江蘇省醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置預案

1、江蘇省醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置預案（試行）1 總則1.1 目的和依據為預防、控制和消除發(fā)生在我省的醫(yī)院感染暴發(fā)事件及其造成的危害，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置工作，保護病人和醫(yī)務人員身體健康，根據中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國職業(yè)病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、醫(yī)療機構管理條例、衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法以及江蘇省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等法律法規(guī)預案的規(guī)定，結合本省實際，制定本預案。1.2 基本概念醫(yī)院感染，是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得

2、的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。醫(yī)院感染暴發(fā)可分為三種類型：（1）某一綜合癥的暴發(fā)。在醫(yī)院感染暴發(fā)時，出現各類不同類型的感染，感染的病原體也可不同，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細胞增高等，如消毒供應室滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起病人不同部位的感染。（2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)時只出現一種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等，但感染的病原體可能不同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導致不同病原體引起的不同部位感染。（3）某一病原體的暴發(fā)。由同種同型的病原菌引起的暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有

3、手術切口的感染，如耐中氧西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個部位的感染。包括某種耐藥性質粒在病原體中傳播而導致感染的流行暴發(fā)。1.3 適用范圍本預案適用于我省境內各級各類醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置工作。2 醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級2.1 特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（級）對影響或后果特別重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件由國務院衛(wèi)生行政部門認定為特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（級）。2.2 重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（級）有下列情形之一的為重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（級）：（1）發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽醫(yī)院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感醫(yī)院感染疑似病例；（2）發(fā)生20例及以上的醫(yī)院

4、感染暴發(fā)病例；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致10人及以上人身損害后果；（4）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（5）醫(yī)院感染暴發(fā)事件波及二所以上醫(yī)療機構；（6）省級以上衛(wèi)生行政部門認定的其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2.3 較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（級）有下列情形之一的為較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（級）：（1）發(fā)生1019例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；（2）發(fā)生除甲類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致39人人身損害后果；（4）市級以上衛(wèi)生行政部門認定的其他較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2.4 一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件（級）有下列情形之一的為一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件（級）：（1）發(fā)生59例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；（2）

5、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以下人身損害后果；（3）縣級以上衛(wèi)生行政部門認定的其他一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件。3 組織體系及職責3.1 醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處置領導小組根據國家、省有關法律法規(guī)預案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置工作的需要，省衛(wèi)生廳成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置領導小組，協(xié)助或負責我省發(fā)生的特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置工作。領導小組辦公室設在廳衛(wèi)生應急辦，負責日常工作。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局按照分級負責的原則，設立本級醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置領導小組，分別負責轄區(qū)內較大，一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置工作。3.2 醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處置專家組各級衛(wèi)生行

6、政部門從設立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會（傳染病防控和醫(yī)療救治組）和專家?guī)熘谐檎{相關專家成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置專家組，負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別確定以及采取的防控措施提出建議；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置進行技術指導；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急響應的終止，后期評估提出咨詢建議等。3.3 醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置現場指揮部發(fā)生特別重大和重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，根據衛(wèi)生應急處置工作的需要，成立現場指揮部，由現場最高衛(wèi)生行政部門的負責人擔任指揮。其主要職責是：確定現場衛(wèi)生應急處置方案，指揮協(xié)調現場衛(wèi)生應急處置工作，組織衛(wèi)生應急現場的各類保障工作，負責現場信息的收集、研制和上報工作

7、，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件評估報告。3.4 醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處置專業(yè)技術機構3.4.1 醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機構或衛(wèi)生行政部門指定的其它醫(yī)療機構負責醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集，病人分流轉運及轉運途中的醫(yī)療監(jiān)護；對相關人員采取醫(yī)學隔離措施；對現場采取消毒隔離措施；組織對高危人群進行衛(wèi)生應急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學調查。并向現場指揮部提出進一步加強衛(wèi)生應急醫(yī)療救治措施建議。3.4.2 疾病預防控制機構省疾病預防控制機構協(xié)助或負責全省特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現場流行病學調查、醫(yī)院感染病原體現場快速檢測和實驗室檢測、分析；負責全省醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報告與管理

