耳鼻咽喉科常見疾病診療常規(guī)

1、耳鼻咽喉科常見疾病診療常規(guī)第一章鼻科疾病第一節(jié)鼻骨骨折【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 外傷后鼻部畸形、鼻出血、鼻腔通氣障礙；2局部腫脹、血腫、凹陷、骨擦感；3. 可能合并鼻中隔脫位、離斷及皮膚粘膜撕裂；4. X線片或鼻CT示鼻骨斷裂、成角或有裂紋；5. 具備第1、2項(xiàng)可診斷，兼有第 4項(xiàng)可確診；【入院標(biāo)準(zhǔn)】1. 合并休克、失血性貧血或范圍較大的損傷。2. 有鼻竇損傷或竇內(nèi)異物、積液。3. 合并腦脊液鼻漏或顱內(nèi)、眼、齒、上頜骨損傷4. 合并鼻中隔血腫、膿腫或全身、顱內(nèi)感染5. 需全麻手術(shù)的?！局委熢瓌t】1. 對于無位移的單純性鼻骨骨折不需特殊處理。2. 有外鼻畸形的鼻骨骨折應(yīng)待局部腫脹消退后手術(shù)復(fù)位。復(fù)位時機(jī)

2、最好在傷后10天 內(nèi)進(jìn)行。超過10天可能因骨痂形成影響手術(shù)。3. 復(fù)位方法分為閉合式和開放式兩種。閉合式復(fù)位不成功或陳舊骨折可選擇開放式 復(fù)位法?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1. 全身情況好，體溫、脈搏正常，腫脹消退，畸形改善，或需二次手術(shù)2. 局部無紅腫，鼻內(nèi)無出血及膿性分泌物，鼻通暢，呼吸功能基本恢復(fù) 【療效評定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：1. 外觀無畸形，呼吸功能良好，鼻通暢，皮下淤血消退，腫脹消退2. 開放性傷口愈合好轉(zhuǎn)： 腫脹消退，鼻畸形改善，呼吸功能改善，尚留有某些不適。第二節(jié)鼻出血【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 有鼻出血病史。2. 局部見出血灶或鼻出血?dú)堐E。3. 多有鼻源性或全身性病因。具備第1.2項(xiàng)之一可診斷，兼有第 3項(xiàng)

3、可作病因?qū)W確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1. 反復(fù)大量鼻出血。2. 前后鼻孔填塞無效。3. 高齡病人，并有老年性呼吸循環(huán)疾病，反復(fù)出血。4. 全身情況差，并有發(fā)熱、感染。5. 合并嚴(yán)重鼻外傷、鼻腫瘤。6. 失血量多，發(fā)生休克?！局委熢瓌t】根據(jù)就診時的情況決定治療措施。1 就診時出血嚴(yán)重，首先搶救、止血，再查找出血原因。全身：(1) 注意失血量。(2) 測血壓、脈搏，注意生命體征，疑有休克者，平臥位。(3) 冰敷頭部及頸部大血管區(qū)。(4) 補(bǔ)液恢復(fù)血容量： NS、5%GNS、代血漿、嚴(yán)重者輸同型血。(5) 止血藥物：立止血，6-氨基己酸，抗血纖溶芳酸，止血敏等。(6) 煩躁不安，血壓高者使用鎮(zhèn)靜劑。(7)

4、血壓高者酌情使用降壓藥。局部：(1) 可找到出血部位： 可用浸有血管收縮劑-麻黃素、腎上腺素的棉條壓迫止血； 燒灼法：熱燒灼，AgN03燒灼，電凝，微波，激光。(2) 出血部位不明者予填塞： 明膠海綿、止血紗布等可吸收材料； 凡士林紗條前鼻孔填塞、后鼻孔填塞； 氣囊、水囊填塞。(3) 出血嚴(yán)重，反復(fù)填塞不能止血者給予血管結(jié)扎： 鼻腔下半部出血(中甲以下)，結(jié)扎頸外動脈或頜內(nèi)動脈； 中甲平面以上，結(jié)扎篩前動脈。(4) 鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血適用于反復(fù)施行鼻腔填塞，止血不成功者；鼻內(nèi)窺鏡 術(shù)后出血患者；鼻腔解剖異常，填塞困難者；患者拒絕鼻腔填塞，要求鼻內(nèi)鏡手術(shù)者。取出全部鼻腔填塞物；用浸有1%地

5、卡因/腎上腺素棉片充分收縮麻醉鼻腔粘膜；用吸引器吸出血性分泌物，在鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)尋找出血部位，依次檢查手術(shù)部位、嗅裂、中甲后端、蝶腭動脈 供血區(qū)、鼻中隔后段、鼻腔底部、鼻咽頂部等易出血區(qū)。找到出血點(diǎn)后高頻電凝治療，燒灼 血管斷端，封閉血管。2就診時出血已止或反復(fù)少量出血者，重點(diǎn)尋找出血原因及出血點(diǎn)，并對病因治療【出院標(biāo)準(zhǔn)】填塞物取出，出血停止三天或血紅蛋白升高接近正常，出血區(qū)粘膜基本恢復(fù)正常?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：1. 全身情況良好，貧血基本糾正，病因查明。2. 鼻出血停止三天，鼻粘膜基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：出血停止，全身情況改善，鼻粘膜病變正在恢復(fù)。【整改措施】在實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科（第2版）相關(guān)

6、內(nèi)容的基礎(chǔ)上，治療原則中補(bǔ)充鼻內(nèi)鏡下鼻出血止血治療方法。目前鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)是近年來我科鼻出血住院病人的主要處置方式。第三節(jié)鼻前庭囊腫【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1局部腫脹，繼發(fā)感染時有疼痛，重者鼻呼吸障礙2鼻唇皺襞消失，鼻翼根部隆起，上唇根部腫脹，觸有彈性波動光滑腫物，穿刺得黃 色或棕黃色粘液樣液。3. x線檢查顯示梨狀孔底部有邊緣光滑、清晰之均勻陰影，四周骨質(zhì)正常具備第 2項(xiàng)即可診斷，第13項(xiàng)可輔?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】診斷明確，局部癥狀明顯，需手術(shù)治療者?！局委熢瓌t】若囊腫較大已有面部畸形及鼻竇癥狀或有反復(fù)感染病史者，應(yīng)取唇齦溝進(jìn)路行手術(shù)切 除?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】囊腫切除，切口近愈合?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：囊腫切除，切口

7、愈合，局部無紅腫，自覺癥狀消失。好轉(zhuǎn)：囊腫切除，切口如有感染已經(jīng)控制。第四節(jié)鼻中隔偏曲癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1鼻中隔有明顯偏曲，重者鼻外形偏斜、扭曲2和偏曲相關(guān)的伴持續(xù)性鼻塞、偏頭痛、鼻出血具備第1、2項(xiàng)即可診斷【入院標(biāo)準(zhǔn)】鼻中隔明顯偏曲伴有持續(xù)性鼻塞、偏頭痛、鼻出血等癥狀【治療原則】確診為鼻中隔偏曲并出現(xiàn)明顯癥狀者，均可施行鼻中隔粘膜下切除術(shù)或鼻中隔粘膜下 矯正術(shù)【出院標(biāo)準(zhǔn)】術(shù)后創(chuàng)面愈合良好，無出血，鼻中隔偏曲基本矯正?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：術(shù)后傷口愈合，無出血，鼻中隔偏曲得到充分矯正，鼻通氣良好，癥狀消失，無并發(fā)好轉(zhuǎn)：鼻中隔偏曲大部分矯正，鼻通氣明顯改善。第五節(jié)慢性肥厚性鼻炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1持續(xù)性鼻

