關(guān)節(jié)鏡治療后踝撞擊癥

1、定義定義 后踝撞擊癥后踝撞擊癥（posterior ankle impingementposterior ankle impingement）：反復(fù)）：反復(fù)的踝關(guān)節(jié)過度跖屈或突然的急性跖屈，導(dǎo)致的后踝部的踝關(guān)節(jié)過度跖屈或突然的急性跖屈，導(dǎo)致的后踝部疼痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。多見于芭蕾舞演員，足疼痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。多見于芭蕾舞演員，足球、排球運動員等球、排球運動員等pau golano et al; knee surg sports traumatol arthrosc (2010) 18u軟組織結(jié)構(gòu)軟組織結(jié)構(gòu)n后脛腓韌帶（淺層后脛腓韌帶（淺層/ /深層）深層）n橫韌帶橫韌帶 n距腓后韌帶

2、距腓后韌帶n屈拇長肌腱鞘屈拇長肌腱鞘n后踝間韌帶后踝間韌帶u骨性結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)n距骨后結(jié)節(jié)距骨后結(jié)節(jié)n距后三角骨距后三角骨n脛骨后緣脛骨后緣n跟骨后上結(jié)節(jié)跟骨后上結(jié)節(jié)局部解剖局部解剖pau golano et al;功能位功能位背伸位背伸位跖屈位跖屈位局部解剖局部解剖骨性結(jié)構(gòu)異常骨性結(jié)構(gòu)異常n 距骨后突距骨后突; ; n 距骨后結(jié)節(jié)骨折距骨后結(jié)節(jié)骨折; ;n 距后三角骨距后三角骨; ;n 脛骨后緣下垂脛骨后緣下垂; ; n 鈣化的后踝復(fù)合體鈣化的后踝復(fù)合體; ; n haglunds haglunds 畸形畸形n 軟組織異常軟組織異常n后踝軟組織水腫后踝軟組織水腫n后踝滑膜增生后踝滑膜增生n后關(guān)

3、節(jié)囊肥厚后關(guān)節(jié)囊肥厚n踇長屈肌肌腱炎踇長屈肌肌腱炎n后踝間韌帶肥厚后踝間韌帶肥厚n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n診斷依據(jù)診斷依據(jù)u病史：反復(fù)或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛病史：反復(fù)或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛u體格檢查：后踝深壓痛，極度跖屈時明顯體格檢查：后踝深壓痛，極度跖屈時明顯u影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)ux x線平片初步評定骨性結(jié)構(gòu)線平片初步評定骨性結(jié)構(gòu)umrimri對軟組織異常診斷非常重要對軟組織異常診斷非常重要u保守治療保守治療n休息休息n冰敷冰敷n口服非甾體抗炎類藥物口服非甾體抗炎類藥物n關(guān)節(jié)腔注射（超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射（超聲引導(dǎo)下 ）u手術(shù)治療手術(shù)治療n小切口手術(shù)小切口手術(shù)n關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)

4、鏡下清理- -潮流與趨勢潮流與趨勢治療原則治療原則臨床資料臨床資料u37 37 例經(jīng)嚴(yán)格保守治療例經(jīng)嚴(yán)格保守治療66個月，且獲得完全隨訪個月，且獲得完全隨訪u男性男性1818例，女性例，女性 19 19 例；右踝例；右踝 2020例，左踝例，左踝 17 17 例例u平均年齡：平均年齡： 35.2 35.2 歲歲 (1755(1755歲歲 ) )u平均隨訪：平均隨訪：25.225.2個月個月( 551( 551月月) )u采用側(cè)臥位采用側(cè)臥位+ +改進后踝關(guān)節(jié)鏡入路改進后踝關(guān)節(jié)鏡入路關(guān)節(jié)鏡體位關(guān)節(jié)鏡體位關(guān)節(jié)鏡入路關(guān)節(jié)鏡入路療效療效u3636例患者療效滿意（例患者療效滿意（97.3%97.3%）

5、u1 1例患者因合并距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后仍殘留行例患者因合并距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后仍殘留行走疼痛，療效一般走疼痛，療效一般 （2.6%2.6%）。）。u3737例患者中無一例并發(fā)癥例患者中無一例并發(fā)癥uaofasaofas評分評分 平均平均 aofas aofas 評分評分術(shù)前術(shù)前78.7578.756.526.52術(shù)后術(shù)后90.2790.273.313.31典型病例典型病例1: 1: 距后三角骨距后三角骨3737歲歲, , 男男, id:6395384, id:6395384，警察，警察id:6395384, 37id:6395384, 37歲歲, ,男男, , 距骨三角骨距骨三角

