16層螺旋CT尿路造影在泌尿系統(tǒng)病變診斷中的臨床應用

1、16層螺旋ct尿路造影在泌尿系統(tǒng)病變診斷中的臨床應用【關鍵詞】泌尿系疾??；體層攝影術,x線計算機；尿路造影術【摘要】目的探討16層螺旋ct尿路造影(ctu)在泌尿系統(tǒng)病變診斷中的臨床應用價 值。方法收集40例臨床有泌尿道癥狀患者，行泌尿系常規(guī)ct平掃、雙期增強打描及排泄 期尿路造影，原始數(shù)據(jù)傳送至高級后處理工作站，使用最大密度投影(mip)、多平而重建 (mpr)、曲而重建(cpr)及容積重建(vr)等方法，獲得完整排泄期尿路影像。結杲18 例輸尿管結石，3例腎盞結石；5例腎癌，2例腎盂癌；3例膀胱癌侵犯輸尿管下段；1例子 宮內膜癌術后輸尿管粘連及腫脹致輸尿管梗阻；1例結腸癌淋巴結轉移包繞并侵

2、犯輸尿管下 段致中上段梗阻積水；外壓性輸尿管狹窄3例；2例腎盞憩室；2例先天性腎發(fā)育異常。其 中27例經(jīng)手術證實，13例經(jīng)臨床證實。結論16層螺旋ct具有掃描速度快、范圍廣、層 厚薄和圖像質量高等優(yōu)點，能多平血、多方位三維立體顯示整個泌尿系統(tǒng)的病變，為臨床明 確病因提供了重要的參考價值?！娟P鍵詞】泌尿系疾??；體層攝影術，x線計算機；尿路造影術diagnosis and clinal application of 16-slice spiral ct urography for urinary system diseaseszhou hui , rao min.department of rad

3、iologyjiading center hospital , shanghai 20180(),china【abstract】objective to evaluate value of 16-slice spiral ct urographic technique (ctu) in the diagnosis and clinical application of urinary system diseases. methods in 40 patients with urinary system diseases 16-slice spiral ct plain scan, renal

4、dual-phase enhanced scan and urography were performed,respectively.the datas of ct urography scan were three-dimensionally reconstructed with post-processing technique,such as maximum intensity project (mip)、 multiplannar reconstructionc mpr )> curved projection reconstruction(cpr )and volume ren

5、dering(vr )results among 40 patients,there were 23 cases of stone, 5 cases of renal cancer,2 cases of renal pelvis carcinoma,3 cases of urinary bladder carcinoma which invaded ureter j cases of postoperative endometrium carcinoma inflammation and adhesion followed by ureteral obstruction,! cases of

6、invasing by ureter due to lymph node metastasis,3 cases of external force led to ureteral stenosis, 2 cases of renal congenital diseases.27 cases were confirmed by surgery pathology and 7 cases were proved by clinical findings.conclusion msctu owns obvious advantages in the diagnosis of urinary syst

7、em diseases because of its high scan speed, big coverage,thin-slice scanning and high image quality- it can display the whole urinaiy system by multi-plannar and multi- orientational reconstruction.lt is very important to determine cause of disease.【key words urologic diseases； tomography,x-ray comp

8、uted； urography16層螺旋ct具有掃描速度快、范圍廣、層厚薄和圖像質量高等優(yōu)點，越來越多地應用于 泌尿系統(tǒng)成像中。本文通過對40例臨床有泌尿系癥狀患者多層螺旋ct尿路造(multislice spiral computed tomography urography, msctu)的分析,并結合臨床應用中的一些體會, 探討多層螺旋ct在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷和臨床應用價值。1資料與方法1.1 一般資料 收集40例臨床有泌床系癥狀患者，男31例，女9例，年齡1381歲。18 例輸尿管結石，3例腎盞結石；5例腎癌；2例腎盂癌；3例膀胱癌侵犯輸尿管下段；1例子 宮內膜癌術后輸尿管粘連及腫脹

