新生兒復(fù)蘇教程PPT課件

1、氣管插管的指征氣管插管的指征 羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞 氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者 有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合 靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素第1頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管的特殊指征氣管插管的特殊指征 極度早產(chǎn)極度早產(chǎn) 給表面活性物質(zhì)給表面活性物質(zhì) 懷疑膈疝懷疑膈疝第2頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管的替代方法第3頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管的器械和用品

2、氣管插管的器械和用品 器械應(yīng)保持清潔，防器械應(yīng)保持清潔，防止污染止污染第4頁(yè)/共38頁(yè)氣管導(dǎo)管的特征氣管導(dǎo)管的特征 無(wú)菌，一次性使用無(wú)菌，一次性使用 管徑一致（管端無(wú)縮窄）管徑一致（管端無(wú)縮窄） cmcm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置 無(wú)肩無(wú)肩第5頁(yè)/共38頁(yè) 選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管 氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定 導(dǎo)管剪短導(dǎo)管剪短 至至 13 to 15 cm13 to 15 cm 探針探針( (可選可選) ) 導(dǎo)管內(nèi)徑（導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（新生兒體重（g）妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)(w) 2.5 1,000 3

3、,000 38第6頁(yè)/共38頁(yè)準(zhǔn)備喉鏡準(zhǔn)備喉鏡物品物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒用0 0號(hào)號(hào) 足月兒用足月兒用1 1號(hào)號(hào) 檢查喉鏡光源檢查喉鏡光源 調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100100mmHgmmHg 連接連接1010F F（或或10 10 F F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物吸出口鼻內(nèi)的分泌物 如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管第7頁(yè)/共38頁(yè)準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備插管 準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩 打開(kāi)氧氣。打開(kāi)氧

4、氣。 取聽(tīng)診器。取聽(tīng)診器。 剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。 第8頁(yè)/共38頁(yè)插管的輔助工作插管的輔助工作助手的工作助手的工作 準(zhǔn)備好器械準(zhǔn)備好器械 擺好嬰兒位置，固定頭部擺好嬰兒位置，固定頭部 常壓給氧常壓給氧 吸引吸引 給插管者遞送導(dǎo)管給插管者遞送導(dǎo)管 如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨第9頁(yè)/共38頁(yè)插管的輔助工作插管的輔助工作助手的工作助手的工作 兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸 連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置 連接連接COCO2 2 監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)器 聽(tīng)診心率評(píng)估是否有改善聽(tīng)診心率評(píng)估是否有改善 注意注意 C

5、OCO2 2 監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)器 的顏色改變的顏色改變 聽(tīng)診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)聽(tīng)診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng) 固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管第10頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：氣管插管：上部氣道解剖第11頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：解剖標(biāo)志 第12頁(yè)/共38頁(yè)5-13氣管插管：氣管插管： 擺放位置擺放位置第13頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：左手握持喉鏡左手握持喉鏡第14頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管氣管插管：第一步：準(zhǔn)備插管第一步：準(zhǔn)備插管 穩(wěn)定新生兒頭部在穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位鼻吸氣位“ 整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧氧第15頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：氣管插管：第二步：插入喉鏡第二步：插入喉鏡 喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊

6、滑入 將舌頭推至口腔左邊，將舌頭推至口腔左邊， 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根，至?xí)捦七M(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根，至?xí)?軟骨谷。第16頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：氣管插管：第三步：第三步： 左移鏡片左移鏡片 提起整個(gè)鏡片，提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端不僅是尖端 暴露咽喉區(qū)暴露咽喉區(qū) 不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 第17頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：氣管插管：第四步：尋找解剖標(biāo)記第四步：尋找解剖標(biāo)記 尋找解剖標(biāo)記，聲帶尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來(lái)象聲門兩側(cè)的看起來(lái)象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向垂直條紋，或象反向的字母的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門有助于看到聲門 吸出分泌物也有助于

7、吸出分泌物也有助于改善視野改善視野第18頁(yè)/共38頁(yè)5-19 會(huì)厭軟骨谷會(huì)厭軟骨谷 小指的兩個(gè)用法小指的兩個(gè)用法第19頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：氣管插管：第五步：插入氣管導(dǎo)管插入氣管導(dǎo)管 沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面同一平面 如聲門關(guān)閉，等待其如聲門關(guān)閉，等待其開(kāi)放開(kāi)放 插入導(dǎo)管頂端，直到插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。門水平。 操作時(shí)間不超過(guò)20秒第20頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：氣管插管：第六步：撤出喉鏡撤出喉鏡 將導(dǎo)管按在嬰兒上腭將導(dǎo)管按在嬰兒上腭 ，撤出喉鏡撤出喉鏡 如有金屬芯，將其從如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤

