縱隔感染PPT課件

1、縱隔感染縱隔感染 由各種致病菌、條件致病菌、分枝桿菌及真菌所致，也可能是對(duì)先前感染所產(chǎn)生的過度免疫反應(yīng) 主要影響縱隔軟組織和縱隔淋巴結(jié) 第1頁/共31頁分類分類原發(fā)性繼發(fā)性發(fā)病原因病程 急性 亞急性 慢性第2頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染 真菌、組織漿細(xì)胞病、放線菌病、結(jié)核等病因所造成 第3頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染肉芽腫型(Granulomatous form) 局限性纖維性變型(Localized fibrous forlm) 縱隔膿腫(Chronic abseess) 第4頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染肉芽腫型 常見于免疫功能低下者，特別是

2、艾滋病病人，縱隔和肺門淋巴結(jié)最常受累 主要由組織漿細(xì)胞病和結(jié)核分枝桿菌引起（真菌如放線菌病、芽生病菌、白霉病菌等引起；肺直接侵蝕縱隔）第5頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染-肉芽腫型肉芽腫型 感染部位右主支氣管旁或氣管支氣管淋巴結(jié) 上腔靜脈梗阻 隆突下淋巴結(jié)穿孔 食管前壁或全周 食管憩室或狹窄 沿支氣管壁播散 支氣管擴(kuò)張 第6頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染-局限性纖維性變型局限性纖維性變型 局限性纖維性變型 少見，各年齡組看到，但以年青人居多。女性男性。 組織漿細(xì)胞病和結(jié)核分枝桿菌 慢性炎癥 大量致密纖維組織在縱隔的沉積 縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)被壓迫或受包繞 第7頁/共31頁原發(fā)性縱隔感

3、染原發(fā)性縱隔感染-局限性纖維性變型局限性纖維性變型 易造成上腔靜脈梗阻和氣管、支氣管變形狹窄，還可引起肺動(dòng)脈或肺靜脈狹窄及縮窄性心包炎食管鋇餐堅(jiān)持做吞咽動(dòng)作 主動(dòng)脈弓和氣管隨之上下移動(dòng)主動(dòng)脈吞咽征(Aortic swallowing sign)縱隔內(nèi)組織相互粘連第8頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染-慢性縱隔膿腫慢性縱隔膿腫 多由于慢性縱隔淋巴結(jié)感染、急性縱隔膿腫引流不暢、支氣管瘺、食管瘺等引起 第9頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染-臨臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般：胸痛、發(fā)熱(常為低熱)、乏力、體重下降、咳嗽等慢性消耗性癥狀，重者可發(fā)展成惡病質(zhì) 主要表現(xiàn)血管、氣管支氣管、食管、心

4、臟或神經(jīng)受壓的癥狀和體征，以上腔靜脈綜合征最為多見 第10頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染-臨臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)氣管、支氣管狹窄 呼吸困難及阻塞性肺炎 肺動(dòng)脈受累 肺動(dòng)脈高壓 心包受侵 縮窄性心包炎 食管狹窄 吞咽困難 第11頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染-輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白降低，白細(xì)胞持續(xù)升高 X線：早期可無異常發(fā)展胸骨后間隙密度增高 氣管右側(cè)腫塊影 側(cè)位片：隆突下區(qū)腫塊影，其內(nèi)可有鈣化， 輪廓不十分清晰 受累器官表現(xiàn)第12頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染-輔助檢查輔助檢查 上腔靜脈受累可有右上縱隔影增寬； 肺動(dòng)脈受累可有肺野供血少和右心室肥大； 肺

5、靜脈受累則表現(xiàn)為肺野充血； 廣泛縱隔纖維性變，可表現(xiàn)為雙側(cè)縱隔影變硬，失去正常曲度，邊緣銳利、毛糙。 第13頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染-輔助檢查輔助檢查 CT有助于明確大血管、氣管和食管受累的程度 MRI 纖維支氣管鏡和縱隔鏡檢查 開胸活檢第14頁/共31頁原發(fā)性縱隔感染原發(fā)性縱隔感染-治療治療 一般治療：支持療法，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身抵抗力 病因治療：積極尋找病因，查找引起縱隔感染的病原菌，再根據(jù)不同的病菌給予相應(yīng)敏感的抗生素 手術(shù)治療：解除對(duì)氣管、食管的壓迫 第15頁/共31頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染 病因 頸部感染向下蔓延 不同原因造成的食管、氣管支氣管破裂、穿透性胸外傷