8、塞，頭痛，伴有粘液性鼻涕。2鼻甲肥厚，色暗紅。具備第1、2項(xiàng)即可診斷?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】經(jīng)藥物及各種保守療法癥狀不改善?！局委熢瓌t】1 局部應(yīng)用血管收縮劑后，下鼻甲尚能縮小者可局部治療。找出全身、局部和環(huán)境等方面的致病原因，及時治療或排除之。 如對鼻中隔偏曲進(jìn)行矯正，積極治療慢性化膿性鼻竇炎。2 鼻粘膜肥厚，對血管收縮劑無明顯反應(yīng)或經(jīng)上述治療未能奏效者，宜行手術(shù)治療。3. CO2激光、射頻氣化或者消融肥大的下鼻甲粘膜或粘膜下組織，但應(yīng)注意不可過多 損傷粘膜，以免遺留萎縮性鼻炎。【出院標(biāo)準(zhǔn)】術(shù)后創(chuàng)面白膜基本脫落，分泌物不多，不出血，鼻呼吸功能明顯改善?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：手術(shù)傷口基本愈合，呼吸功能恢

9、復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：術(shù)后鼻塞改善?！菊拇胧吭谠械闹委熢瓌t基礎(chǔ)上補(bǔ)充射頻氣化或消融肥大下鼻甲的治療方法。我科近期將開展射頻手術(shù)。第六節(jié)鼻息肉【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1進(jìn)行性鼻塞，嗅覺障礙。2局部檢查有灰白半透明、柔軟光滑的腫物，可移動不易出血。3. 可做病理檢查以排除內(nèi)翻性乳頭狀瘤及某些惡性腫物。4影像學(xué)檢查可明確鼻竇病變及病變范圍。具備第2項(xiàng)即可診斷，兼有第 3項(xiàng)可確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1鼻息肉診斷明確。2. 伴有鼻竇炎或其它鼻病。【治療原則】1. 全身治療 一般治療包括消除病因、增強(qiáng)體質(zhì)、中藥治療。局部治療包括(1)鼻 腔用藥：激素類鼻噴藥物、恢復(fù)鼻粘膜纖毛活性的藥物。2. 鼻竇手術(shù)，按照現(xiàn)代鼻竇炎外科治療

10、的原則，鼻竇炎手術(shù)應(yīng)以解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙為關(guān)鍵，盡可能地切除息肉組織， 保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)如中鼻甲以及鼻竇正正常粘膜和可良性轉(zhuǎn)最的病變粘膜。其目的是保持和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能。【出院標(biāo)準(zhǔn)】術(shù)后鼻腔無殘留息肉，鼻呼吸改善，無鼻出血及頭痛。鼻竇口引流通暢?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：鼻腔無息肉殘留，鼻通氣良好，鼻竇口引流通暢。好轉(zhuǎn)：鼻通氣明顯改善，但尚有殘留小塊息肉。第七節(jié)慢性鼻竇炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 長期鼻塞，流粘膿涕，有頭脹、頭沉；急性發(fā)作時發(fā)熱、頭疼；常有思想不能集中、 記憶力減退、精神萎靡等表現(xiàn)。2. 局部可見中鼻道及嗅裂有粘液性或膿性分泌物，中甲肥大或息肉樣變， 有時并發(fā)鼻息肉

11、。3. 鼻竇影像學(xué)檢查可明確鼻竇病變及病變范圍。4. 導(dǎo)管沖洗或上頜竇穿刺有膿性分泌物。5. 除外鼻竇腫物。具備第1、2項(xiàng)即可診斷，兼有第 345項(xiàng)可以確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1保守治療無效，膿性分泌物仍多，癥狀明顯2. 或伴有鼻吊隔偏曲及其它竇口鼻道愈合體解剖結(jié)構(gòu)異常，鼻息肉等鼻腔其他疾病?！局委熢瓌t】1 用血管收縮劑滴鼻和皮質(zhì)類因固醇激素，改善鼻腔通氣和引流。2. 上頜竇穿刺沖洗3. 置換法(displacement method)用負(fù)壓吸引法使藥液進(jìn)入鼻竇。應(yīng)用于額竇炎、篩竇 炎和蝶竇炎，最宜用于慢性全鼻竇炎者。4. 鼻腔病變手術(shù)5. 鼻竇手術(shù) 包括(1)經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)：切除不可道逆性病

12、變，建立鼻腔鼻竇通氣和引流。如徹底切除竇內(nèi)粘膜后行上頜竇內(nèi)側(cè)壁和鼻腔下鼻開窗，開放額竇鼻額管和蝶竇開口；(2)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)：原則是解除鼻腔鼻竇口通氣和引流，清除竇口復(fù)合體病變，特別 是切除前組篩竇病變，開放上頜竇口、蝶竇口及額竇口，無需行廣泛鼻竇粘膜切除?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】自覺癥狀好轉(zhuǎn)，鼻分泌物消失或減少，手術(shù)切口愈合，竇口通暢?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：1. 術(shù)后無頭疼，鼻阻、鼻漏消失。2. 局部切口愈合，竇口引流通暢，鼻竇沖洗液干凈。好轉(zhuǎn)：術(shù)后癥狀減輕。第八節(jié)鼻竇囊腫【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 頭疼，面頰部脹滿感，鼻腔反復(fù)流黃水，重者可有面頰部畸形、溢淚、突眼、復(fù)視、 視力減退。2. 鼻竇影像學(xué)檢查有

13、囊腫征象。3. 穿刺抽出黃色液體。具備第2項(xiàng)即可診斷，兼有第 3項(xiàng)可以確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】診斷明確?！局委熢瓌t】治療原則為通過手術(shù)盡可能切除囊腫或使囊腫腔與鼻腔均有較大通路，以便引流，防止復(fù)發(fā)。初發(fā)小息肉可用類固醇激素療法、冷凍療法、激光、微波等治療；1. 根據(jù)囊腫所在部位與大小，可選用鼻內(nèi)或鼻外徑路，在可能的情況下，盡量分離并 切除囊腫，建立鼻竇與鼻腔的永久性通道，以利引流。2. 若患者情況較差或囊腫較大，可不完全切除， 只將囊腫咬除部分或部分切除，使囊腫與鼻腔有一引流通道即可。3. 蝶竇囊腫可行鼻內(nèi)鏡下蝶竇開放術(shù)，但不宜刮除竇內(nèi)粘膜，以免損傷顱底腦膜、視 神經(jīng)、頸內(nèi)動脈等重要結(jié)構(gòu)，只需擴(kuò)大蝶

