最新急性闌尾炎病理類型

1、急性闌尾炎病理類型-公衛(wèi)助理醫(yī)師輔導(dǎo)急性闌尾炎病理類型公衛(wèi)助理醫(yī)師輔導(dǎo)急性闌尾炎病理類型是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)整理了部分相關(guān)內(nèi)容，供大家參考。(-)類型：急性闌尾炎在病理學(xué)上大致可分為三種類型，代表著炎癥發(fā) 展的不同階段。1急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲 出。闌尾粘膜可能有小潰瘍和出血點(diǎn)，腹腔內(nèi)少量炎性滲出。闌尾壁各層均有 水腫和中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，以粘膜和粘膜下層最顯著。闌尾周圍臟器和組織炎癥 尚不明顯。2急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎：闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充 血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾粘膜面潰瘍増大，腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿

2、腫 形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，限制了 炎癥的發(fā)展。3急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎：闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜 呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血運(yùn)較差的遠(yuǎn)端部 分，也可在糞石直接壓迫的局部，穿孔后或形成闌尾周圍膿腫，或并發(fā)彌蔓性 腹膜炎。此時(shí)，闌尾粘膜大部已潰爛醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)整理，腔內(nèi)膿液呈血性。(-)結(jié)局：大致也可分成三種可能1炎癥消散：?jiǎn)渭冃躁@尾炎經(jīng)非手術(shù)治療可以使炎癥消散，且完全治愈， 但少數(shù)病人可遺留疤痕，甚至可使管腔狹窄醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)整理，成為再次發(fā)病的 基礎(chǔ)。化膿性闌尾炎部分病人經(jīng)保守治療后，可形成局部限性膿腫

3、，經(jīng)吸收后 而愈。2.感染局限：化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎，感染可局限于闌尾周圍，或 以局限性炎性腫塊出現(xiàn)，或形成闌尾周圍膿腫。大多數(shù)病人經(jīng)治療后可完全吸 收，但也有的病人膿腫逐漸増大，甚至可破潰，引起嚴(yán)重后果。3感染擴(kuò)散：急性闌尾炎在尚未被網(wǎng)膜包裹之前發(fā)生穿孔時(shí)，可引起彌蔓 性腹膜炎，治療不當(dāng)輕者可形成腹腔內(nèi)的殘余膿腫如膈下膿腫，重者可危及生 命。極少病人細(xì)菌栓子可隨血流進(jìn)入門靜脈引起炎癥，更進(jìn)一步可在肝內(nèi)形成 膿腫，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的膿毒血癥，伴有高熱、黃疸、肝腫大等臨床現(xiàn)象。急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)肋理醫(yī)師考試中需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)整理了部分相關(guān)內(nèi)容，供大家參考。急性闌尾炎雖然常

4、表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感 染，但其發(fā)病機(jī)制卻是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，歸納起來與下列因素有關(guān)。(-)闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細(xì)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端又封閉呈一首端， 管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。正常情況下，闌尾腔的內(nèi)容物來自盲 腸，經(jīng)闌尾壁的蠕動(dòng)可以完全排出，如果不同因素使管腔發(fā)生阻塞后，這種正 常排空的能力受阻。據(jù)統(tǒng)計(jì)壞疽性闌尾炎的病理中，約70 - 80%可發(fā)現(xiàn)闌尾腔 有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在闌尾的根部，當(dāng)然也可在闌尾的中段和 遠(yuǎn)段，梗阻的原因有：1淋巴滬泡的增生：闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織，任何原因使這些 組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄。在青少年急性闌

5、尾炎中，約有60%是由淋 巴組織腫脹而誘發(fā)。有人曾觀察到闌尾炎的發(fā)生與闌尾內(nèi)淋巴滬泡的數(shù)目多少 有密切關(guān)系。2糞石阻塞：約占35%.糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。糞石 是闌尾腔內(nèi)由糞便、細(xì)菌及分泌物混合、濃縮而成，大多為一個(gè)，約黃豆大 小。當(dāng)較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時(shí)，即可發(fā)生梗阻。3其它異物：約占4%,如食物中的殘?jiān)?，寄生蟲的蟲體和蟲卵，均可引起 闌尾腔阻塞。4.闌尾本身：當(dāng)腹腔內(nèi)先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發(fā)生扭曲、折 迭，索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。5盲腸和闌尾壁的病變：闌尾開口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息 肉醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)整理、套迭等均可導(dǎo)致闌尾腔的阻塞。

6、闌尾管腔發(fā)生阻塞后，大量粘液在腔內(nèi)潴留，使腔內(nèi)壓力逐漸上升，過高 壓力可壓迫粘膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件。如腔內(nèi)壓持 續(xù)増高，闌尾壁也受壓，首先靜脈回流受阻，靜脈血栓形成，闌尾壁水腫及缺 血，腔內(nèi)細(xì)菌可滲透到腹腔。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈也受阻，使部分、甚至整個(gè)闌尾發(fā)生 壞死。(-)細(xì)菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類， 菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。細(xì)菌侵入 闌尾壁的方式有：1直接侵入：細(xì)菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入，并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展， 引起化膿性感染。2.血源性感染：細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)闌尾，兒童在上呼吸道感染時(shí)，急性 闌尾炎的發(fā)病可増高。3鄰近感染的蔓延：闌尾周圍臟器的急性炎癥，直接蔓延波及到闌尾，可 繼發(fā)性引起闌尾炎，這種途徑較為少見。