔(dān)。（三）關(guān)鍵點介紹（三）關(guān)鍵點介紹1

6、1、用人單位職工發(fā)生工傷、用人單位職工發(fā)生工傷, ,應(yīng)到工傷定點醫(yī)院應(yīng)到工傷定點醫(yī)院就醫(yī)就醫(yī), ,遇急診情況可到就近醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)遇急診情況可到就近醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī), ,傷情穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的傷情穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的, ,應(yīng)轉(zhuǎn)往工傷定點醫(yī)應(yīng)轉(zhuǎn)往工傷定點醫(yī)院就診院就診; ;2 2、工傷職工住院應(yīng)在工傷定點醫(yī)院就醫(yī)，并在、工傷職工住院應(yīng)在工傷定點醫(yī)院就醫(yī)，并在取得取得住院審批表住院審批表后到醫(yī)院工傷所辦理住后到醫(yī)院工傷所辦理住院手續(xù)。院手續(xù)。 （四）就醫(yī)管理（四）就醫(yī)管理注：注：1、 勞動局準(zhǔn)備材料一般是在發(fā)生工傷后的五天內(nèi)準(zhǔn)備齊以上材料；2、住院地點：應(yīng)靈活掌握，根據(jù)受傷的實際情況，送往相關(guān)醫(yī)院

7、；3、向生產(chǎn)副總、企管部長、人力資源科長以短信的形式匯報工傷進(jìn)展情況；4、公司內(nèi)部填寫事故報告書； （四）就醫(yī)管理（四）就醫(yī)管理第三章：工傷藥費及待遇申報第三章：工傷藥費及待遇申報1、職工工傷待遇申請表（需貼工傷職工照片，用人單位簽署意見并加蓋公章）。2、工傷認(rèn)定決定書原件。3、工傷職工身份證復(fù)印件。4、診斷證明原件或復(fù)印件。5、門診、急診病歷原件。6、門診處方底單（手寫處方需有醫(yī)院加蓋專用章）。7、醫(yī)療費收據(jù)原件。8、住院治療的提供住院病歷（包括住院志、出院記錄、醫(yī)囑、各項檢查報告等）、費用清單（小白條的需要復(fù)印）。9、交通事故認(rèn)定書（因交通事故發(fā)生工傷的提供）。10、再次治療、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的填

8、報相應(yīng)的審批表。注明：小于1千元的工傷廊坊市工傷事故簡易處理登記表，必須在當(dāng)月報此表；（附樣本）（附樣本）（一）醫(yī)療費申報（一）醫(yī)療費申報1、勞動能力鑒定書原件。2、工傷認(rèn)定書復(fù)印件。3、勞動能力鑒定費收據(jù)原件。4、職工工傷待遇申請表。5、未發(fā)生協(xié)定醫(yī)療費的（主要指個人提出工傷申請，達(dá)到傷殘等級的），需要提供原始病歷。6、身份證復(fù)印件7、診斷證明復(fù)印件 （二）傷殘（二）傷殘待遇待遇申報申報1、工傷認(rèn)定書原件。2、職工工傷待遇申請表。3、工亡職工死亡證明、身份證復(fù)印件、戶口本原件復(fù)印件，殯葬證，死亡注銷證明（派出所）。4、供養(yǎng)親屬資格審批表。5、供養(yǎng)親屬身份證復(fù)印件、戶口本原件復(fù)印件。6、供養(yǎng)親

9、屬與工亡職工身份關(guān)系證明（主要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公安機(jī)關(guān)證明、出生證明、結(jié)婚證明等）。7、交通事故需要道路交通事故認(rèn)定書。8、單位證明 注：有原件的需要注：有原件的需要復(fù)印件復(fù)印件（三）（三）工亡待遇申報工亡待遇申報1 1、注意區(qū)分門診治療，住院治療；住院治療、注意區(qū)分門診治療，住院治療；住院治療工工傷職工住院審批表傷職工住院審批表一式兩份；轉(zhuǎn)院治療的需一式兩份；轉(zhuǎn)院治療的需要要工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，一式兩份；，一式兩份；2 2、治療費用：發(fā)生工傷后由受傷員工部門向公司、治療費用：發(fā)生工傷后由受傷員工部門向公司財務(wù)部籌措相關(guān)費用；財務(wù)部籌措相關(guān)費用； 關(guān)鍵點關(guān)鍵點第四章：工傷保

10、險待遇明細(xì)第四章：工傷保險待遇明細(xì)工傷保險醫(yī)療費申報：工傷保險醫(yī)療費申報：用人單位需填報用人單位需填報廊坊市工傷保險待遇申報表廊坊市工傷保險待遇申報表強調(diào)公司墊付，實報實銷，用藥明細(xì)及用藥目錄強調(diào)公司墊付，實報實銷，用藥明細(xì)及用藥目錄（一）工傷醫(yī)療費（一）工傷醫(yī)療費工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定部門鑒定存在傷殘等級工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定部門鑒定存在傷殘等級的可申領(lǐng)一次性傷殘補助金。的可申領(lǐng)一次性傷殘補助金。申報所需材料：申報所需材料：廊坊市勞動能力鑒定結(jié)論表（三）原件；工傷職工傷殘證復(fù)印件；工傷職工受傷前12個月的投?；鶖?shù)證明，單位蓋章（繳費不足12個月的，按實際繳費月份出具）。（二）一次性傷殘補助金