14、竇開口。4. 較大的囊腫破壞骨壁后，因其與外周組織粘連，可不必完全切除囊腫，建立引流通 道即可。【出院標(biāo)準(zhǔn)】一般情況好，切口愈合。【療效評定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：囊腫徹底切除，切口愈合。好轉(zhuǎn)：囊腫部分切除，癥狀緩解。第九節(jié)鼻咽纖維血管瘤【診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)反復(fù)鼻出血或口中吐血和鼻咽部質(zhì)韌、光滑、圓形或結(jié)節(jié)狀新生物及年齡特點(diǎn)（1025歲男性青年）多能作出診斷。但須注意與鼻咽部惡性腫瘤、纖維性鼻息肉、脊索 瘤等相鑒別?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】診斷明確【治療原則】主要為手術(shù)切除，術(shù)前作好大量輸血的準(zhǔn)備。1. 減少術(shù)中出血的措施（1）數(shù)字減影血管造影+瘤體供血動脈栓塞；（2）頸外動脈結(jié) 扎術(shù)；（3）控制性低血壓麻醉；（4）冷凍

15、技術(shù)。2. 傳統(tǒng)手術(shù)治療 通常分為經(jīng)鼻腔和經(jīng)口腔兩種徑路：前者包括經(jīng)前鼻孔手術(shù)、 鼻側(cè)手術(shù)和改良鄧克手術(shù)，后者有軟腭切口，硬腭切口和經(jīng)咽峽不做任何切口之分。3. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療 適用于病變局限于鼻腔、 鼻咽腔、蝶竇、篩竇；只有小部分腫瘤侵 入上頜竇和翼腭窩；無顱底、顱內(nèi)侵犯；對手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的局限性小范圍腫瘤可考慮再次鼻 內(nèi)鏡下手術(shù)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可予出院【療效評定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：腫物切除，創(chuàng)面愈合，全身情況好，無并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：腫物部分切除，癥狀緩解。第十節(jié)上頜竇惡性腫瘤【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，鼻分泌物常為帶血的惡臭膿液；晚期有局部疼痛、頭疼，大量鼻衄，頸淋巴

16、結(jié)轉(zhuǎn)移征；隨原發(fā)部位不同而癥狀各異。2. 前后鼻腔可見質(zhì)脆、表面潰爛、壞死出血、菜花樣贅生物。3. 影像學(xué)檢查示有腫瘤征象，并有骨破壞4. 穿刺涂片、分泌物細(xì)胞學(xué)檢查找到腫瘤細(xì)胞，或活組織檢查證實(shí)。5. 同位素掃描、免疫學(xué)診斷法、血清堿性磷酸酶診斷法（采取周圍血涂片觀察細(xì)胞學(xué)形 態(tài)改變等方法）有助于診斷。具備第1、2項(xiàng)即可診斷，兼有第 4項(xiàng)可確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1. 全身情況良好，腫瘤適合于根治手術(shù)。2. 全身情況良好，估計行姑息手術(shù)后有益。3. 全身情況能堅持放療或頭頸部插管化療。4. 由于腫瘤位置深或患者不能耐受局部麻醉，需全麻鼻內(nèi)窺鏡下取病理的?！局委熢瓌t】1. 放療：單獨(dú)根治性放射治療，

17、只適于上頜竇肉痛，未分化癌。對晚期無法手術(shù)，或 術(shù)后復(fù)發(fā)不能耐受手術(shù)也可放療，但療效均差。放療加手術(shù)為常用綜合療法，療效較好。放療在手術(shù)前或手術(shù)后均可使用。手術(shù)前可以給鈷60或直線加速器半量或全量放療，在 48周內(nèi)完成，劑量為 30006000rad。放療后6周進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前為半量放療，術(shù)后再補(bǔ)足半 量放療；2. 手術(shù)療法：可鼻側(cè)切開行上頜骨分切除術(shù)，上頜骨全切除術(shù)，或擴(kuò)大上頜骨切除術(shù)?？魞?nèi)容摘除術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中應(yīng)用CO2激光或冷凍，借以提高療效。術(shù)前給以半量放療者，術(shù)后應(yīng)再補(bǔ)足半量放療。3. 化學(xué)療法：適用對上頜竇癌敏感藥物加用變壓療法進(jìn)行化療，此法只對不愿接受手

18、 術(shù)或不適合放療及手術(shù)的上頜竇惡性腫瘤?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1. 切除腫物后切口愈合好。2. 放療或化療療程結(jié)束。3. 住院中證明腫物無法控制，可在門診對癥治療?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：腫物徹底切除或消失，創(chuàng)面愈合，全身情況良好。好轉(zhuǎn)：1. 經(jīng)姑息手術(shù)，腫瘤部分切除，癥狀緩解。2. 經(jīng)放療、化療、免疫或激光光敏藥物治療后腫瘤縮小，癥狀好轉(zhuǎn)。第二章喉科疾病第一節(jié)腺樣體肥大【診斷依據(jù)】1 長期睡覺張口呼吸、打鼾超過3個月，和/或伴有反復(fù)分泌性中耳炎，慢性化膿性鼻竇炎；2檢查.鼻咽部腺體增生，氣道明顯受阻，咽鼓管咽口受壓明顯；3 常用檢查法：鼻咽側(cè)位片，電子鼻咽鏡，鼻咽部CT?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1. 腺樣體肥大引起

19、張口呼吸、打鼾，保守治療后癥狀無明顯改善。2. 引發(fā)分泌性中耳炎者。3. 已形成腺樣體面容者。4. 腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作，或上呼吸道感染頻發(fā)。5近期（2周內(nèi)）無上呼吸道感染病史?！局委熢瓌t】1 手術(shù)療法：對確診為腺樣體肥大且無手術(shù)禁忌者，應(yīng)行內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。術(shù)后 注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生并及時處理；2 保守療法：急性炎癥可使用抗生素，粘液粗排劑及對癥治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：臨床癥狀消失，鼻咽腔通暢，創(chuàng)面修復(fù)良好。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，可見腺體殘留。【出院標(biāo)準(zhǔn)】創(chuàng)面恢復(fù)良好、無出血及感染征象者可出院。第二節(jié)慢性扁桃體炎【診斷依據(jù)】1 咽痛急性反復(fù)發(fā)作；伴有咽部癥狀：咽部干燥感、癢感、異

20、物感及口臭等；2檢查.扁桃體有無慢性充血、腫大、隱窩膿栓、瘢痕；可伴有下頜角淋巴結(jié)腫大；3注意有無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等并發(fā)癥的表現(xiàn)?！局委熢瓌t】1 手術(shù)療法：對確診為慢性扁桃體炎且無手術(shù)禁忌者，應(yīng)行扁桃體切除術(shù)。術(shù)后注意 觀察有無并發(fā)癥發(fā)生并及時處理；2 保守療法：對有手術(shù)禁忌者，可試用下列方法。（1）使用有脫敏作用的細(xì)菌制品如鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏，及使用各種增強(qiáng)免 疫力的藥物如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等；（2）沖洗或吸引扁桃體隱窩，以清除積存物，減少細(xì)菌繁殖機(jī)會?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：臨床癥狀消失，無扁桃體殘體，創(chuàng)面修復(fù)良好。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，可見扁桃體殘體?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】無扁