9、致輸尿管梗阻；1例結腸癌淋巴結轉移包繞并侵犯輸尿管下 段致中上段梗阻積水；外壓性輸尿管狹窄3例；2例腎盞憩室；2例先天性腎發(fā)育異常。其 中27例經(jīng)手術證實，13例經(jīng)臨床證實。1.2掃描方法 使用philips brilliance 16層螺旋ct機，管電壓120kv,管電流250ma, 平掃層厚5mm,層間距5mm (必要時后期進行層厚2mm、層間距1mm原始數(shù)據(jù)重建)，增 強和排泄期層厚2mm,層間距1mm,重疊50%。檢查前行空腹和飲水300500ml等腸道 準備。應omnipaque 300非離子型造影劑，2ml/kg,注射速率2.53ml/s,高床注射器經(jīng) 前臂靜脈團注80100ml,

10、按腎皮質期注入造影劑后2530s、髓質期6070s、尿路排泄 期1530min (特殊情況適當延長)采集原始橫斷而圖像。掃描范圍從腎上極至恥佇聯(lián)合水 平。1.3圖像后處理將尿路排泄期原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)礁呒壖缣幚砉ぷ髡?，通過最大密度投影 (maximum intensity project, mip)、多平血重建(mulhplannar reconstruclion, mpr) 曲血 重建(curved projection reconstruction,cpr)和容積成像(volume rendering, vr) 4 種重建 方法對原始圖像進行后處理，多方位多平而三維顯示整個尿路系統(tǒng)影像，觀察病

11、變情況以及 與周圍組織器官的解剖關系。2結果18例輸尿管結石位于輸尿管屮卞段，橫斷面顯示腔內高密度結石影，周圍管壁水腫增厚呈 軟組織輪緣征，msctu部分顯示梗阻端以上對比劑充盈較好，伴梗阻性積水；部分顯示對 比劑充盈較差，是山于重度積水，導致腎功能減退的緣故。同時還可顯示患側皮髓交界相較 健側延遲，提示腎功能減退、腎周積液等改變(圖do 3例腎盞結石，腎盞內可見異常高密 度影。5例腎癌，其中2例腫瘤致腎盞受壓移位、破壞。2例腎盂癌，ctu顯示腎盂內乳頭狀或 菜花狀充盈缺損伴腎盂積水、腎實質受侵，表現(xiàn)為腎盂、腎盞邊緣不規(guī)則、變形。3例膀胱癌侵犯輸尿管，顯示輸尿管內軟組織影，管壁不規(guī)則增厚、有異

12、常強化，丿制圍脂 肪間隙不清晰，伴輸尿管中上段梗阻。尿路三維重建可顯示病變本身的縱向范圍和擴張積水 的輸尿管。1例子宮內膜癌術后輸尿管粘連及腫脹致輸尿管梗阻。1例結腸癌淋巴結轉移包 繞并侵犯輸尿管下段致中上段梗阻積水。外壓性輸尿管狹窄3例，m沖1例為盆腔腫瘤壓迫 輸尿管下段；2例腔靜脈后輸尿管，表現(xiàn)為右側輸尿管經(jīng)下腔靜脈后方向下行走于下腔靜脈 與腹主動脈z間，再向前繞至下腔靜脈右側，下腔靜脈后方輸尿管以上段及腎盂擴張積水， msctu上輸尿管表現(xiàn)為腔靜脈壓迫所致的“s”狀彎曲。2例腎盞憩室，其屮1例為腎盞憩室并結石，左腎屮極腎盞外一囊性病灶，平掃其內見點 狀小結石影，排泄期可見病灶與腎盞i&#

13、39;可以一細窄的管影交通，內有少量造影劑充填。2例先 天性腎發(fā)育不良，1例兩腎旋轉不良，中上段輸尿管扭曲致兩腎盂輕度積水；另1例為右側 異位腎伴腎積水(圖2)。圖1左側輸尿管下段結石，vr立體顯示結石的大小和部位，cpr將輸尿管走行拉在一條 立線上，充分顯現(xiàn)了輸尿管扭曲和積水擴張的情況圖2右側界位腎伴腎積水，vr和cpr 清晰顯示右腎明顯增大，位于盆腔中線處，腎實質明顯變薄，顯影變淡，提示腎功能減弱， 腎盂、腎盞呈囊性擴張，右側輸尿管未顯影3討論3.1 16層螺旋ct尿路造彩排泄期掃描吋間的選擇和重建方法多層螺旋ct尿路造影 (multislice spiral computed tomog