8、等工作。市、縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構分別負責轄區(qū)內較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現場流行病學調查、醫(yī)院感染病原體現場快速檢測和實驗室檢測、分析；負責轄區(qū)內醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報告與管理等工作。3.4.3 衛(wèi)生監(jiān)督機構省衛(wèi)生監(jiān)督機構協(xié)助或負責對特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機構分別負責對轄區(qū)內較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生監(jiān)督機構要按照國家、省有關法律法規(guī)等的規(guī)定，對轄區(qū)內醫(yī)療機構貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、公共場所衛(wèi)生管理條例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、衛(wèi)生部消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法等的情況進行經常性監(jiān)督檢查。檢

9、查中發(fā)現醫(yī)療機構存在醫(yī)院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關閉相關科室或者暫停相關診療科目；對檢查中發(fā)現的違法行為依法予以處罰。4 監(jiān)測、預警和報告4.1 監(jiān)測各級衛(wèi)生行政部門要加強對本地區(qū)醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全；要加強醫(yī)院感染監(jiān)測網絡的建設和管理，保證醫(yī)院感染監(jiān)測質量。醫(yī)療機構應按規(guī)定成立醫(yī)院感染管理組織和管理部門，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施；開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素實施

10、預防與控制措施。4.2 預警各級衛(wèi)生行政部門應根據醫(yī)療機構、醫(yī)院感染監(jiān)測網絡、疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構等提供的醫(yī)院感染監(jiān)測信息，并密切關注國內外傳染病發(fā)生發(fā)展趨勢，及時作出預警。4.3 報告醫(yī)療機構應當組織醫(yī)務人員認真學習衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報工作。4.3.1 醫(yī)院感染散發(fā)的報告：當出現醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經治醫(yī)師應及時報告本科室醫(yī)院感染管理小組負責人，并于24小時內填寫醫(yī)院感染病例報告卡（見附件1）報送醫(yī)院感染管理科，

11、醫(yī)院感染管理科應對上報病例進行核實，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因。4.3.2 醫(yī)院感染暴發(fā)的報告： （1）出現醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室應立即報告醫(yī)院感染管理部門，并上報分管院長和醫(yī)務、護理管理等部門，醫(yī)院感染管理部門應于第一時間到達現場進行調查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)；（2）醫(yī)療衛(wèi)生機構經調查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應當于2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，衛(wèi)生行政部門應根據感染性質決定報告方式，必要時指定單位進行網絡直報和電話報告，并于2小時內向同級人民政府報告，并逐級向上級衛(wèi)生行政部門報告。對可能造成重大社會影響的感染暴發(fā)事件，各級衛(wèi)生行政部門可越級上報。（3

12、）醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法等的規(guī)定進行報告。4.3.3 責任報告單位和責任報告人責任報告單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。責任報告人：執(zhí)行職務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員。4.3.4 報告內容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系人姓名、電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數量及死亡人數、主要臨床表現、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。5 應急響應5.1 應急響應原則發(fā)生較大或一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，由事件發(fā)生地負責及時、果斷處置。當地市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行

13、政部門應立即組織專家進行調查、確認，并對醫(yī)院感染暴發(fā)情況進行綜合評估。同時，迅速組織醫(yī)療機構、疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構開展現場流行病學調查，及時采取相關醫(yī)院感染控制措施，并按照規(guī)定向當地政府、省衛(wèi)生行政部門報告調查處置情況。省衛(wèi)生行政部門接到報告后，加強對事件發(fā)生地區(qū)衛(wèi)生應急處置的督導，組織專家提供技術指導和支持，并及時向省政府報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關情況和建議，適時向本省有關地區(qū)發(fā)出通報及時采取預防控制措施。發(fā)生特別重大或重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，省衛(wèi)生行政部門立即組織專家進行調查、確認，并對事件進行綜合評估，及時向省政府和國務院衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)院感染暴發(fā)有關情況和衛(wèi)生應急處置建議。并