21、桃體殘體，扁桃體窩偽膜形成良好、無出血及感染征象者可出院。第三節(jié) 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征【診斷依據(jù)】一、夜間睡眠7小時中呼吸暫停次數(shù)，有無憋氣期胸腹部奮力呼吸動作，有無憋氣后 爆發(fā)性響鼾；伴有嗜睡、記憶力減退、注意力不集中二、仔細(xì)檢查鼻部、鼻咽、口咽、下咽是否有阻塞；有無下頜畸形、舌根肥厚、喉部 或頸椎畸形三、纖維鼻咽喉鏡檢查，了解形成上呼吸道阻塞的部位和程度四、有條件者作多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀測試，了解睡眠期心電、腦電、肺功能、肌電、血氧 飽合度變化，并計算出呼吸暫停指數(shù)、呼吸障礙指數(shù)、重度指數(shù)等【診斷和鑒別診斷】【治療原則】一、非手術(shù)治療：主要有以下方法（一）、睡眠時調(diào)整體位，改仰臥為側(cè)。（二）

22、、減肥：可采用藥物、控制飲食、加強(qiáng)活動等方法減肥。（三）、忌煙酒。（四）、解除鼻阻塞，即積極治療鼻部疾患。（五）、舌固定位置裝置：旨在使舌背后部推向前下方，擴(kuò)大咽峽部通氣道。（六）、正壓呼吸。經(jīng)鼻持續(xù)性呼吸道正壓療法是一種非創(chuàng)傷性的治療方法，使患者上呼吸道在睡眠期間保持 4.512cmH2O正壓，利用氣體正壓使軟腭、舌根和咽后壁之間擴(kuò)大， 防止氣道壁塌陷。（七）、吸氧治療。（八）、藥物治療。有抗憂郁藥（ protriptyline）及促孕制劑（medroxyprogesteroneacetate, MPA ）。二、手術(shù)治療：應(yīng)根據(jù)阻塞部位和病情不同而采取不同的術(shù)式（一）、腭咽成形術(shù)或懸雍垂腭咽

23、成形術(shù)。（二）、腺樣體和扁桃體摘除術(shù)。（三）、下頜骨矢狀截骨及舌骨懸吊術(shù)。（四）、舌縮減術(shù)。（五）、下頜骨截除及舌骨前移術(shù)。（六）、氣管切開術(shù)。第四節(jié)急性會厭炎【診斷依據(jù)】一、咽喉痛，吞咽時加劇，吸入性呼吸困難；起病急驟，發(fā)熱，感染中毒癥狀較為嚴(yán)重二、間接喉鏡見會厭紅腫增厚，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時會厭呈球形，膿腫形成三、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)白細(xì)胞升高【治療原則】一、控制感染抗菌素二、激素三、如膿腫形成可將膿腫引流四、呼吸困難者應(yīng)及時氣管切開【出院標(biāo)準(zhǔn)】一、體溫正常，無吞咽呼吸困難，會厭紅腫消失二、行氣管切開者，除管后傷口愈合，無呼吸困難第五節(jié)小兒急性喉炎【診斷依據(jù)】一、上呼吸道感染史、急性傳染病史

24、；發(fā)熱，感染中毒征二、聲嘶，“空”“空”樣咳嗽；喉喘鳴和呼吸困難三、喉鏡檢查，見喉粘膜充血、腫脹，尤以聲門下區(qū)明顯，表面附著粘膿性分泌物四、血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高五、必要時細(xì)菌學(xué)檢查加藥物敏感試驗(yàn)【治療原則】一、足量的抗生素控制感染，抗生素激素及腎上腺蒸氣霧化吸入二、應(yīng)用類固醇激素三、準(zhǔn)備作氣管切開四、 加強(qiáng)支持療法，注意患者的營養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖溶液，保護(hù)心肌 功能，避免發(fā)生心力衰竭【出院標(biāo)準(zhǔn)】治愈：炎癥消退，無呼吸困難，發(fā)音正常。第六節(jié)聲帶息肉【診斷依據(jù)】1. 用聲不當(dāng)、過度用聲或喉炎反復(fù)發(fā)作史；聲嘶，甚至失音；2. 局限性息肉多在一側(cè)聲帶的前、中1/3部，小而有蒂，半透明淡紅

25、色或黃白色圓形 或橢圓形腫物，自聲帶邊緣長出。廣基型可見基底寬廣的半透明灰白色或淡紅色腫塊?！局委熢瓌t】1保守治療：(1) 早期禁聲；(2) 霧化吸入；(3) 超短波理療；(4) 中藥治療。2 手術(shù)治療(1) 全麻下支撐喉鏡顯微鏡下摘除；(2) 表麻下纖維喉鏡下摘除；(3) 表麻下間接喉鏡下摘除?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1. 治愈 息肉消除，聲帶活動正常，閉合佳，發(fā)聲正常；2. 好轉(zhuǎn) 息肉基本消除，發(fā)聲改善?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治愈或好轉(zhuǎn)第七節(jié)喉癌【診斷依據(jù)】一、逐漸加重的聲嘶；喉異物感或咽部不適，咽喉痛，咯臭痰或痰中帶血；晚期可有咳 嗽、血痰、聲嘶、喘鳴及呼吸困難二、 喉鏡檢查見到喉內(nèi)有菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀和

26、包塊狀腫物，聲帶可有活動受限或 固定三、頸部、氣管前可見轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)四、喉造影，喉 CT、MRI檢查，可幫助判斷其部位，大小及浸潤范圍五、病理活檢【治療原則】根據(jù)喉癌的細(xì)胞分化程度、腫瘤的原發(fā)部位、侵犯范圍、生長方式，以及病人情況，可采用手術(shù)、放療、化療一、放射治療：主要適用于小而表淺的聲帶癌、會厭邊緣癌、全身情況差不宜手術(shù)者， 對范圍較廣泛，涉及喉咽部的癌腫，可先行術(shù)前放療二、支撐喉鏡顯微鏡下激光切除腫瘤三、喉裂開術(shù)切除腫瘤四、喉部分切除術(shù)：包括垂直喉半切除術(shù)，水平半喉切除術(shù)，喉次全切除術(shù)五、喉全切除術(shù)六、喉手術(shù)后的各種喉再造術(shù)和發(fā)音重建術(shù)七、有頸部轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸廓清術(shù)【療效標(biāo)準(zhǔn)】治愈：病灶切除

