稽留流產(chǎn)臨床路徑

1、WORD格式可編輯稽留流產(chǎn)臨床路徑（2015年版）一、稽留流產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為稽留流產(chǎn)（ICD10: 002行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3 73.4004），必要時行清 宮術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民 衛(wèi)生出版社）1. 病史：停經(jīng)后陰道流血或彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育等；2. 體征：子宮增大，但月份小于停經(jīng)月份；3. 輔助檢查：超聲檢查提示：宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育（必要時需要行 血HC（及孕酮檢查）。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民 衛(wèi)生出版社）1. 稽留流產(chǎn)診斷明確

2、，需米非司酮+米索藥物流產(chǎn)：2. 無藥物流產(chǎn)禁忌證；3. 相關(guān)檢查齊全；4. 征得患者和家屬的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD10: 002稽留流產(chǎn)疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）準(zhǔn)備1-2天，必須的檢查項目。1. 血常規(guī)、血型；2. 尿常規(guī)；3. 生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；4. 凝血功能；5. 感染性疾病篩查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6. 心電圖；7. 胸部X光片；8. 超聲檢查；9. 陰道清潔度檢查；11.其他根據(jù)病

3、情需要而定（如甲狀腺三項、優(yōu)生十項等）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。1. 按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號） 應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物；2. 預(yù)防性用藥時間為藥流后胚胎娩出；（八）藥流日為入院第2-3天。米非司酮+ 米索藥物流產(chǎn)。（九）藥流后住院恢復(fù)w 4天。1. 必須復(fù)查的項目：彩超；2. 術(shù)后用藥；3. 預(yù)防性用藥：48-72小時小時內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（復(fù)查彩超：宮內(nèi)無殘留）。1. 患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，腹部無陽性體征；2. 相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；專業(yè)知識整理分享3. 彩超提示：宮內(nèi)無殘留（十一）有無變異及原因分析。1.

4、因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長。2. 其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長。3. 藥流后出現(xiàn)發(fā)熱及出血，宮內(nèi)殘留等并發(fā)癥需要治療和住院觀 察，導(dǎo)致住院時間延長。稽留流產(chǎn)臨床路徑表單（A）適用對象：第一診斷為 稽留流產(chǎn) （ICD10: 002）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3: 73.4004）患者姓名： 性別： _年齡： _門診號： 住院號： 住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 < 7天時間住院第1-2天金額住院第2-3天金額住院第3-4天金額詢冋病史、體格檢查實施各項實驗室檢查和影,像學(xué)三級醫(yī)帥檢診下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單檢杳服藥第

5、三天，予米索600ug完成首次病程記錄上級醫(yī)師查房及病程記錄口服，必要時 4-6小時加藥一完成入院記錄予以米非司酮+米索藥物流產(chǎn)次完成初步診斷注意腹痛及陰道流血，必要時急診清宮胚胎娩出后予抗生素應(yīng)用，同時予縮宮對癥處理完成病程記錄（包括清宮記錄）長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：婦科常規(guī)護(hù)理婦科常規(guī)護(hù)理婦科常規(guī)護(hù)理 n級護(hù)理6 n級護(hù)理6 n級護(hù)理6普食普食普食陪客陪客陪客注意腹痛及陰道流血注意腹痛及陰道流血抗生素：臨時醫(yī)囑：米非司酮，25mg, po.70 0.9%NS 100ml+ 頭孢71.56婦科檢查細(xì)菌性陰道炎聯(lián)合化學(xué)檢45bid呋辛 2.5 ivgtt, bid測 5%pt 500ml

6、+ 阿奇霉70.21血細(xì)胞分析15素 0.5 qd血型15 5%pt 500ml+ 維生素 C9.97尿液分析463.0 + 縮宮素 20u ivgtt凝血功能137qd肝功能92臨時醫(yī)囑：腎功能63米索，600ug , po,30血糖20st電解質(zhì)40O清宮（必要時）輸血前檢杳145頭孢呋辛皮試16.7心電圖27生理鹽水，10ml,皮1.39胸部X光片84試用子宮附件彩超122肝膽胰脾泌尿系+子222宮附件彩超主按入院流程做入院介靜脈抽血指導(dǎo)正確的藥物服要紹指導(dǎo)患者到相關(guān)科室用方法及注意事項護(hù)入院評估進(jìn)行檢查并講明各種檢完成記錄理進(jìn)行入院健康宣教查的目的工指導(dǎo)藥物服用方法及作注意事項體檢費一

7、婦檢29健康咨詢4.75健康咨詢4.75健康咨詢4.75靜脈采血4藥物性引產(chǎn)處置費80K收費項目一醫(yī)用手套2.49靜脈采血每增加一個試管5皮試2腕帶0.891*5靜脈輸液6小產(chǎn)墊1.06衛(wèi)生垃圾處置費2靜脈輸液第二組起加2塑具5.04陪護(hù)費1收無菌擴(kuò)張器1.38住院診查費15O靜脈留置針穿刺53.64手術(shù)室床單 衛(wèi)生垃圾處置費 陪護(hù)費住院診查費 床位費單人間床位費 雙人間床位費 三人間床位費 普通間床位費 O單人間降溫費 O單人間取暖費 O雙人間降溫費 O雙人間取暖費 O三人間取暖費 O三人間降溫費2.76211510546372815156644床位費單人間床位費 雙人間床位費 三人間床位費

8、 普通間床位費 O單人間降溫費 O單人間取暖費 O雙人間降溫費 O雙人間取暖費 O三人間取暖費 O三人間降溫費10546372815156644靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù) 靜脈留置針 透明敷料 一次性肝素帽動靜脈置管護(hù)理 加厚護(hù)理墊 O清宮刮宮術(shù) 小產(chǎn)墊 手術(shù)室中單 醫(yī)用手套 無菌擴(kuò)張器 宮頸注射 肌肉注射衛(wèi)生垃圾處置費陪護(hù)費 住院診查費 床位費單人間床位費 雙人間床位費 三人間床位費 普通間床位費 O單人間降溫費 O單人間取暖費 O雙人間降溫費 O雙人間取暖費 O三人間取暖費 O三人間降溫費62016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.38153211510

9、546372815156644病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師 簽名時間住院第5-6日（藥流后2-3天）金額住院第6-7日（藥流后第3-4 日）金額主要診療工作復(fù)查彩超了解宮內(nèi)殘留情況必要時清宮?？咕幬锏膽?yīng)用確定患者出院日期 向患者交代出院注意事項及復(fù)查日期通知出院處開具出院診斷書完成出院記錄重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：婦科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食陪客 抗生素： 0.9%NS 100ml+ 頭孢呋辛 2.5 ivgtt , bid 5%pt 500ml+ 阿奇霉素 0.5 qd 5%p

10、t 500ml+維生素C 3.0 +縮宮素 20u ivgtt , qd,臨時醫(yī)囑： 子宮附件彩超O清宮（必要時）671.5670.229.97122臨時醫(yī)囑：今日出院主 要 護(hù) 理 工 作指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查 并講明檢查的目的協(xié)助醫(yī)生清宮（必要時）指導(dǎo)患者注意陰道流血及外陰 衛(wèi)生協(xié)助患者辦理出院手續(xù)健康咨詢靜脈輸液靜脈輸液第二組起加收O靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針 透明敷料一次性肝素帽動靜脈置管護(hù)理加厚護(hù)理墊O清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴(kuò)張器宮頸注射4.756253.6462016.4333.714.56.89102.69801.062.762.491.381