14、負責組織開展現場調查和處置，指導和協(xié)調落實醫(yī)療救治和預防控制等措施。同時，向省有關部門及各市衛(wèi)生行政部門通報醫(yī)院感染暴發(fā)事件的情況。事件發(fā)生地的市、縣（市、區(qū)）政府在省突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急指揮中心的統(tǒng)一領導和指揮下，組織協(xié)調轄區(qū)內各項衛(wèi)生應急處置工作。事發(fā)地以外的各級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件情況通報后，要及時通知醫(yī)療衛(wèi)生機構，組織做好衛(wèi)生應急處置所需的人員與物質準備，并采取必要的醫(yī)院感染預防、控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件在本行政區(qū)域內發(fā)生。5.2 調查與判斷當醫(yī)院感染發(fā)生率增高或在某一病區(qū)出現醫(yī)院感染病例聚集現象，必須認真分析，對懷疑患有同類感染的病例進行確診，建立可行的診斷標準

15、（注意避免因診斷標準失誤將會夸大疫情或遺漏病例）。病例可分為“確診”、“假定”、“可疑”等不同等級，“原發(fā)”和“二代”等不同水平。通過實驗室資料分析，初步確定病原類型，計算人群感染率、隱性感染和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平。對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則判斷有暴發(fā)（調查和判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的具體程序參見附件2）。5.3 查找感染源病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和

16、組織為標本，同時還應對有關環(huán)境和物品等采樣。有時病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生物芯片技術和血清學檢查方法查找感染源。病原體的分離、鑒定對于確定爆發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對性的防治和控制措施。通過各種病原學、血清學檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。5.4 分析引起感染的因素對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。5.5 醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在

17、地的疾病預防控制機構應當及時進行流行病學調查，查找感染源、感染途經及感染因素；同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。同時，隨著調查不斷獲得新的發(fā)現，及時調整控制措施。最終通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群達到控制醫(yī)院感染暴發(fā)的目的。對于一些無法及時明確感染源、感染途徑和感染因素的醫(yī)院感染，也應根據暴發(fā)的特征當機立斷采取可靠的控制措施。具體處置措施為：（1）控制感染源。對病人和疑似病人應積極進行治療，必要時進行隔離。（2）切斷感染途徑。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經水或食物傳播、經接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械

18、傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)境，因此應加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風和空氣消毒至關重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。（3）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。有條件時可以考慮對易感病人采取必要的個人防護技術。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，醫(yī)療機構應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的

19、傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（5）在調查處置結束后，應及時總結經驗教訓，制定該醫(yī)院今后的防范措施，必要時疾病控制機構要考慮其它醫(yī)院有無類似情況，全面采取控制措施。調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的得失。5.6 醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施（1）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；（2）加強臨床上抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；（3）加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；（4）加強醫(yī)務人員手的清潔與個人衛(wèi)生，如指甲衛(wèi)生等；（5）加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管

20、理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理、器械設備等；（6）嚴格探視制度和陪護制度；（7）加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；（8）及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；（9）開展對醫(yī)院感染的宣傳教育。6 衛(wèi)生應急響應終止6.1 終止條件（1）醫(yī)院感染暴發(fā)事件的隱患或相關危險因素被消除。（2）最后一例醫(yī)院感染傳染病例發(fā)生后，經過最長潛伏期無新的病例出現。6.2 終止程序由負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置的衛(wèi)生行政部門組織專家對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行評估，提出終止衛(wèi)生應急響應的建議，報請同級醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置領導小組批準后宣布，并報上一級

21、衛(wèi)生行政部門備案。7 事件評估醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應在當地醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置領導小組的領導下，組織有關專家，根據現場流行病學調查、醫(yī)療救治和其他相關資料對醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置情況進行科學、客觀、全面的評估，評估內容包括引起醫(yī)院感染暴發(fā)原因、造成的危害、采取的衛(wèi)生應急處置措施及經驗、教訓，以及該事件對社會、經濟的影響等。8 保障措施8.1 建立衛(wèi)生應急隊伍建立省、市、縣（市、區(qū)）三級醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處置隊伍，衛(wèi)生應急隊伍由醫(yī)療機構、疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督相關專業(yè)技術人員組成。有針對性地開展醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置的相關技能及職業(yè)防護的專業(yè)培訓，并定期組織不同規(guī)模、不同類別的模擬演練，提高對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置能力。8.2 衛(wèi)生應急物資儲備制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急救援