27、徹底，切口愈合良好，無并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：不宜手術(shù)者，經(jīng)放療、化療等姑息療法，癥狀明顯改善。 未愈：術(shù)后復(fù)發(fā)或姑息治療后病灶無變化者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】一、治愈；病灶切除，切口愈合無并發(fā)癥或并發(fā)癥已治愈。二、好轉(zhuǎn)，出院后予繼續(xù)治療或定期治療。三、定期復(fù)診。第八節(jié)下咽癌【診斷依據(jù)】一、咽異物感、咽痛、晚期可有咳嗽、血痰、聲嘶、吞咽困難。頸部包塊等。二、查體下咽部見菜花樣或潰瘍樣新生物，頸部可有腫大淋巴結(jié)。三、 電子喉鏡，梨狀窩及食道鋇劑造影，增強(qiáng)CT或MRI檢查提示下咽部占位病變，可有 頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。四病理組織學(xué)活檢明確診斷?！局委熢瓌t】根據(jù)下咽癌的細(xì)胞分化程度、腫瘤的原發(fā)部位、侵犯范圍、生長方式，以及病

28、人情況， 可采用手術(shù)、放療、化療。一、保留喉功能下咽癌切除術(shù)：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、腫瘤條件允許。二、下咽及全喉切除術(shù)：T2、T3、T4下咽癌，不能保留喉功能或病人無保喉意愿。三、下咽缺損修復(fù)：根據(jù)缺損情況，選擇合理的修復(fù)材料和修復(fù)方法，如胃上提、游離 空腸、胸大肌皮瓣、游離皮瓣等。四、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。五、放療：主要適用于病變范圍小，對放療敏感，手術(shù)后補(bǔ)充治療，或全身情況差不宜手六、化療：主要適用于于病變范圍小，對放療敏感，全身情況差不宜手術(shù)者，手術(shù)后補(bǔ)充 治療，或有保喉意愿但病變范圍較大需術(shù)前化療減小病變范圍的?！警熜?biāo)準(zhǔn)】治愈：病灶切除徹底，切口愈合良好，

29、無并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：不宜手術(shù)者，經(jīng)放療、化療等姑息療法，癥狀明顯改善。 未愈：術(shù)后復(fù)發(fā)或姑息治療后病灶無變化者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】一、治愈；病灶切除，切口愈合無并發(fā)癥或并發(fā)癥已治愈。二、好轉(zhuǎn)，出院后予繼續(xù)治療或定期治療。第九節(jié)喉阻塞【診斷依據(jù)】1 吸氣期呼吸困難；2吸氣期喉喘鳴；3 吸氣期軟組織三凹陷征；4聲嘶;5 可有缺氧表現(xiàn)、紫紺。【治療原則】按呼吸困難程度，采用藥物或手術(shù)治療，適時使用氣管插管；一度：明確病因，進(jìn)行積極治療。由炎癥引起者，使用足量類固醇激素和抗生素； 二度：炎性病變者，及時使用類固醇激素和抗生素等藥物治療，并做好氣管切開準(zhǔn)備。 若為腫瘤可考慮氣管切開，若為異物，應(yīng)予手術(shù)取除；三度：

30、炎癥性病變可積極應(yīng)用藥物治療，并做好氣管切開準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察。若藥物治療效果不顯著，全身情況較差及腫瘤宜及早行氣管切開；四度：立即行氣管切開術(shù)。若情況十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)或氣管插管。 【療效標(biāo)準(zhǔn)】1 治愈：(1) 喉阻塞的病因消除；(2) 喉阻塞癥狀消失；(3) 氣管切開者，拔出套管，創(chuàng)口愈合。2. 好轉(zhuǎn)：(1) 喉阻塞癥狀消失，阻塞病因未能治愈；(2) 氣管切開者不能拔管。3. 未愈:(1) 阻塞病因未能消除；(2) 阻塞癥狀未能改善。 【出院標(biāo)準(zhǔn)】1. 治愈；2. 好轉(zhuǎn)。第十節(jié)(支)氣管異物【診斷依據(jù)】1大多有異物嗆咳病史，早期由于異物刺激黏膜，引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出 現(xiàn)憋

31、氣、面色青紫，若異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時緩解；若異物隨呼吸在氣管內(nèi)上、下 活動，可引起陣發(fā)性咳嗽。2一般狀態(tài)差，呼吸困難明顯，可有三凹征，有時聽診器在頸部氣管前可聽到異物撞 擊聲，局部可觸到撞擊感，雙肺可聞及哮鳴音。3. X線檢查金屬等不透光的異物，胸片可以確定異物位置、大小及形狀；透光異物胸 片不能顯示，但透視下有縱隔擺動對提示氣管異物有幫助?！局委熢瓌t】1手術(shù)治療：術(shù)前檢查-條件許可下可行血常規(guī)、血型及胸片和透視；術(shù)前準(zhǔn)備：手 術(shù)前交代病情；2手術(shù)方法：(1)經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)；(2) 經(jīng)硬支氣管鏡下異物取出術(shù)；(3) 開胸取異物。3. 術(shù)后處理：密切觀察病情，酌情給予抗生素及糖皮質(zhì)

32、激素類藥物，以控制感染并防 止喉水腫發(fā)生，有其他并發(fā)癥時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療。術(shù)后輔助檢查：常規(guī)行胸片及透視檢查?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1. 治愈：異物完整取出，呼吸平穩(wěn)，無哮鳴音；2 .好轉(zhuǎn)：異物完整取出，呼吸平穩(wěn)，呼吸音欠佳，可能需繼續(xù)抗炎治療。【出院標(biāo)準(zhǔn)】 治愈或好轉(zhuǎn)第一節(jié)食管異物【診斷依據(jù)】1 吞咽異物后可出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛、如果異物較大向前壓迫氣管后壁，可出 現(xiàn)呼吸困難等呼吸道癥狀。2 間接喉鏡檢查有時可見梨狀窩積液；異物位于食管上段可捫及頸前輕壓痛。3 X線檢查金屬等不透光的異物，胸片可以確定異物位置、 大小及形狀；胸片不能顯示，可以通過食管鋇劑檢查；食管三維CT可以準(zhǔn)確定位，并判定毗鄰關(guān)系

33、?！局委熢瓌t】1手術(shù)治療：術(shù)前檢查：血常規(guī)、血型及胸片和透光異物行食管鋇劑檢查；術(shù)前禁食 水6小時，向家屬交代病情；2手術(shù)方法：(1)經(jīng)食管鏡下異物取出術(shù)；(2) 頸側(cè)切開或開胸取異物；3術(shù)后處理：酌情禁食 12天，懷疑食管穿孔，應(yīng)下鼻飼飲食；補(bǔ)液全身支持療法， 局部感染時，應(yīng)給予足量抗生素?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1 治愈：異物完整取出，無副損傷，可進(jìn)食；2好轉(zhuǎn)：異物完整取出，可有表淺損傷，進(jìn)食需一定觀察期。【出院標(biāo)準(zhǔn)】 治愈或好轉(zhuǎn)第三章耳科疾病第一節(jié)分泌性中耳炎【診斷依據(jù)】1. 患者聽力減退，頭位改變時聽力有無改善及流水聲，有無自聽過響、耳痛、耳內(nèi)脹 滿感及耳鳴等；2 鼓膜緊張部有時有擴(kuò)張的微血管，若