6、骨患者患者2 2月內(nèi)返回高運動量的工作崗位月內(nèi)返回高運動量的工作崗位. 病例病例 2: 2: 距骨后外側(cè)結(jié)節(jié)骨折距骨后外側(cè)結(jié)節(jié)骨折2121歲，男性，歲，男性，idid：71822927182292，大學(xué)生，籃球運動愛好者，大學(xué)生，籃球運動愛好者術(shù)后術(shù)后1212周完全恢復(fù)原運動水平周完全恢復(fù)原運動水平id:7182292, 21id:7182292, 21歲歲, , 男男, , 距骨后結(jié)節(jié)骨折距骨后結(jié)節(jié)骨折病例病例3: 3: 后踝間韌帶及后關(guān)節(jié)囊肥厚后踝間韌帶及后關(guān)節(jié)囊肥厚3737歲歲 , ,女性，女性，id:7230086id:7230086，長期穿高跟鞋，術(shù)前后踝彈響卡壓明顯，長期穿高跟鞋，

7、術(shù)前后踝彈響卡壓明顯，術(shù)后癥狀完全消除術(shù)后癥狀完全消除id:7230086, 37id:7230086, 37歲歲, , 女女, , 后踝間韌帶、后踝關(guān)節(jié)囊增厚后踝間韌帶、后踝關(guān)節(jié)囊增厚討論討論u手術(shù)體位手術(shù)體位n平臥位平臥位n俯臥位俯臥位n側(cè)臥位側(cè)臥位u手術(shù)入路手術(shù)入路n跟腱旁雙入路跟腱旁雙入路n前側(cè)入路前側(cè)入路n內(nèi)側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路n外側(cè)入路外側(cè)入路n雙軸共聚入路雙軸共聚入路m. galla, p. lobenhoffer / foot and ankle surgery 17 (2011) 7984 關(guān)節(jié)鏡體位關(guān)節(jié)鏡體位俯臥位俯臥位仰臥位仰臥位側(cè)臥位側(cè)臥位c. niek van dijk,

8、arthroscopy, vol 16, no 8 (november-december), 2000跟腱旁雙側(cè)入路跟腱旁雙側(cè)入路u外側(cè)入路外側(cè)入路: :從外踝尖水平與跟腱外緣從外踝尖水平與跟腱外緣1cm1cm處處u內(nèi)側(cè)入路：與外側(cè)入路同平面，跟腱內(nèi)緣內(nèi)側(cè)入路：與外側(cè)入路同平面，跟腱內(nèi)緣1cm1cm處處外側(cè)入路外側(cè)入路m.r. carmont et al. / foot and ankle surgery (2011) u缺點：易損傷腓腸神經(jīng)缺點：易損傷腓腸神經(jīng)內(nèi)側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路sim ja, lee bk, kwak jh.arthroscopy. 2006;22:799802.frances

9、co allegra md； ； clin orthop relat res (2010) 468:9961001u缺點：易損傷踝管缺點：易損傷踝管前側(cè)入路前側(cè)入路u缺點：操作困難，需要充分牽引缺點：操作困難，需要充分牽引雙側(cè)共軸入路雙側(cè)共軸入路acevedo ji. arthroscopy, 2000, 16: 836- 842. liming wang.arthroscopy.vol 23,no10(october), 2007 u缺點：易缺點：易損傷損傷踝管踝管我們的關(guān)節(jié)鏡入路我們的關(guān)節(jié)鏡入路治療體會治療體會u軟組織增厚是關(guān)鍵，幾乎所有病人均可見軟組織增厚是關(guān)鍵，幾乎所有病人均可見u特別注意有特別注意有/ /無后踝間韌帶存在無后踝間韌帶存在u首選保守治療，局部注射效果肯定首選保守治療，局部注射效果肯定u關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)切除異常骨組織和增生的滑膜組織關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)切除異常骨組織和增生的滑膜組織小結(jié)小結(jié)n后踝及后足關(guān)節(jié)鏡后踝及后足關(guān)節(jié)鏡u對后踝及距下關(guān)節(jié)都具有良好視野對后踝及距下關(guān)節(jié)都具有良好視野u是一種有效的微創(chuàng)治療方法是一種有效的微創(chuàng)治療方法u臨床療效好臨床療效好u并發(fā)癥率低并發(fā)癥率低u手術(shù)瘢痕小，外觀好手術(shù)瘢痕小，外觀好第一屆全