周圍血管疾病護(hù)woppt課件

1、第一節(jié) 下肢靜脈曲張 (varicosity of lower extremity)下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈因血流回流是指下肢淺靜脈因血流回流 障礙而引起的靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)障礙而引起的靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn) 的一種疾病，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。的一種疾病，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。 主要發(fā)生在主要發(fā)生在大隱靜脈大隱靜脈，其次是小隱靜脈或，其次是小隱靜脈或 二者同時(shí)發(fā)生。二者同時(shí)發(fā)生。 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 下肢靜脈深靜脈淺靜脈交通靜脈脛前靜脈腓靜脈小隱靜脈大隱靜脈腘靜脈股靜脈脛前靜脈脛后靜脈【解剖和生理解剖和生理】 下肢靜脈系統(tǒng)由下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈深、

2、淺靜脈和交通靜脈組成。組成。 淺靜脈主要有淺靜脈主要有大隱靜脈、小隱靜脈大隱靜脈、小隱靜脈。 交通靜脈位于深淺靜脈之間，大、小隱靜脈之間。交通靜脈位于深淺靜脈之間，大、小隱靜脈之間。淺靜脈淺靜脈 大隱靜脈：大隱靜脈： 足背靜脈網(wǎng)（內(nèi)側(cè)）足背靜脈網(wǎng)（內(nèi)側(cè)） 股靜脈股靜脈 小隱靜脈：小隱靜脈： 足背靜脈網(wǎng)（外側(cè)）足背靜脈網(wǎng)（外側(cè)） 腘腘靜脈靜脈【解剖和生理解剖和生理】 交通支交通支 瓣膜：瓣膜：使下肢靜脈血流由下向上，由使下肢靜脈血流由下向上，由 淺入深地淺入深地單向單向回流?；亓鳌！窘馄屎蜕斫馄屎蜕怼?維持下肢血流正?；亓鞯木S持下肢血流正?；亓鞯挠欣蛩兀河欣蛩兀?下肢運(yùn)動時(shí)肌肉收縮；下肢

3、運(yùn)動時(shí)肌肉收縮； 瓣膜的單向活門作用；瓣膜的單向活門作用； 心臟的搏動；心臟的搏動； 胸腔內(nèi)的負(fù)壓作用。胸腔內(nèi)的負(fù)壓作用。【解剖和生理解剖和生理】 原發(fā)：原發(fā)： 先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能缺陷；能缺陷； 從事負(fù)重工作或長久站立；從事負(fù)重工作或長久站立； 繼發(fā)：繼發(fā)： 因深靜脈病變所致：炎癥、血栓因深靜脈病變所致：炎癥、血栓阻塞等阻塞等妊娠、盆腔腫塊、習(xí)慣性便秘等妊娠、盆腔腫塊、習(xí)慣性便秘等腹內(nèi)壓增高。腹內(nèi)壓增高?！静∫虿∫颉?. 1.早期：早期：感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力，久站后感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈隆起、曲張，甚至迂曲足

4、踝部腫脹。小腿處淺靜脈隆起、曲張，甚至迂曲成團(tuán)、隆起，直立時(shí)更明顯。成團(tuán)、隆起，直立時(shí)更明顯?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 2.2.晚期：晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮 膚干燥、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮炎，甚至潰膚干燥、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮炎，甚至潰瘍、濕疹等。瘍、濕疹等。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 干燥、脫屑干燥、脫屑 色素沉著色素沉著繼發(fā)皮炎繼發(fā)皮炎 下肢潰瘍下肢潰瘍【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 【輔助檢查輔助檢查】 深靜脈回流試驗(yàn)深靜脈回流試驗(yàn) perthesperthes試驗(yàn)試驗(yàn) 淺靜脈和交通支瓣膜試驗(yàn)