14、raphy urography, msctu)是在尿路高密度對比劑充盈高 峰期進行興趣區(qū)的連續(xù)容積掃描，經(jīng)計算機圖像后處理獲得尿路的三維圖像1。caoili等2首先報道應川msctu,提高了泌尿系疾病診斷的敏感性、特異性。由于患者血液循 環(huán)速度等個體差異，以及不同疾病造成腎功能狀態(tài)的差顯，導致造影劑充盈整個泌尿道的時 間是不同的，大i此排泄期延遲時間的把握是整個多層螺旋ct尿路造影的關鍵和難點3。 據(jù)國內人多數(shù)文獻報道，對于無積水者一般延遲1530min,積水者延遲13h不等46。 對于積水或尿路系統(tǒng)造影不佳者，排泄期延遲時間還可以通過改變患者體位、腹部加壓和囑 患者下地行走等方法來改變。木組

15、最長2例排泄延遲時間達2.5h,有文獻報道1例延遲時間 最長達6h 3o本且4（）例病例均采川了 mpr、cpr、mip和vr 4種重建方法多角度多平 面觀察整個泌尿道。mpr是在橫斷回圖像基礎上，通過川任意面截取的三維體積數(shù)據(jù)獲得 任意重建層面，可以從不同角度觀察和了解泌尿道的形態(tài)，還可以觀察泌尿道鄰近的纟i織、 器官的情況。cpr為mpr的一種特殊形式，沿腎臟、輸尿管、膀胱整個泌尿系劃一條徑線 進行重建，所得的圖像將原來扭曲的尿路走行拉直展開在同一層而上，可以觀察整個泌尿道 的全程，可以清楚顯示腎實質、腎盂和膀胱的病變，而h還可以顯示輸尿管走行，狹窄、梗 阻的部位，變異情況以及輸尿管管壁、

16、管腔內外的病變，為輸尿管狹窄和梗阻的內因和外因 診斷都提供了重耍的線索。本組3例膀胱癌、1例子宮內膜癌術后粘連和1例結腸癌淋巴結 轉移侵犯輸尿管下段造成梗阻積水，mpr和cpr淸晰顯示梗阻的部位和鄰近組織臟器的情 況。本組對于單純結石伴梗阻積水擴張的患者，在平掃的情況下，采用cpr方法重建，就 能直接顯示結石的位置、大小和梗阻的程度。m1p是通過計算沿著被掃描物體的每條射線上 所遇到的最人像索強度進行圖像重組，可直接反映充盈造影劑的整個尿路系統(tǒng)的形態(tài)結構， 對比度較高，可以充分顯示管腔內有無充盈缺損及其形態(tài)、人小等情況。本組病例屮2例腎 盂癌，ctu顯示腎盂內乳頭狀或菜花狀充盈缺損伴腎盂積水、

17、腎實質受侵,農(nóng)現(xiàn)為腎盂、 腎盞邊緣不規(guī)則、變形。2例腎盞憩室，其中1例為腎盞憩室伴小結石，mip平掃圖像上能 夠淸晰顯示腎盞旁腎內囊性病灶和高密度結石的形態(tài)、位置，對于此囊性病灶，腎盞憩室和 腎囊腫鑒別較困難，通過mip排泄期逍狀而圖像可以觀察到腎盞憩室與鄰近腎盞間以一細 窄的管影交通，內有少量造影劑充填，從而能明確將兩者鑒別開來。國外學者lawrence等7也認為ct尿路造影冠狀面車建圖像能很好地顯示腎盞憩室以及:其與泌尿道集合系統(tǒng) 的交通情況。vr成像技術是投影線通過容積數(shù)據(jù)，將掃描容積內全部像素總和的投影以不 同灰階的形式顯示出來。通過對不同結構的色彩編碼和使用不同的透明度，可同吋就示表

