醫(yī)學(xué)感染學(xué)課件：感染性腹瀉

1、感染性腹瀉感染性腹瀉 Infectious Diarrhea概述概述l由由病原微生物及其產(chǎn)物病原微生物及其產(chǎn)物感染腸道所引起的以腹感染腸道所引起的以腹瀉為主的一組腸道瀉為主的一組腸道感染性疾病感染性疾病l引起胃腸道感染的病原體可以是引起胃腸道感染的病原體可以是病毒、細菌、病毒、細菌、真菌或寄生蟲真菌或寄生蟲 以病毒或細菌引起者最常見以病毒或細菌引起者最常見 l病毒性腹瀉已成為許多國家有癥狀腸道感染最病毒性腹瀉已成為許多國家有癥狀腸道感染最常見的病因常見的病因 l霍亂霍亂 菌痢是經(jīng)典的消化道菌痢是經(jīng)典的消化道傳染病傳染病感染過程的五種表現(xiàn)感染過程的五種表現(xiàn)n(一一)病原體被清除病原體被清除n(二

2、二)隱性感染隱性感染(covert infection)n(三三)顯性感染顯性感染(overt infection)n(四四)病原攜帶狀態(tài)病原攜帶狀態(tài)(carrier state)n(五五)潛伏性感染潛伏性感染(latent infection) 感染（感染（infection）-傳染傳染(communication)傳染病的特征傳染病的特征n有病原體有病原體n有傳染性有傳染性n有流行病學(xué)特征有流行病學(xué)特征n有感染后免疫有感染后免疫輪狀病毒輪狀病毒rotaxirus諾如病毒屬諾如病毒屬norovirus星狀病毒星狀病毒冠狀病毒冠狀病毒coronavirusHIV-1引起感染性腹瀉的病原體：病毒

3、引起感染性腹瀉的病原體：病毒 大腸埃希菌大腸埃希菌 沙門菌沙門菌志賀菌屬志賀菌屬霍亂弧菌霍亂弧菌幽門螺桿菌幽門螺桿菌空腸彎曲菌空腸彎曲菌小腸結(jié)腸炎小腸結(jié)腸炎耶爾森菌耶爾森菌引起感染性腹瀉的病原體：細菌引起感染性腹瀉的病原體：細菌 白色假絲酵母菌白色假絲酵母菌曲霉曲霉毛霉毛霉引起感染性腹瀉的病原體：真菌引起感染性腹瀉的病原體：真菌 組組織織胞胞漿漿菌菌溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴包囊包囊溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體藍氏賈第鞭毛蟲藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體藍氏賈第鞭毛蟲藍氏賈第鞭毛蟲包囊包囊隱孢子蟲卵囊（左）和結(jié)構(gòu)示意圖（右）隱孢子蟲卵囊（左）和結(jié)構(gòu)示意圖（右）結(jié)腸小袋纖毛蟲結(jié)腸小袋纖

4、毛蟲 滋養(yǎng)體（左）和包囊（右）滋養(yǎng)體（左）和包囊（右）引起感染性腹瀉的病原體：原蟲引起感染性腹瀉的病原體：原蟲 未受精卵未受精卵受精卵受精卵蛔蟲蛔蟲成蟲（左）及蟲卵（右）成蟲（左）及蟲卵（右）雄蟲雌蟲鉤蟲鉤蟲成蟲（左）及蟲卵（右）成蟲（左）及蟲卵（右）雄蟲雌蟲糞類圓線蟲糞類圓線蟲蟯蟲成蟲雄蟲雌蟲蟯蟲卵肛門蟯蟲引起瘙癢肛門蟯蟲引起瘙癢引起感染性腹瀉的病原體：蠕蟲引起感染性腹瀉的病原體：蠕蟲 旋毛蟲旋毛蟲雌蟲雄蟲米豬肉壓片雌蟲雄蟲鞭蟲卵鞭蟲卵鞭蟲鞭蟲豬肉絳蟲豬肉絳蟲牛肉絳蟲牛肉絳蟲姜片蟲姜片蟲蟲卵成蟲引起感染性腹瀉的病原體：蠕蟲引起感染性腹瀉的病原體：蠕蟲 流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點n傳染源傳染源n