11、（二）一次性傷殘補助金傷殘津貼由一至四級傷殘的工傷職工享受傷殘津貼由一至四級傷殘的工傷職工享受 其標(biāo)準(zhǔn)為一級傷殘為本人工資的其標(biāo)準(zhǔn)為一級傷殘為本人工資的90%90%，二級為，二級為85%85%，三級為三級為80%80%，四級為，四級為75%75%。 本人工資=工傷職工受傷前12個月的投?；鶖?shù)的平均值傷殘津貼可以一次性領(lǐng)取，其最高期限不超過傷殘津貼可以一次性領(lǐng)取，其最高期限不超過1515年。但目前廊坊市的傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)在逐年升高，年。但目前廊坊市的傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)在逐年升高，所以所以是否一次性申領(lǐng)請慎重是否一次性申領(lǐng)請慎重（三）傷殘津貼（三）傷殘津貼 注注: : 傷殘津貼傷殘津貼是指，工傷職工因工致殘

12、被鑒定為一級至四級傷是指，工傷職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘，與單位保留勞動關(guān)系，退出工作崗位的，以及工傷職工殘，與單位保留勞動關(guān)系，退出工作崗位的，以及工傷職工因工致殘被鑒定為五、六級傷殘，保留與用人單位的勞動關(guān)因工致殘被鑒定為五、六級傷殘，保留與用人單位的勞動關(guān)系，本應(yīng)由用人單位安排適當(dāng)工作，但難以安排的，分別由系，本應(yīng)由用人單位安排適當(dāng)工作，但難以安排的，分別由工傷保險基金或用人單位對其按月支付的津貼。工傷職工產(chǎn)工傷保險基金或用人單位對其按月支付的津貼。工傷職工產(chǎn)生勞動能力障礙，喪失勞動就業(yè)機(jī)會，自身的行為能力被削生勞動能力障礙，喪失勞動就業(yè)機(jī)會，自身的行為能力被削弱，與工傷事故存在

13、直接的因果關(guān)系，自然應(yīng)該享受相關(guān)的弱，與工傷事故存在直接的因果關(guān)系，自然應(yīng)該享受相關(guān)的津貼賠償。津貼賠償。（三）傷殘津貼（三）傷殘津貼 生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理不能自理或者生活部分不能自理3 3個不同等級支付，個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工平均工資的其標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工平均工資的50%50%、40%40%或者或者30%30%。（四）生活護(hù)理費（四）生活護(hù)理費a:a:一次性工亡補助金：一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為一次性工亡補助金：一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為4848個月至個月至6060個月個月的統(tǒng)籌地區(qū)

14、上年度職工月平均工資。的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。 計算公式：一次性工亡補助金額計算公式：一次性工亡補助金額= =統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資資(48(486060個月個月) ) 喪葬補助金：喪葬補助金：b:b:工傷保險條例工傷保險條例第第3737條規(guī)定：條規(guī)定：“喪葬補助金為喪葬補助金為6 6個月的統(tǒng)籌地個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。區(qū)上年度職工月平均工資。”根據(jù)該規(guī)定，職工因工死亡，其直根據(jù)該規(guī)定，職工因工死亡，其直系親屬所能獲得的喪葬補助金，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工的月平均系親屬所能獲得的喪葬補助金，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工的月平均工資為基數(shù)進(jìn)行計算。工資為基

15、數(shù)進(jìn)行計算。 計算公式：喪葬補助金賠償金額計算公式：喪葬補助金賠償金額= =統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資工資( (元元/ /月月) )6 6個月個月 ; ; 注意：新注意：新工傷保險條例工傷保險條例規(guī)定：規(guī)定： 一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的入的2020倍倍5.一次性工亡補助金、喪葬補助一次性工亡補助金、喪葬補助金及供養(yǎng)親屬撫恤金金及供養(yǎng)親屬撫恤金c:c:供養(yǎng)親屬撫恤金：供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一供養(yǎng)親屬撫恤金：供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要

16、生活來源、無勞定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%40%，其他親屬每人每，其他親屬每人每月月30%30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加增加10%10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定。保障行政部門規(guī)定。” 計算公式：供養(yǎng)親屬撫恤金賠償金額計算公式：供養(yǎng)親屬撫恤金賠償金額= =工傷死亡職工本人工傷死亡職工本人工資工資( (元元/ /月月) )40% 40% 5.一次性工亡補助金、喪葬補助一次性工亡補助金、喪葬補助金及供養(yǎng)親屬撫恤金金及供養(yǎng)親屬撫恤金第五章：工傷案例分析第五章：工傷案例分析1 1、劉發(fā)：制造部員工，、劉發(fā)：制造部員工，20102010年年8 8月月3030日下午日下午5 5點，開車時不慎撞倒銷售公司院墻，經(jīng)醫(yī)院搶點，開車時不慎撞倒銷售公司院墻，經(jīng)醫(yī)院搶救于救于1717時時1010分，在三河市醫(yī)院搶救無效，宣