ICU病人的安全管理PT課件

1、 icu病人的安全管理病人的安全管理 醫(yī)院安全事件舉例醫(yī)院安全事件舉例 一、輸血或采血錯誤 因為輸錯異型血，而導致病人死于手術臺上 護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合，被血庫發(fā)現(xiàn)，因為大夫打錯了條碼，將兩個病人的打錯。 由于在輸液的胳膊上采血導致所測血糖嚴重升高，報成危機值。 二、用藥錯誤 因為未詢問過敏史也未核對藥敏皮試而給病人應用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應 因為誤將20%枸櫞酸鉀注入靜脈，患兒發(fā)生心跳驟停 病人已經發(fā)生高血壓，而護士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導致病人收縮壓達到220mmhg，被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，及時換下。 白蛋白過期，給病人輸入，被家屬發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院給予賠償。 醫(yī)囑

2、處理后，不與其他護士核對，自行生成藥，并且在未與其他人核對藥物的情況下，給病人推注了10倍量的藥物 三、導管脫出或堵塞 因為氣管導管脫出，病人發(fā)生心跳驟停 由于護工協(xié)助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝 病人呼吸機管道脫開，心率降至30次/ 分，護士不在場，醫(yī)生立即投入搶救。 小寶寶手未約束好，將氣管導管拽出腦科病人煩躁，自行將導尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導管被痰痂阻塞，導致病人死亡。胃大部切除術，胃管脫出，病人嚴重腹脹，病人心率下降至3040次/ 分。 四、藥物外滲 病人因為注射靜脈高營養(yǎng)而發(fā)

3、生局部組織壞死。 因多巴胺外滲，至局部壞死，做植皮手術。 因為留置針過期，6天，病人發(fā)生血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用。護士被辭退。 五、墜床 病人因為自己拿尿壺，墜床，摔傷膝蓋和額頭 病人自行下床尿尿，摔倒。 六、壓瘡（皮膚損傷） 交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿病患者。 三通、針帽、心電監(jiān)護連接頭將病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。 手術室護士交班走后2個小時，病人額頭部出現(xiàn)一個水泡，系術中壓迫所致。當時未發(fā)現(xiàn) 一個術后病人術后2天于胸部發(fā)現(xiàn)多個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術中點擊所致電擊

4、傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)。 六、病人意外傷害 病人跳樓、病人自己將手腕割破等等。 七、護士上班不遵守紀律 護士夜間睡覺，被病人發(fā)現(xiàn)，投訴，家屬大鬧，護士調離工作崗位。 一護士值班，夜間睡覺，病人自己輸液完畢，將針拔掉后直接去衛(wèi)生局舉報，護士從主管護士降為護理員。 八、護士技術操作不熟練，或缺少經驗 吸談過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。 護士在做操作，而病人心率已經降至30次/分，護士竟然沒有發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護儀也沒有報警，因為將監(jiān)護儀報警關閉了。 九、護士責任心不強九、護士責任心不強 一護士下班前，給一個病人輸液穿刺，穿一護士下班前，給一個病人輸液穿刺，穿刺完畢

5、，未取下止血帶，也未檢查輸液通刺完畢，未取下止血帶，也未檢查輸液通暢情況，匆忙下班，因為男朋友在外面等暢情況，匆忙下班，因為男朋友在外面等候，交接班也未看輸液情況，未發(fā)現(xiàn)，直候，交接班也未看輸液情況，未發(fā)現(xiàn)，直到下一班中間巡視時，才發(fā)現(xiàn)，手已經壞到下一班中間巡視時，才發(fā)現(xiàn)，手已經壞死。死。 患兒體重將市斤，寫為公斤，幸虧麻醉師患兒體重將市斤，寫為公斤，幸虧麻醉師發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)。原因分析原因分析護士經驗不足護士責任心不強，未盡到看護責任護士未嚴格執(zhí)行三查八對未對病人盡告知事宜，對神志清醒病人大意交接班不嚴格，草草了事馬虎大意防范防范 要舉一反三，從自己以前和他人錯誤中吸取教訓。 嚴格查對制度（三查八

6、對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用。 采血前務必雙人到床前核對，要對試管、合血單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗者，認真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，（即使已經對過，采血前也要再次核對） 絕對不可一個人處理醫(yī)囑一個人，核對，然后一個人執(zhí)行。 對于各種導管一定要牢固固定，尤其是氣管導管，評估病人的神志及配合情況，對于神志清醒的病人要向其說明導管的重要性，并適當約束。特別是躁動病人，在約束的同時，應通知醫(yī)師

7、適當應用鎮(zhèn)靜藥物，一般評分為3-4分為宜。 護士翻身前先松解各個管道，保持適當?shù)拈L度，避免人為將導管拽出。如氣管導管、引流管、導尿管、術中置入的鼻胃管、鼻腸管等，一旦拖出將帶來嚴重后果。 要牢固連接各種導管接頭，如氣管導管、中心靜脈導管、靜脈輸液管、胸腔引流管等。盡可能不在下肢輸液，易發(fā)生靜脈炎、組織壞死，蓋著被子，不易發(fā)現(xiàn)局部變化，脫開也不易發(fā)現(xiàn)。如果只能打在下肢，也不宜輸高滲藥物和血管活性藥物，包括靜脈營養(yǎng)液、甘露醇、多巴胺等。要注意暴露穿刺部位以便于觀察。 一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮紋減少，局部蒼白或顏色異常，立即拔針更換穿刺部位，多巴胺給予酚妥拉明10 mg加ns10ml局部濕敷，靜脈營養(yǎng)藥

8、盡快涂如意金黃散。 監(jiān)護儀嚴禁關閉報警，接班后要檢查監(jiān)護儀及呼吸機報警調節(jié)的是否合適，不合適的給予調節(jié)到安全范圍，呼吸機的調節(jié)與醫(yī)生聯(lián)系。 接班要聽呼吸音，聽雙側是否對稱，是否出現(xiàn)不同于肺泡呼吸音的聲音，如痰鳴音、濕羅音、干啰音、管狀呼吸音、哮鳴音等，痰鳴音說明痰多未吸凈，如有哨音，往往有干燥痰痂或粘痰貼在氣管導管上。 導管的留置時間要嚴格遵守，外周靜脈留置72小時更換，中心靜脈，留置時間大于2周，感染明顯增加，要注意嚴格無菌操作，否則容易引起敗血癥、細菌性心內膜炎。 家屬探視一定要陪同，注意家屬的行動，防止損害病人的事件發(fā)生。 病人轉科、檢查前，要評估病人的病情及耐受缺氧的能力，一般帶氧氣袋，氣管切開、氣管插管的病人要充分吸凈痰液，帶吸痰管、鹽水及呼吸囊，必要時帶搶救藥。，途中注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏，保持輸液通暢，防止導管、輸液針拖出。 嚴格交接班，一定要全身檢查病人，包括背部、足跟、枕部、左右髂部、臀部等，及時發(fā)現(xiàn)皮膚損害，包括各種治療、呼吸機設置、生命體征、各種管路是否通暢、陽性化驗結果，與手術室交接要了解受壓部位，注意檢查，遇有異常，要提出，通知領班及護士長。 注意病人的心理狀況的評估，對于心情抑郁的病人要給予更多的關懷，試圖與患者交談，了解他的苦