5、淺靜脈和交通支瓣膜試驗(yàn) trendelenburgtrendelenburg試驗(yàn)試驗(yàn) 靜脈造影靜脈造影 （a a）病人站立，大腿上）病人站立，大腿上1/31/3扎上止血帶；扎上止血帶； （b b）交替伸屈膝關(guān)節(jié)）交替伸屈膝關(guān)節(jié)1010余次或行走；余次或行走； （c c）靜脈曲張加重，小腿脹痛，即為深靜脈通暢試驗(yàn)陽性）靜脈曲張加重，小腿脹痛，即為深靜脈通暢試驗(yàn)陽性 深靜脈回流試驗(yàn)深靜脈回流試驗(yàn)【輔助檢查輔助檢查】 淺靜脈和交通支瓣膜試驗(yàn)淺靜脈和交通支瓣膜試驗(yàn) （trendelenburgtrendelenburg試驗(yàn)）試驗(yàn)） 【輔助檢查輔助檢查】 交通支瓣膜功能良交通支瓣膜功能良 好、大隱靜脈入

6、股靜好、大隱靜脈入股靜脈瓣膜功能不全脈瓣膜功能不全 交通支和大隱靜脈入交通支和大隱靜脈入 股靜脈處瓣膜功能均股靜脈處瓣膜功能均不全不全（一）非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法 1. 1.支持療法：支持療法：適用于適用于 （1 1）無并發(fā)癥和癥狀輕微的單純性大、小隱）無并發(fā)癥和癥狀輕微的單純性大、小隱 靜脈曲張；靜脈曲張； （2 2）妊娠期間的靜脈曲張；）妊娠期間的靜脈曲張； （3 3）年老體弱或重要器官功能不良，不能耐）年老體弱或重要器官功能不良，不能耐 受手術(shù)者；受手術(shù)者； 處理：穿彈力襪或用彈性繃帶。處理：穿彈力襪或用彈性繃帶?！咎幚碓瓌t處理原則】 （一）非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法 2. 2. 硬

7、化療法：硬化療法：將硬化劑注入曲張的淺靜脈內(nèi)將硬化劑注入曲張的淺靜脈內(nèi) 造成化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血栓形成和纖造成化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血栓形成和纖 維性閉塞。維性閉塞。5%5%魚肝油酸鈉、魚肝油酸鈉、3%14-3%14-羥基硫羥基硫酸鈉酸鈉 適用于：適用于： （1 1）曲張靜脈輕而局限者；）曲張靜脈輕而局限者； （2 2）術(shù)后殘留的曲張靜脈；）術(shù)后殘留的曲張靜脈； （3 3）術(shù)后復(fù)發(fā)者。）術(shù)后復(fù)發(fā)者?！咎幚碓瓌t處理原則】 （二）（二） 手術(shù)治療：手術(shù)治療：適用于有臨床癥狀和深靜脈適用于有臨床癥狀和深靜脈 無阻斷者。無阻斷者。 處理：大隱（淺）靜脈高位結(jié)扎處理：大隱（淺）靜脈高位結(jié)扎+ +曲張

8、靜脈分曲張靜脈分段剝脫術(shù)。段剝脫術(shù)。 【處理原則處理原則】 手術(shù)前后對照手術(shù)前后對照 1 1、活動無耐力：與下肢靜脈曲張致血液淤積有關(guān)。、活動無耐力：與下肢靜脈曲張致血液淤積有關(guān)。 2 2、皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)性改變有關(guān)。、皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)性改變有關(guān)。3 3、潛在并發(fā)癥：血栓性靜脈炎、出血。、潛在并發(fā)癥：血栓性靜脈炎、出血。 4 4、知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識。、知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識。 【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】 （一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1. 1. 一般護(hù)理一般護(hù)理 縛扎彈性繃帶或穿上彈力襪；縛扎彈性繃帶或穿上彈力襪；【護(hù)理措施

9、護(hù)理措施】 彈力襪彈力襪 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 彈性繃帶彈性繃帶（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1. 1. 一般護(hù)理一般護(hù)理 維持良好姿勢：避免久站、坐時(shí)雙膝不交叉；維持良好姿勢：避免久站、坐時(shí)雙膝不交叉； 避免腹內(nèi)壓增高；避免腹內(nèi)壓增高； 抬高患肢抬高患肢20203030，有利于靜脈淋巴回流。，有利于靜脈淋巴回流?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】 （一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理 2. 2. 小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理：小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理：平臥時(shí)抬高平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷（等滲鹽水或可濕敷（等