34、積液為槳液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見 到液平面；透過鼓膜有時可見到氣泡；3 音叉試驗(yàn)及純音聽閾結(jié)果應(yīng)為傳導(dǎo)性聾，聽力損失一般以低頻為主；4聲導(dǎo)抗測試 平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線，高負(fù)壓型( C型)示咽 鼓管功能不良，部分有鼓室積液；【治療原則】1 清除中耳積液，改善中耳通氣引流：(1) 鼓膜穿刺抽液，可于抽液后注入類固醇激素藥物；(2) 鼓膜切開術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡；小兒不合作，局麻下無法作時，應(yīng)全麻下作鼓膜切開術(shù)， 術(shù)時用鼓膜刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡；(3) 鼓膜置管術(shù)：留置時間一般為68周，最長

35、可達(dá)半年至 1年；(4) 保持鼻腔及咽鼓管通暢，可用1%麻黃素滴鼻治療；(5) 咽鼓管吹張：可用捏鼻鼓氣法，波氏球法或?qū)Ч芊ǎ?6) 乳突手術(shù)或鼓室探查術(shù)：對慢性膠粘性積液或反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎，有時須 行鼓室探查術(shù)或乳突鑿開術(shù)，徹底吸盡液體。2. 病因治療：(1) 積極治療鼻咽或鼻腔疾病；(2) 抗生素或其他合成抗菌藥；(3) 類固醇激素類藥物?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1治愈：鼓室功能恢復(fù)正常，聽力正常，咽鼓管通暢；2. 好轉(zhuǎn)：鼓室功能及聽力部分恢復(fù)；3. 未愈：鼓室仍有病灶存在。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者可予出院。第二節(jié)慢性化膿性中耳炎【診斷依據(jù)】1. 單純型：(1) 持續(xù)或間歇性耳流膿

36、；聽力下降；(2) 鼓膜多為緊張部中央性穿孔；(3) 分泌物多為粘性或粘液膿性；(4) 乳突X線拍片或CT掃描示板障型或硬化型；(5) 聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性耳聾。2 .壞死型：(1) 持續(xù)或間歇性耳流膿；聽力下降；(2) 在鼓室內(nèi)或穿孔附近有肉芽或息肉，錘骨柄壞死，甚至聽骨鏈不存；(3) 分泌物多為膿性，常有臭味；(4) X線拍片或CT掃描示鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)，中耳有軟組織影；(5) 聽力學(xué)檢查多為傳導(dǎo)性耳聾。3膽脂瘤型：(1) 持續(xù)或間歇性耳流膿；聽力下降；(2) 鼓膜常為松馳部邊緣性穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔，或?yàn)榫o張部或松馳部中央 性穿孔，病變嚴(yán)重時有外耳道后上壁下塌；(3) 膿液

37、惡臭，有繼發(fā)感染或有肉芽生長時，有血性分泌物流出；(4) 乳突X線拍片或CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有邊緣光滑銳利的骨質(zhì)破壞區(qū)；(5) 聽力學(xué)檢查多為傳導(dǎo)性耳聾?！局委熢瓌t】本病治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，恢復(fù)聽功能。1. 病因治療 積極治療上呼吸道病灶性疾病；2局部治療 包括藥物治療和手術(shù)治療；(1) 單純型 以局部治療為主，抗生素溶液或類固醇激素類藥物混合液滴耳，必要時作膿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，針對性治療。流膿停止，耳完全干燥后，穿孔或可自愈，穿孔不愈者， 可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)；(2) 骨瘍型 弓I流通暢者，以局部治療為主，中耳肉芽可用10%20%硝酸銀燒灼，肉 芽較

38、大，燒灼無效者，應(yīng)以刮匙刮除，引流不暢可疑有并發(fā)癥者，須行乳突手術(shù)，可同時行鼓室成形術(shù)(完壁式或開放式)，必要時分期完成；(3) 膽脂瘤型 應(yīng)盡早行乳突手術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥?？赏瑫r行鼓室成形術(shù)，必 要時分期完成?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 治愈：1. 單純型 鼓膜完整，聽力恢復(fù)正常，咽鼓管通暢；2 膽脂瘤型或骨瘍型 病灶清除干凈，術(shù)腔上皮化，干燥，引流通暢。 好轉(zhuǎn)：1 .單純型 鼓膜穿孔縮小，聽力提高，咽鼓管通暢；2. 膽脂瘤型或骨瘍型 病灶清除干凈，尚未上皮化，引流欠通暢。 未愈：1 .單純型 仍耳流膿，鼓膜穿孔，聽力不變或下降；2. 膽脂瘤型或骨瘍型 病灶存在，引流不暢?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】 達(dá)到治愈或好

39、轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者可出院。第三節(jié)梅尼埃病【病史采集】 記錄眩暈的起病時間、眩暈的特征(旋轉(zhuǎn)、搖晃、升降或漂浮)、程度、持續(xù)時間、有無神志改變、間歇期情況、有無伴隨植物神經(jīng)反射癥狀；耳鳴：音調(diào)及變化情況、與眩暈的 關(guān)系；耳聾的發(fā)生與程度、與眩暈的關(guān)系、有無波動性及復(fù)聽；有無頭腦脹滿感。既往有無類似發(fā)作史、中耳炎史、高血壓史、頭耳外傷史、耳毒性藥物使用史、病毒感染史、過敏反應(yīng)史?！倔w格檢查】1 .全身、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；2. 專科檢查?！据o助檢查】1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、肝功、血脂、血流變學(xué)、血糖；2. 器械檢查：(1) 聽力學(xué)檢查：電測聽：診療期間每周一次；閾上功能檢查；聲阻抗；(2) 前庭功能檢查：

40、冷熱試驗(yàn)，眼震電圖；(3) 甘油試驗(yàn)；(4) 影象學(xué)檢查：內(nèi)聽道 X光照片、頸椎 X光照片，有必要者行內(nèi)聽道 CT檢查。 【診斷與鑒別診斷】1. 癥狀典型，檢查結(jié)果相符者可確診。應(yīng)與其他科室配合，做出眩暈的鑒別診斷；2. 鑒別診斷：本病應(yīng)與前庭神經(jīng)元炎、位置性眩暈、前庭藥物中毒、迷路炎、突發(fā)性 耳聾、Hu nt綜合征、Cogan綜合征、外淋巴痿、顳骨橫形骨折、耳蝸性耳硬化和聽神經(jīng)瘤 相鑒別?！局委熢瓌t】1. 一般治療：發(fā)作期應(yīng)臥床；高蛋白、低脂、低鹽飲食；心理精神治療不容忽視。2. 藥物治療：(1) 前庭神經(jīng)抑制劑：安定、眩暈停(diphenidol)等；(2) 血管擴(kuò)張藥：腦益嗪、西比靈、培

