CT檢查在胸腹創(chuàng)傷患者臨床診斷中的應(yīng)用價值分析

1、ct檢查在胸腹創(chuàng)傷患者臨床診斷中的應(yīng)用價值分析ct檢查在胸腹創(chuàng)傷患者臨床診斷中的應(yīng)用價值分析【中圖分類號】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672 3783(2011)04-0216-02【摘要】目的：探討使用ct檢查診斷胸腹創(chuàng)傷患者的準(zhǔn)確性和 臨床意義。方法：分析我院3例典型患者以及18例患者的ct檢查, 其中脾破裂合并單側(cè)血氣胸，多發(fā)性肋骨骨折7例；脾破裂合并腎破 裂，腎周血腫5例；脾破裂合并外傷性膈疝，單側(cè)血氣胸2例；脾破 裂1例；破裂2例；其他復(fù)合傷6例。治療：脾切除9例.脾修補 4例，肝修補1例。胸腔閉式引流4例。腎切除1例，腎修補1例, 膈肌修補1例。腸切除、腸修補2例。結(jié)果:

2、全部病人治愈(100%) o 并發(fā)癥左肺肺不張2例，肺水腫2例，腸源腦病切口感染裂開1例。 結(jié)論：c t檢查診斷觀察胸腹創(chuàng)傷更全面、結(jié)果更準(zhǔn)確，可以作為鼻 骨骨折診斷的首要選則檢查方法。【關(guān)鍵詞】胸腹創(chuàng)傷；ct；價值分析隨著國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展，各種檢查設(shè)備的斷完善，很多創(chuàng) 傷患者在做完常規(guī)x線攝片、b超等檢查后，如未發(fā)現(xiàn)明確異常，可 是患者臨床癥狀表現(xiàn)異常，諸如依然胸痛，腹痛癥狀難以緩解時，臨 床醫(yī)生很有必要及時為患者做進一步的檢查。首先選擇非損傷性的檢 查，即胸、腹部ct來及時明確診斷，以免延誤治療。筆者近幾年收 集到18例創(chuàng)傷患者，體會深刻?，F(xiàn)將典型病例介紹如下。1臨床資料與方法在患者

3、中有男15例，女8例。年齡最小7歲，最大66歲，平均 年齡40歲。創(chuàng)傷方式：墜落傷8例，踢傷、刀刺傷和擠壓傷8例， 交通事故傷7例。損傷臟器：脾破裂合并單側(cè)血氣胸，多發(fā)性肋骨骨 折7例；脾破裂合并腎破裂，腎周血腫5例；脾破裂合并外傷性膈疝， 單側(cè)血氣胸2例；脾破裂1例；破裂2例；其他復(fù)合傷6例。治療： 脾切除9例.脾修補4例，肝修補1例。胸腔閉式引流4例腎切 除1例，腎修補1例，膈肌修補1例.腸切除、腸修補2例結(jié)果： 全部病人治愈(100) o并發(fā)癥左 肺 肺不 張2例，肺水腫2例，腸 源腦病.切口感染裂開1例。1例頭部創(chuàng)傷患者，男2 2歲，因車禍導(dǎo)致創(chuàng)傷，來院就診。 當(dāng)時患者癥狀只是腹痛，偶

4、有頭痛，呈昏迷嗜睡狀，臨床醫(yī)牛沒能及 時開具c t檢查單，只是按常規(guī)進行行b超、心電圖、胸片等檢查， 待到兒個小時后，才為患者ct檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)血腫并伴有 顱骨骨折，致使患者就醫(yī)2 4 h后才進行手術(shù)，因此吋顱內(nèi)出血范 圍擴大，程度加重，導(dǎo)致死亡。2例 胸部創(chuàng)傷患者，男26歲。臨床癥狀為患者表現(xiàn)癥狀胸痛難 受，偶爾有呼吸困難，經(jīng)診斷胸片未見明確異常，次日進行c t檢查， 結(jié)果顯示左肺上葉外帶少量氣胸，肺壓縮約10%。3例胸背部創(chuàng)傷患者，男，27歲。臨床表現(xiàn)為背部瘀血，發(fā)組， 輕微腹痛，腹膜刺激癥狀陰性，攝胸片、胸腰椎片后均未見明確異常， e超顯示腹腔有少量積液，肝脾沒發(fā)現(xiàn)有異常癥狀。隨

5、后入院觀察, 創(chuàng)傷后6小時后，患者臨床癥狀無明顯緩解，出現(xiàn)少量血尿，腹痛程 度加劇，面色明顯蒼口，腹膜刺激癥狀陽性，隨后行ct檢查雙腎， 結(jié)果意外發(fā)現(xiàn)左肺底挫裂傷，左胸10根肋骨骨折(骨皮質(zhì)不連續(xù))， 左腎上極略模糊，密度稍高，考慮左腎挫裂傷，建議做ct增強檢查。 增強后，發(fā)現(xiàn)脾臟內(nèi)團塊狀低密度改變，無強化，血腫形成，并腎上 極皮質(zhì)挫裂傷，立即開腹手術(shù)，切除脾臟，打開腹腔后，脾臟上、下 緣均發(fā)現(xiàn)有撕裂口共3處。2結(jié)果在木實驗中收集到的18例病例中，其中10例是胸部創(chuàng)傷，發(fā)現(xiàn) 主要是有肋骨骨折的患者，尤其是肺底處的712肋，80%都有不同 程度的肺損傷，若與膈肌重疊，就很難在平片上發(fā)現(xiàn)，及吋進行