6、、頸部外科手術(shù)后感染 鄰近器官感染直接蔓延或縱隔內(nèi)手術(shù)后感染等原因第16頁/共31頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染-病因病因 最常見于心臟直視手術(shù)的胸骨正中切開術(shù)后 心臟手術(shù)后約4患者發(fā)生表淺切口感染，約12患者的感染累及縱隔。 紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心統(tǒng)計(jì)2549例心臟手術(shù)后發(fā)生縱隔感染38例(15)。 北京安貞醫(yī)院統(tǒng)計(jì)2844例體外循環(huán)手術(shù)，其中17例(06)術(shù)后出現(xiàn)縱隔感染。 常見的致病菌為葡萄球菌(金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等)和革蘭陰性細(xì)菌(腸產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、變形桿菌、莢膜桿菌、綠膿桿菌等)第17頁/共31頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染-經(jīng)胸骨正中切口經(jīng)胸骨正中切口切口感染

7、縱隔體外循環(huán)時(shí)間過長 縱隔引流不暢 縱隔積血或血腫形成 術(shù)后低心排致組織灌流不足 縱隔感染第18頁/共31頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染-病因病因下行性壞死性縱隔感染 牙源性較為多見（扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽峽炎 等） 與面頸部潛在的間隙及縱隔的解剖特點(diǎn)有關(guān)第19頁/共31頁第20頁/共31頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染 氣管前間隙：氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，膿液常經(jīng)此通向上縱隔 椎前間隙：位于椎前筋膜與頸、胸椎之間，膿液常通過此間隙進(jìn)入后縱隔。 咽后間隙：位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此處間隙可通向前縱隔和下縱隔，并且膿液可由此間隙經(jīng)由莖突舌肌進(jìn)入椎前間隙，再進(jìn)入后縱隔。第21頁/共3

8、1頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染 感染主要是厭氧菌和革蘭氏陰性需氧菌的混合感染，毒力高、組織破壞強(qiáng) 一種或多種革蘭陰性需氧桿菌與厭氧菌混合感染時(shí)，有協(xié)同作用，可引起縱隔壞死性蜂窩組織炎，稱為急性、墜入性、壞死性縱隔炎 第22頁/共31頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常有感染、外傷或手術(shù)史 寒戰(zhàn)、高熱、胸部劇痛、呼吸困難、心率加快，甚至休克等表現(xiàn) 第23頁/共31頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 繼發(fā)于氣管或食管損傷（早期頸皮下氣腫、捻發(fā)感） 感染播散至雙肺門（顯著肩胛區(qū)痛） 胸骨后、跳痛（前縱隔膿腫） 肩胛中間疼痛、可延肋間神經(jīng)走行（后縱隔膿腫）第24頁/共3

9、1頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染-影像學(xué)影像學(xué)X線胸片 頸后間隙增寬，或許可看到氣液面 氣管向前移位 縱隔氣腫，上縱隔加寬 正常的頸椎前凸消失，若胸膜腔和心包腔受累，則顯示胸腔和心包積液的征象 第25頁/共31頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染-影像學(xué)影像學(xué)第26頁/共31頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染-影像學(xué)影像學(xué)胸部CT 急性期：縱隔增寬變直，輪廓較模糊，縱隔內(nèi)器官邊緣模糊和積液，脂肪組織因炎性滲出會(huì)導(dǎo)致CT值增高。 炎癥局限化后形成膿腫，軟組織腫塊向縱隔的一側(cè)凸出。膿腫內(nèi)遲早會(huì)出現(xiàn)氣泡、膿腔和液平。CT上呈局限性積液改變，內(nèi)部密度接近于水，邊緣呈高密度，造影增強(qiáng)后呈強(qiáng)化改變。 慢性縱隔炎表現(xiàn)為縱隔增寬和腫塊凸出影，右側(cè)較多見，病變區(qū)可有鈣化灶。CT見縱隔內(nèi)脂肪減少，纖維結(jié)締組織增生，呈中等密度。第27頁/共31頁繼發(fā)性縱隔感染繼發(fā)性縱隔感染-影像學(xué)