8、出氣管導(dǎo)管中撤出，第21頁(yè)/共38頁(yè)通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。引管及吸引器。 堵住胎糞吸引管的手控堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。導(dǎo)管。 必要時(shí)重復(fù)插管和吸引必要時(shí)重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓兒的心率顯示需要正壓人工通氣。人工通氣。第22頁(yè)/共38頁(yè)胎糞吸引管胎糞吸引管第23頁(yè)/共38頁(yè)通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞 當(dāng)撤當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要

9、超過(guò)出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過(guò)35s。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。 如如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：第24頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置正確的指征導(dǎo)管位置正確的指征 生命體征改善（心率生命體征改善（心率 . . 顏色顏色 . . 氧飽和度）氧飽和度） COCO2 2 檢測(cè)器檢出檢測(cè)器檢出 COCO2 2 存在存在 有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無(wú)聲音有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無(wú)聲音 人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張第25頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置檢查導(dǎo)管位置 呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁呼

10、氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁 每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張 胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否留在氣管里。胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否留在氣管里。 直接觀察到導(dǎo)管由聲門直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過(guò)穿過(guò)如管導(dǎo)已在正確位置，應(yīng)觀察到：如管導(dǎo)已在正確位置，應(yīng)觀察到：第26頁(yè)/共38頁(yè)5-27CO2檢測(cè)第27頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：氣管插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管：如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管： 盡管進(jìn)行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動(dòng)過(guò)緩盡管進(jìn)行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動(dòng)過(guò)緩 CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 未聽(tīng)到良好的雙肺呼吸音未聽(tīng)到良好的雙肺呼吸音 可見(jiàn)腹部膨脹可見(jiàn)腹

11、部膨脹 聽(tīng)到胃內(nèi)有嘈雜聲聽(tīng)到胃內(nèi)有嘈雜聲 導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣 每一次正壓人工呼吸時(shí)無(wú)對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng)每一次正壓人工呼吸時(shí)無(wú)對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng)第28頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置第29頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管：氣管插管：X線確認(rèn)第30頁(yè)/共38頁(yè)避免插管時(shí)的低氧血癥避免插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸( (插管吸引胎糞除外插管吸引胎糞除外) )氣管插管時(shí)常壓給氧氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在插管努力限制在2020秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成 第31頁(yè)/共38頁(yè)氣管插管的替代裝置：喉罩氣道氣管插管的替代裝置：喉罩氣道 第32頁(yè)/共

12、38頁(yè) 喉罩氣道喉罩氣道推薦應(yīng)用推薦應(yīng)用喉罩氣道喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí)，功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí)，可用喉罩氣道?？捎煤碚謿獾?。也可用于腭裂、小下也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒。頜、大舌等畸形患兒。喉罩氣道可作為第喉罩氣道可作為第二選擇的二選擇的通道，成通道，成為體重為體重2000 g2000 g或或胎齡胎齡 34 34周的新生周的新生兒氣管插管的替代物兒氣管插管的替代物。而體重而體重2000 2000 g g或或胎齡胎齡3434周者應(yīng)用周者應(yīng)用尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)。第33頁(yè)/共38頁(yè) 喉罩氣道的使用限制喉罩氣道的使用限制 此裝置不能從氣道內(nèi)

13、吸引胎糞。此裝置不能從氣道內(nèi)吸引胎糞。 當(dāng)需要施行胸外按壓及需要?dú)夤軆?nèi)給當(dāng)需要施行胸外按壓及需要?dú)夤軆?nèi)給藥時(shí)，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分。藥時(shí)，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分。 最好不用于高通氣壓力，因空氣可由最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的喉罩周圍的空隙中漏出，空隙中漏出， 太大，不宜用于極低出生體重兒太大，不宜用于極低出生體重兒第34頁(yè)/共38頁(yè)喉罩氣道如何安放？喉罩氣道如何安放？ 1.1.像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。 2 2. .張開(kāi)新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬張開(kāi)新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬腭腭）。）。喉罩的背部是不開(kāi)口的部分。喉罩的背部是不開(kāi)口的部分。 3. 3.用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著嬰兒硬腭至喉部直到你感覺(jué)有阻力。用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著嬰兒硬腭至喉部直到你感覺(jué)有阻力。 4. 4.用你另外一個(gè)手保持氣道導(dǎo)管的位置，由嬰兒口腔撤出手指。用你另外一個(gè)手保持氣道導(dǎo)管的位置，由嬰兒口腔撤出手指。第35頁(yè)/共38頁(yè)喉罩氣道如何安放？喉罩氣道如何安放？5 5. .用用5 5mlml注射器將注射