10、滲鹽水或1 1：50005000呋喃西林液）。呋喃西林液）。全身應(yīng)用抗生素。全身應(yīng)用抗生素。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理 1. 1. 臥床休息：臥床時(shí)抬高下肢臥床休息：臥床時(shí)抬高下肢3030，以利靜脈回，以利靜脈回 流。流。鼓勵病人早期活動：術(shù)后鼓勵病人早期活動：術(shù)后2448h2448h2.2.觀察手術(shù)切口：觀察有無切口或皮下滲血。觀察手術(shù)切口：觀察有無切口或皮下滲血。3.3.術(shù)后用彈性繃帶包扎：自下而上包扎；注意保持術(shù)后用彈性繃帶包扎：自下而上包扎；注意保持 合適的松緊度，一般維持合適的松緊度，一般維持2 2周方可拆除。周方可拆除。4.4.小腿潰瘍者，加強(qiáng)換藥，并用彈

11、力繃帶護(hù)腿。小腿潰瘍者，加強(qiáng)換藥，并用彈力繃帶護(hù)腿。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （三）（三） 健康教育健康教育 1 1避免長時(shí)間站立，休息時(shí)抬高患肢；盡量雙避免長時(shí)間站立，休息時(shí)抬高患肢；盡量雙膝不交叉膝不交叉. . 2. 2.大、小便保持通暢，避免腹內(nèi)壓增高。進(jìn)行大、小便保持通暢，避免腹內(nèi)壓增高。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)靜脈壁彈性適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)靜脈壁彈性 3.3.鼓勵穿彈力襪鼓勵穿彈力襪1-31-3月。月。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 第二節(jié)第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 （thromboangitis obliteransthromboangitis obliterans）血栓閉塞性

12、脈管炎血栓閉塞性脈管炎(tao)(tao)：簡稱脈管炎，又稱簡稱脈管炎，又稱 buergerbuerger病。是一種主要累及病。是一種主要累及周圍血管的慢性、周圍血管的慢性、進(jìn)行性、非化膿性炎癥和進(jìn)行性、非化膿性炎癥和 閉塞性病閉塞性病 變。變。不明，與下列有關(guān)1. 1. 長期吸煙；長期吸煙； 2. 2. 寒冷、潮濕；寒冷、潮濕； 3. 3. 感染、外傷；感染、外傷； 4. 4. 神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂、自身免疫功能紊神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂、自身免疫功能紊亂、血管處于高凝狀態(tài)。亂、血管處于高凝狀態(tài)。 6. 6. 性激素、前列腺素失調(diào)性激素、前列腺素失調(diào)【病因病因】 病變主要在四肢的中、小動靜脈，以

13、動脈為主。病變主要在四肢的中、小動靜脈，以動脈為主。 血栓形成，血管閉塞血栓形成，血管閉塞 血栓機(jī)化血栓機(jī)化血管再通側(cè)支循環(huán)建立血管再通側(cè)支循環(huán)建立 缺血性疼痛，肌肉萎縮缺血性疼痛，肌肉萎縮 潰瘍壞死潰瘍壞死【病理生理病理生理】 失代償失代償局部缺血期局部缺血期 營養(yǎng)障礙期營養(yǎng)障礙期 壞疽期壞疽期【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1. 1. 局部缺血期：局部缺血期：主要是動脈痙攣和狹窄所致，主要是動脈痙攣和狹窄所致，以功能性變化為主。以功能性變化為主。 （1 1）以）以間歇性跛行間歇性跛行為主要特點(diǎn)；為主要特點(diǎn)； （2 2）足背動脈和脛后動脈搏動減弱；）足背動脈和脛后動脈搏動減弱； （3 3）可伴有游走性

14、血栓靜脈炎。）可伴有游走性血栓靜脈炎。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 2. 2. 營養(yǎng)障礙期：營養(yǎng)障礙期：動脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)動脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供，以器質(zhì)性變化為主。維持肢體的血供，以器質(zhì)性變化為主。 （1 1）以）以持續(xù)性靜息痛持續(xù)性靜息痛為主要特點(diǎn)；為主要特點(diǎn)； （2 2）足背及脛后動脈搏動消失；）足背及脛后動脈搏動消失； （3 3）伴有患肢營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)。）伴有患肢營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 3. 3. 組織壞死期：組織壞死期：動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足 以代償下肢血供。以代償下肢血供。 （1 1）以肢端缺血性）以肢端缺血性潰瘍、壞疽