41、他定等；(3) 抗膽堿能藥；(4) 利尿脫水藥：氯噻酮、70%二硝酸異山梨醇等。3 手術(shù)治療：凡眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，長期保守治療無效，耳鳴和耳聾嚴(yán)重者可考慮 手術(shù)治療。宜先選用破壞性小又能保存聽力者。【療效標(biāo)準(zhǔn)】本病有時間不同的間歇期和自愈傾向，評價療效的客觀報紙爭論頗多，因此，有關(guān)療效的評判要慎重?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】臨床治愈或好轉(zhuǎn)或病情相對穩(wěn)定者可出院。第四節(jié)突發(fā)性耳聾【病史采集】記錄耳聾：時間、程度；耳鳴：音調(diào)、與耳聾關(guān)系；眩暈的特點(diǎn)及伴隨植物神經(jīng)癥狀。 既往有無高血壓史，頭耳外傷史，病毒感染史，耳毒性藥物使用史、過敏反應(yīng)史?！倔w格檢查】1 全身、神經(jīng)系統(tǒng)及眼底檢查；2. ?？茩z查?！据o助檢查】

42、1 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、肝功、血脂、血糖；2. 器械檢查：(1) 聽力學(xué)檢查：電測聽(診療期間每周一次)；閾上功能檢查；聲阻抗；腦干誘發(fā)電 位；(2) 前庭功能檢查：冷熱試驗(yàn)，眼震電圖；(3) 影象學(xué)檢查：內(nèi)聽道 X光照片、頸椎 X光照片，有必要者行橋腦小腦角CT或 MRI檢查?！驹\斷與鑒別診斷】1. 診斷依據(jù)：(1) 突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度；(2) 原因不明；(3) 可伴耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐；(4) 除第8顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。2. 鑒別診斷：本病應(yīng)與梅尼埃病、內(nèi)耳藥物中毒、慢性化膿性中耳炎、Hu nt綜合征、 顳骨橫形骨折和聽神經(jīng)瘤相鑒別?！局委熢瓌t

43、】盡早應(yīng)用血管擴(kuò)張、神經(jīng)營養(yǎng)、激素類藥及高壓氧治療， 必要時選用溶栓劑、抗病毒藥。1. 血管擴(kuò)張藥：低分子右旋糖酐(Dextra n40)、復(fù)方丹參液、654 - 2.活腦靈(Fon zyla ne )、 活血素(Vasobzal)等。2. 神經(jīng)營養(yǎng)藥：輔酶 A ( Coe nzymum A )、ATP、腦活素(Cezebzalysi ne)、維生素 B1. B12 等。3. 激素。4. 疑為血栓形成者使用溶栓劑：腹蛇抗栓酶(Ahylysantinfaretasc)、東菱抗栓酶(Defibrin )、血栓通等。5. 疑為血栓形成病毒感染者溶栓劑：可使用無環(huán)鳥苷(Aciclovir )、金剛胺(

44、Amantadine ) 等。6. 高壓氧治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1. 痊愈：0.25. 0.5. 1 . 0、2. 0、3. 0、4. 0 kHz平均聽閾恢復(fù)到應(yīng)用水平或近健 耳水平或達(dá)患病前水平；2. 顯效：上述頻率平均提高30dB以上；3 .有效：上述頻率平均提高1530dB ;4. 無效：上述頻率平均提高不足15dB?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】顯效或治愈或住院連續(xù)治療兩周病情穩(wěn)定者。第五節(jié)先天性耳廓畸形【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 單側(cè)或雙側(cè)耳廓缺如， 或有不規(guī)則、雙側(cè)不對稱的殘體；或?yàn)榫薅?小耳等但不伴中 耳、內(nèi)耳畸形。2. 外耳道正常，鼓膜正常。聽力檢查示聽閾在正常范圍內(nèi)。3. x線攝片、CT掃描示中耳、內(nèi)耳發(fā)

45、育無異常。具備第1項(xiàng)即可確診。【入院標(biāo)準(zhǔn)】1. 病人要求整形。2. 無手術(shù)禁忌證，一般主張待成年后手術(shù)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】 已經(jīng)手術(shù)，切口愈合。【療效評定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：畸形糾正，愈合良好，疤痕不明顯。好轉(zhuǎn)：切口愈合，外觀有改善，疤痕較明顯。第六節(jié)先天性外耳道狹窄、閉鎖【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 軟骨與骨交界處狹窄或閉鎖，狹窄外耳道較正常更彎曲。2. 外耳道閉鎖可發(fā)生在軟骨部、骨部、峽部或完全閉鎖，常伴耳廓畸形。3. 外耳道狹窄，鼓膜可正?；虬l(fā)育不良；合并中耳畸形，聽力呈傳導(dǎo)性聾，無中耳畸形或耵聹栓塞，聽力可正常。4. x線攝片、CT掃描示外耳道狹窄或閉鎖。5. 電測聽檢查合并中耳畸形，聽力呈傳導(dǎo)性聾，無中耳畸形

46、或耵聹栓塞，聽力可正常。具備第|4項(xiàng)任何一項(xiàng)即可確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】雙側(cè)均畸形伴中度以上傳導(dǎo)性耳聾者應(yīng)及早對畸形較輕的耳手術(shù)(一般在2歲以后)。2. 單耳畸形而另耳聽力正常者可待成年后入院，如對側(cè)耳聽力差時宜早手術(shù)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】 新造外耳道形成，切口基本愈合。【療效評定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：外耳道畸形糾正，切口愈合，外耳道干燥。好轉(zhuǎn)：新外耳道形成，畸形改善，聽力提高無變化，氣骨距仍在15dB以上。第七節(jié)先天性耳前痿管【診斷標(biāo)準(zhǔn)】出生后在耳輪腳前方或附近有痿口，單側(cè)或雙側(cè)，可擠出分泌物或合并感染， 不伴有聽力障礙，有家族史。具備上述情況即可確診。【入院標(biāo)準(zhǔn)】痿管反復(fù)感染，急性感染已控制?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】痿管切除

47、，切口基本愈合?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：痿管全部切除，切口愈合良好。好轉(zhuǎn)：痿管大部分被切除，切口基本愈合。第八節(jié)創(chuàng)傷性耳廓全斷離或部分缺損【診斷標(biāo)準(zhǔn)】由外傷致耳廓完全斷離或部分缺損。【入院標(biāo)準(zhǔn)】1. 外傷后12小時以內(nèi)，斷離耳廓保存較清潔、完好。2. 耳廓部分缺損。3. 合并感染者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】畸形得到不同程度的糾正，或再植失敗，繼發(fā)感染創(chuàng)面基本愈合?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：斷耳或破裂耳術(shù)后生長良好，外觀無畸形。好轉(zhuǎn)：耳廓創(chuàng)口愈合，可遺留疤痕和畸形。第九節(jié)外耳道損傷和后天性狹窄或閉鎖【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 外耳道外傷（如銳器傷、電灼傷、燒傷、骨折）或嚴(yán)重感染的病史。2. 耳悶、聽力下降，聽力檢查為傳導(dǎo)性