6、ct 檢查，可以避免漏診。將收集到腹部損傷的7例患者，進行ct檢查 后，都發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性臟器的血腫損傷，為及吋手術(shù)提供了準(zhǔn)確的診斷依 據(jù)。通過以上病例的分析，說明對于創(chuàng)傷患者，即使常規(guī)檢查基本正 常，也不能掉以輕心，c t檢查能很直觀地獲得更多的信息，是x線 平片及b超所不及的。對來院就診的創(chuàng)傷患者，臨床癥狀明顯，并逐 漸加重，可以針對受傷部位進行特殊檢查，比如ct檢查，因其具有 很高的密度分辨率，對基層醫(yī)院來說,是很重要的一項檢查手段。我 們不但要用好它，還要不失時機地使用，更好地為廣大患者服務(wù)，避 免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，做到及時準(zhǔn)確地救治每一位患者。3討論3.1損傷特點：墜落傷多呈閉合性復(fù)合創(chuàng)傷，

7、本實驗中有8例墜 落傷均呈閉合性胸腹聯(lián)合傷。創(chuàng)傷程度與位置的高度呈正和關(guān)，位置 距地面越高。剖傷越重。損傷臟器與人體直接著地部位相關(guān)。8例墜 落傷均有脾破裂。其中有4例合并血氣胸，3例患者為合并腎破裂。 7例交通事故其5例脾破裂。1例合并外傷性膈疝。腹部聯(lián)合性創(chuàng)傷 木組以脾破裂占首位（12 / 19）,尤其是墜落傷脾破裂發(fā)生率為100%, 胸部閉合性創(chuàng)傷以血氣胸，肋骨骨折多見。3.2處理對策：接診胸腹倒傷病人首先應(yīng)重點簡要詢問損傷病史 和體重，反復(fù)觀察胸腹體征變化。同吋建立23條靜脈通路，積極 擴容抗休克，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護，吸氧，留置導(dǎo)尿管。化驗 血常規(guī)，交叉配同型血，動態(tài)觀察血色素變

8、化。常規(guī)腹穿，需確診者 應(yīng)作胸腹b超，x光片和ct檢查，但不可盲目強行，以免加重病情。 必要吋行床旁b超，心電圖和x光攝片。剖腹指征；持續(xù)性腹痛， 明顯壓痛、肌緊張、反跳痛等腹膜炎體征；腹穿抽出不凝血；b 超示肝脾破裂；x線示膈下有游離氣體。胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷處理對策： 患有明顯血氣胸，氣管縱隔偏向健側(cè)，合并有腹內(nèi)肝脾破裂大。出血， 處理應(yīng)先作胸腔閉式引流，改善呼吸情況再作剖腹手術(shù)。3.3發(fā)癥防治：肺不張：是由于呼吸道較多粘稠分泌物阻塞一 側(cè)支氣管或細(xì)小支氣管，嚴(yán)重影響呼吸功能，且死亡率高，術(shù)后取半 臥位，霧化吸人，鼓勵翻身拍背協(xié)助排痰必要時應(yīng)用止痛劑；肺 水腫：多為進入液體量過多造成。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人

9、，術(shù)中術(shù)后中心靜脈 壓監(jiān)測，可預(yù)防肺水腫發(fā)生。治療應(yīng)嚴(yán)格控制補液總量，強心利尿 減輕心臟負(fù)荷，激素應(yīng)用；腸性腦?。罕窘M1例腹部踢傷20小時 腸破裂，腹膜炎行腸修補腹腔引流術(shù)后2天，出現(xiàn)神志恍惚，四肢躁 動，小便失禁患者無頭部外傷史，頭顱ct正常，原因不明?？赡苁悄c 源性毒素進入血腦屏障產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀，處理，鎮(zhèn)靜冬眠，安定 30mgo靜滴24 h維持，患者治愈。來院就診的創(chuàng)傷患者均是臨床癥狀明顯，并逐漸加重，對于這些 患者可以針對其受傷的部位進行特殊性檢查，比如本實驗中使用ct 檢查，選擇ct檢查因其具有很高的密度分辨率,對于一些醫(yī)院來說， ct檢查是很重要的一項檢查手段。我們不但要用好它，還要不失時 機地使用，更好地為廣大患者服務(wù)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)牛.，做到及時 準(zhǔn)確地救治每一位患者。參考文獻(xiàn)1 袁順達(dá)，王時曉，崔健，等435例嚴(yán)重腹外傷救治分析 中華創(chuàng)傷雜志，19 9