15、潰瘍、壞疽為主要特點(diǎn)；為主要特點(diǎn)； （2 2）可繼發(fā)感染而出現(xiàn)全身感染性癥狀。）可繼發(fā)感染而出現(xiàn)全身感染性癥狀。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 1 1、皮膚溫度測定、皮膚溫度測定 2 2、測定跛行距離和跛行時(shí)間、測定跛行距離和跛行時(shí)間 3 3、肢體抬高試驗(yàn)、肢體抬高試驗(yàn) 4 4、解張?jiān)囼?yàn)、解張?jiān)囼?yàn) 5 5、多普勒超聲檢查、多普勒超聲檢查 6 6、動脈造影、動脈造影【輔助檢查輔助檢查】 （一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療 一般處理：一般處理：嚴(yán)禁吸煙、防止受涼、受潮和嚴(yán)禁吸煙、防止受涼、受潮和 外傷；疼痛嚴(yán)重者，可用止痛或鎮(zhèn)靜劑；外傷；疼痛嚴(yán)重者，可用止痛或鎮(zhèn)靜劑；鍛煉患肢

16、，促使側(cè)支循環(huán)建立，如鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立，如buerger buerger 運(yùn)動。運(yùn)動。【處理原則處理原則】 1 1藥物治療：藥物治療： 1 1）中醫(yī)中藥：祛寒祛濕、活血化淤、消炎止痛）中醫(yī)中藥：祛寒祛濕、活血化淤、消炎止痛 2 2）血管擴(kuò)張劑和抑制血小板聚集的藥物：）血管擴(kuò)張劑和抑制血小板聚集的藥物： 前列腺素前列腺素e1e1、妥拉蘇林、硫酸鎂、低分子、妥拉蘇林、硫酸鎂、低分子 右旋糖酐右旋糖酐【處理原則處理原則】 2.2.高壓氧治療：高壓氧治療：高壓氧可提高血氧分壓，增加血高壓氧可提高血氧分壓，增加血 氧張力和血氧彌散，提高組織氧的儲備作用，氧張力和血氧彌散，提高組織氧的儲備作用，

17、從而改善組織缺氧，提高血氧濃度，減輕患肢從而改善組織缺氧，提高血氧濃度，減輕患肢疼痛。疼痛。 支持療法：支持療法：給予高營養(yǎng)、高維生素食物，必要給予高營養(yǎng)、高維生素食物，必要 時(shí)輸液、輸血。時(shí)輸液、輸血?！咎幚碓瓌t處理原則】 （二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療 1. 1. 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 2. 2. 動脈重建術(shù)：動脈重建術(shù)： （1 1）動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)）動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù) （2 2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) 3 3分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)4 4截肢術(shù)截肢術(shù)5 5游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) 【處理原則處理原則】 ，動脈旁路移植動脈旁路移植 游離網(wǎng)膜移

18、植術(shù)游離網(wǎng)膜移植術(shù) （一）疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。（一）疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。 （二）焦慮：與患肢劇烈疼痛、久治不愈有關(guān)。（二）焦慮：與患肢劇烈疼痛、久治不愈有關(guān)。 （三）皮膚完整性受損：與患肢遠(yuǎn)端供血不足有（三）皮膚完整性受損：與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。關(guān)。 （四）：潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染。（四）：潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染。 （五）知識缺乏：缺乏患肢鍛煉方法的知識及（五）知識缺乏：缺乏患肢鍛煉方法的知識及 本病的預(yù)防知識。本病的預(yù)防知識。 【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1. 1. 心理護(hù)理心理護(hù)理 2. 2. 改善周邊組織血液循環(huán)：改善周邊組織血液循環(huán)： （1 1）戒煙；）戒煙； （2 2）肢體保暖：但應(yīng)避免使用熱水袋、熱）肢體保暖：但應(yīng)避免使用熱水袋、熱 墊或熱水給患肢直接加溫；墊或熱水給患肢直接加溫； （3 3）體位；）體位； ( (二二) )疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施】 ( (三三) )術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （四）術(shù)后護(hù)理（四）術(shù)后護(hù)理 1. 1. 體位：靜脈手術(shù)術(shù)后抬高患肢體位：靜脈手術(shù)術(shù)后抬高患肢