48、聾。3. 外耳道內(nèi)有損傷出血、淤血、疤痕狹窄或已完全閉鎖。4. x線攝片、CT掃描顯示損傷部位及范圍，一般中耳無異常。 具備第I3項(xiàng)即可確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】 外耳道損傷重或狹窄、閉鎖?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】夕卜耳道已通暢，傷口基本愈合。【療效評定標(biāo)準(zhǔn)】治愈： 傷口愈合，外耳道通暢，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)： 傷口基本愈合，外耳道通暢度改善。第十節(jié)顳骨骨折【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 有顱腦外傷史。2. 外耳道出血。3. 外耳道皮膚撕裂，鼓膜撕裂。4. 聽力損失：縱行骨折多為傳導(dǎo)性聾或混合性聾；橫行骨折多為感音神經(jīng)性聾，混合性骨折為混合性聾。5. 面癱：縱行骨折20%的病例發(fā)生面癱，多可逐漸恢復(fù)；橫行骨折50%的病例發(fā)生面癱，

49、且不宜恢復(fù)?？砂橛醒?。6. 顱部x線攝片及CT掃描可顯示骨折形態(tài)、范圍和程度。 具備第1.346 項(xiàng)可確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】腦外傷已愈，需進(jìn)行耳部整形、聽力恢復(fù)及面神經(jīng)恢復(fù)等手術(shù)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】 耳部傷口基本愈合。【療效評定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：骨折已愈合，聽力恢復(fù)，面癱好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：骨折及創(chuàng)口已基本愈合，留有面癱或不同程度的聽力喪失及眩暈等后遺癥。第十一節(jié)耳廓化膿性軟骨膜炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 多因外傷、手術(shù)、凍傷、燒傷后繼發(fā)感染所致。2. 耳廓紅腫疼痛。3. 化膿后耳廓可觸及波動感，觸痛明顯。【入院標(biāo)準(zhǔn)】感染化膿或膿腫形成，或耳廓壞死影響外觀需整形者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】感染已消除，切口基本愈合?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】 治

50、愈：切口愈合，耳廓無畸形。好轉(zhuǎn)：感染灶已清除，傷口基本愈合，遺留少量疤痕或耳廓畸形。第十二節(jié)外耳道外生骨瘤【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 早期多無癥狀，過大時可致耳道狹窄、耳痛、耳鳴、耳悶及聽力下降。2. 外耳道可見局限性半圓形突起。3. X線攝片、CT掃描示外耳道狹窄，有骨密度陰影。 具備以上3項(xiàng)可確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1. 骨瘤過大，外耳道明顯狹窄，致聽力下降或壓迫性疼痛。2. 反復(fù)發(fā)生繼發(fā)感染或伴化膿性中耳炎致引流不暢。 【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨瘤切除，切口基本愈合?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】 治愈： 骨瘤切除，癥狀消失，切口愈合。 好轉(zhuǎn)：骨瘤切除，耳道狹窄改善，外耳道尚未干燥。第十三節(jié)外耳道耵聹腺瘤【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 外耳道

51、軟骨段有局限性腫物，表面光滑，淡紅，質(zhì)硬，有壓痛。2. 外耳道狹窄，聽力下降，或伴面癱、耳部疼痛。3. 活組織檢查證實(shí)。具備第1、2項(xiàng)可診斷，具備第 3項(xiàng)可確診【入院標(biāo)準(zhǔn)】確診后應(yīng)立即住院（因有惡性傾向）?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】 腫瘤切除，創(chuàng)面基本愈合?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：腫瘤切除，愈合良好，癥狀消失。好轉(zhuǎn)： 腫瘤基本切除，耳道通暢。第十四節(jié) 急性化膿性中耳炎或合并乳突炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 耳部疼痛。2. 聽力減退及耳鳴。常為傳導(dǎo)性聾。3. 耳漏初為血性，繼而為膿性。鼓膜充血或伴有穿孔。4. 急性化膿性中耳炎恢復(fù)期癥狀加重伴全身癥狀（發(fā)熱、腹瀉等）。5. 乳突皮膚紅腫，伴壓痛。6. 乳突X線攝片、CT掃

52、描示乳突氣房有陽性改變。具備13項(xiàng)可診斷急性中耳炎，具 15項(xiàng)可診斷合并有乳突炎?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1. 全身感染癥狀嚴(yán)重。2. 耳痛、耳漏嚴(yán)重。【出院標(biāo)準(zhǔn)】 全身癥狀消失，耳已干燥?！警熜гu定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：全身及耳部感染灶消失，鼓膜愈合。好轉(zhuǎn)：全身癥狀好轉(zhuǎn)，耳部感染灶清除，鼓膜穿孔長期不愈合。第十五節(jié)化膿性中耳乳突炎顱外并發(fā)癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】耳后骨膜下膿腫1. 在急、慢性中耳乳突炎病程中突發(fā)耳痛加重，伴有發(fā)熱、同側(cè)頭痛等全身癥狀。2. 耳后鼓竇區(qū)紅腫、壓痛，有波動感，耳后溝消失，穿刺有膿液抽出。 具備第1、2項(xiàng)可診斷。耳源性頸部貝佐爾德膿腫（Bezold膿腫）1、中耳炎同時發(fā)現(xiàn)有乳突尖下胸鎖乳突深部疼痛

53、、腫脹，穿刺有膿液。2. 乳突X線攝片、CT掃描示有骨質(zhì)破壞，尤以乳突尖部明顯。 具備第1項(xiàng)可確診。迷路炎1. 中耳炎病程中出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性眩暈，伴惡心、嘔吐、自發(fā)性眼震快相朝向病側(cè)。痿管試驗(yàn)呈陽性（局限性），前庭功能亢進(jìn)（漿液性）或抑制消失（化膿性） 。2. 乳突x線攝片、CT掃描有骨質(zhì)破壞。 具備第1項(xiàng)可確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】確診為化膿性中耳乳突炎引起的顱外并發(fā)癥均需入院?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】病灶清除，全身狀態(tài)佳，切口基本愈合。【療效評定標(biāo)準(zhǔn)】 治愈：病灶清除，切口愈合，癥狀消失，術(shù)腔干燥，功能恢復(fù)。 好轉(zhuǎn)：病灶雖清除，癥狀基本消失，但術(shù)腔仍未干燥。第十六節(jié)耳源性乙狀竇血栓性靜脈炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 化膿性中耳炎病程中突發(fā)高熱、劇烈頭痛、耳痛。2. 出現(xiàn)患側(cè)耳后枕區(qū)疼痛，乳突后方水腫。3. 血常規(guī)WBC升高，寒戰(zhàn)時抽血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。4. 腰穿Tobey-Ayer試驗(yàn)陽性，眼底檢查示同側(cè)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。5. 乳突X線攝片、CT掃描有乙狀竇骨壁破壞。 具備第13項(xiàng)可診斷，兼有第 4.5項(xiàng)可確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】 診斷后需入院?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】全身癥狀消失，病灶清除，切口基本愈合。【療效評定標(biāo)準(zhǔn)】 治愈： 全身癥狀消失，術(shù)耳干燥，無后遺癥。 好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，體溫正常，術(shù)耳有少量分泌物。第十七節(jié)耳源性腦膜炎、腦膿腫【診斷標(biāo)準(zhǔn)】耳源性腦膜炎1.