18、淺 或深在的影像。結介多角度旋轉，使vr圖像給人以較強的三維立體感，可以清晰就示泌尿 器官的先天變異和后天病變的情況。本組有1例右側異位腎，vr圖像三維立體顯示其位于 盆腔屮線處，體積增人，由于伴右腎積水導致右腎功能減退，右腎顯影程度弱于左腎。3.2 16層螺旋ct尿路造影、靜脈腎盂造影、mr尿路造影在診斷泌尿系統(tǒng)病變中的比鮫 腹 部平片（kub）加靜脈腎盂造影（1vp）作為常規(guī)的泌尿系統(tǒng)疾病的一種傳統(tǒng)檢查方法，可 以提供尿路的全程圖像和提示腎功能是否受損。但它顯示的是尿路的二維重疊影像，常因骨 骼、肌肉、腹腔臟器尤其是腸道準備不充分，致腸內容物與尿路重疊，進而影響對病變的顯 示和觀察：6o

19、iflj且在顯示梗阻性積水時僅反映出積水或不顯影，而不能客觀地分析判斷極 阻的部位和性質，對于小的結石和陰性結石常不能檢出。msctu在較大掃描范鬧內保持薄 的層厚（本組2.0mm）,獲得檢查部位的高質量重建圖像,能克服上述的各種因素,清晰、 全而地顯示尿路全貌，更好地顯示腎及輸尿管內的小病灶，對小結石的顯示率也較高，包括 主要由尿酸成分構成的陰性結右，木組4例陰性結石ct值為220280hu。木組顯示最小 結石直徑約2.5mm,且位丁輸尿管下段近膀胱入口處。msctu的三維立體圖像可以任意旋 轉，找到觀察病變的最佳方位，也可以從不同方位了解觀察泌尿系情況；并采用切割法去除 骨骼、肌肉、臟器的

20、疊加影像，使圖像更直觀清晰。對于梗阻致腎功能受損的患者，梗阻側 尿路可無造影劑，用cpr方法重建能清楚顯示病變及尿路成像，不需再行逆行腎盂造影檢 査，避免了輸丿求管插管的痛苦及逆行感染，有利于保護腎功能5；同時可借助軸位像和 mpr圖像觀察病灶的位置和病因。msctu能直觀顯示腎癌、腎盂癌的位置、形態(tài)、人小、 與鄰近結構的解剖關系和尿路情況，一次檢杳達到多種目的。本組3例腎癌患者雙期增強掃 描難以確定癌腫是否侵犯腎盞、腎盂，msctu顯示腎盞、腎盂無擴大，杯口銳利，癌腫未 侵及，后經(jīng)手術證實。mr尿路造影（mru）是利jij mri水成像技術對泌尿系梗阻性疾病 一種無創(chuàng)傷性影像診斷方法。該項檢

21、查不需使川造影劑，具右安全無創(chuàng)、無放射線照射等優(yōu) 點，但是空間分辨率較msctu低，對小結石及輸尿管下段結石顯示有一定限度8。扌寸甫 時間相對較長，獲取影像信息相對較少。mru不能了解腎功能狀況，對于輕度梗阻，其顯 影往往不佳，其診斷效果、影像信息不如msctuo而mru對重度泌尿系積水及腎功能不 佳、不宜用造影劑的患者診斷價值較高。本組病例研究結果表明，msctu按檢查順序町獲得腎臟、輸尿管、膀胱的圖像以及泌尿 系腫塊性病變的增強情況，在顯示3個器官的內部結構及周邊的器它和組織的同吋，通過三 維重建可很好地顯示腎、輸尿管、膀胱的全貌，一次檢查達到多種目的，提供更多、更詳細 的診斷信息，達到更為準確的診斷。msctu為臨床明確病因提供了重要的參考價值，同吋 對臨床治療方式的選擇具有積極的指導作用?！緟⒖嘉墨I】1于明川，張濱.多層螺旋ct三維尿路成像技術的臨床應川價值.中國保學影像技術，2004, 20 (7)： 1138-1139.2 caoili em