案例分析-管道

1、管道安全的連續(xù)性評估管道安全的連續(xù)性評估胸引管胸引管Tao xun gong.1. 主要主要內(nèi)容內(nèi)容管道安全的連續(xù)性評估.2. 患者系“進(jìn)食哽咽感4月余”進(jìn)行性加重，來我院就診，胃鏡提示：胃體-賁門癌，6月11日收住普外科病區(qū)，6月17日全麻下行“根治性全胃切除+食管 空腸Y吻合術(shù)”，6月22日（術(shù)后第五天）出現(xiàn)胸悶氣喘，呼 吸急促，血氧飽和度低胸片提示右側(cè)胸腔 大量積液，診斷：呼吸衰竭、胸腔積液、 心功能不全，轉(zhuǎn)入我科。1情景回顧情景回顧管道安全的連續(xù)性評估.3. 6月月22日日患者神志清楚、無創(chuàng)通氣應(yīng)用中，患者安靜配合治療，雙上肢約束中。18:00行局麻下胸腔閉式引流術(shù)，置入胸引管深度20

2、cm，引流出1000ml。 6月月24日日 患者鼻導(dǎo)管吸氧，安靜臥床配合治療，雙上肢約束中。中班接班發(fā)現(xiàn)胸引管刻度14cm 6月月25日日患者鼻導(dǎo)管吸氧，安靜臥床配合治療，雙上肢約束中。交接班發(fā)現(xiàn)管道刻度7cm，未見液體引出。 6月月26日日胸引管刻度7cm，局麻下重置胸引管，深度15cm，引流出400ml黃色渾濁液體。 患者一般情況良好，于當(dāng)日轉(zhuǎn)回普外科。管道安全的連續(xù)性評估.4.1.為什么會出現(xiàn)管道連續(xù)滑脫的現(xiàn)象？為什么會出現(xiàn)管道連續(xù)滑脫的現(xiàn)象？2.胸引管如何正確有效固定？胸引管如何正確有效固定？3.如何確保管道安全評估的的連續(xù)性？如何確保管道安全評估的的連續(xù)性？2主要問題主要問題管道安全

3、的連續(xù)性評估.5.u胸腔閉式引流定義胸腔閉式引流定義u引流管種類引流管種類u穿刺位置穿刺位置u引流護(hù)理引流護(hù)理u拔管指征拔管指征 3相關(guān)知識相關(guān)知識管道安全的連續(xù)性評估.6.4分析與應(yīng)用分析與應(yīng)用明確的危險因素潛在的危險因素環(huán)境因素護(hù)士因素管道安全的連續(xù)性評估措施直觀因素重力被動活動自主活動固定不牢管道安全的連續(xù)性評估.7. 不當(dāng)固定不當(dāng)固定 管道放置管道放置 扭曲力扭曲力 切口分泌切口分泌 管道材質(zhì)管道材質(zhì) 管道位置管道位置潛在因素潛在因素管道安全的連續(xù)性評估Page 10管道安全的連續(xù)性評估單間隔離單間隔離評估能力不足評估能力不足環(huán)境因素環(huán)境因素觀察不到位觀察不到位人員因素人員因素單間隔離

4、單間隔離管道滑脫高峰時期段：l麻醉初醒、鎮(zhèn)靜劑暫停或催醒藥物聯(lián)合使用時未預(yù)料 的煩躁。l翻身、采血、床邊檢查等后未及時約束。l交接班前后、中午就餐后巡視相對缺乏。Page 11 高峰期管道安全的連續(xù)性評估1.胸引管切口不需要護(hù)理手段固。2.胸引管應(yīng)該用別針或繩子固定其管路，防止滑脫。3.用膠帶、敷貼將切口近區(qū)固定在皮膚上。（同其他管道）。Page 12 誤區(qū)管道安全的連續(xù)性評估 1.巡視不到位（劃出原因不明）。 2.重視不夠（習(xí)慣性認(rèn)為管道在沒為題、部分滑脫后 下 一班未能預(yù)防其再發(fā)劃出）。 3.缺乏有效固定手段。為什么會出現(xiàn)連續(xù)性滑脫？為什么會出現(xiàn)連續(xù)性滑脫？Page 13 分析管道安全的連

5、續(xù)性評估Page 14 固定管道安全的連續(xù)性評估1.用棉質(zhì)繃帶在胸腔引流管與連接接頭下l一2 cm處的引流管外繞l圈并打外科結(jié)，再將繃帶繞腹l周，在前腹臍旁打活結(jié)固定(保持患者平臥及側(cè)臥位時舒適)。注意保持整個引流管路略向腋后線方向走行，以利于引流。2.病人留置引流管后，將引流管粘在液中線2厘米處，然后一名護(hù)士用手固定好胸腔引流管，將彈力自粘繃帶環(huán)繞在離引流管出口10厘米處，另一名護(hù)士協(xié)助病人翻身繞腰部兩周，松緊度以不滑落為宜3.蝶形膠布主體部分寬23 cm，兩端長度應(yīng)比傷口敷料長約5 cm。蝶翼長度可以各繞引流管兩圈即可，蝶翼兩端可以反折到可粘的一面，方便取下蝶形膠布；橋段的長度比引流管的周

6、躍略小。4.先將引流管出口處皮膚清潔消毒后，用3M貼膜保護(hù)出口處皮膚，避免滲出液的刺激，再利用Y型紗布敷蓋引流管出口，然后截取長度合適的3M絲綢膠帶固定。這樣固定后的胸管美觀、牢固、易更換。Page 15 固定管道安全的連續(xù)性評估Page 165連續(xù)性評估連續(xù)性評估管道安全的連續(xù)性評估時間連續(xù)性時間連續(xù)性內(nèi)容連續(xù)性內(nèi)容連續(xù)性 規(guī)范護(hù)理規(guī)范護(hù)理交接班、管道滑脫高峰時間段管道滑脫的直觀、潛在的危險因素固定、擺放、治療護(hù)理操作注意【1】葉美燕 醫(yī)護(hù)合作降低胸外科患者胸管意外拔(脫)管的【2】陳 莉. 胸腔引流管脫出的常見原因分析及對策【3】劉水姣. 胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策【4】孫建華. 自制蝶形膠布固定引流管【5】張愛陽. ICU長期留置胸腔閉式引流管固定方法的研究【6】劉學(xué)英. 纏繞固定法預(yù)防胸腔引流管