5、傳播途徑傳播途徑 消化消化 接觸接觸 呼吸（病毒）呼吸（病毒） 皮膚黏膜皮膚黏膜 （寄生蟲）（寄生蟲）n易感人群易感人群 輪狀輪狀V-A 輪狀輪狀V-Bn流行特征流行特征 季節(jié)季節(jié)n散發(fā)性發(fā)病散發(fā)性發(fā)病(sporadic occurrence)-某傳某傳染病在某地近年來發(fā)病率的一般水平染病在某地近年來發(fā)病率的一般水平n流行流行(epidemic)- 某傳染病當(dāng)其發(fā)病率水某傳染病當(dāng)其發(fā)病率水平顯著高于一般水平時稱之平顯著高于一般水平時稱之n大流行大流行(pandemic)-某傳染病的流行范圍某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱之甚廣，超出國界或洲界時稱之n爆發(fā)流行爆發(fā)流行(epidemic

6、 outbreak)傳染病病例傳染病病例發(fā)病時間的分布高度集中于一個短時間之內(nèi)發(fā)病時間的分布高度集中于一個短時間之內(nèi)者稱之者稱之 發(fā)病機制：胃腸道天然防御屏障削弱發(fā)病機制：胃腸道天然防御屏障削弱 l胃酸：胃酸：可殺滅多數(shù)病毒、病原菌、原蟲和寄生蟲蟲卵可殺滅多數(shù)病毒、病原菌、原蟲和寄生蟲蟲卵l膽鹽：膽鹽：在十二指腸和空腸上段殺滅病原體或抑制其生長在十二指腸和空腸上段殺滅病原體或抑制其生長l淋巴組織淋巴組織：介導(dǎo)抗病原體免疫應(yīng)答或超敏反應(yīng)性損害的發(fā)生介導(dǎo)抗病原體免疫應(yīng)答或超敏反應(yīng)性損害的發(fā)生l分泌性分泌性IgA：是腸道抗病原體局部免疫的重要承擔(dān)者是腸道抗病原體局部免疫的重要承擔(dān)者l腸道正常菌群：腸

7、道正常菌群：可抑制病原微生物在腸道的定植和生長可抑制病原微生物在腸道的定植和生長l腸道菌素（腸道菌素（enterocins）：）：可抑制或殺滅病原微生物可抑制或殺滅病原微生物l胃腸道的運動性：胃腸道的運動性：有助于及時排出病原體、代謝產(chǎn)物和毒素有助于及時排出病原體、代謝產(chǎn)物和毒素l肝臟的解毒作用：肝臟的解毒作用：可清除來自腸道的大量內(nèi)素素等毒性物可清除來自腸道的大量內(nèi)素素等毒性物質(zhì)質(zhì)圖圖 腸黏膜上皮細胞間特化的抗原轉(zhuǎn)運細胞（腸黏膜上皮細胞間特化的抗原轉(zhuǎn)運細胞（M細胞）細胞） 各種病原體感染發(fā)病機制各種病原體感染發(fā)病機制n病毒病毒 吸收不良、滲透性腹瀉吸收不良、滲透性腹瀉(高滲性腹瀉高滲性腹瀉)

8、、分、分泌性泌性(腸毒素刺激腸黏膜分泌水電解質(zhì)腸毒素刺激腸黏膜分泌水電解質(zhì))、 滲出滲出性性(腸毒素等使腸黏膜通透性增加腸毒素等使腸黏膜通透性增加)n細菌細菌 菌痢菌痢 侵襲性侵襲性 霍亂霍亂 分泌性分泌性 毒力毒力:侵襲力、毒素侵襲力、毒素 n真菌真菌 免疫低下免疫低下n寄生蟲寄生蟲 臨床表現(xiàn)特點特點n 腹痛腹痛 腹瀉腹瀉 嘔吐嘔吐 n 大便性狀大便性狀n 里急后重里急后重 n 腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn) 如如HUS 表表2-6-1 (自學(xué)自學(xué))腹瀉的分期腹瀉的分期l急性腹瀉：急性腹瀉：病程在病程在2周周以內(nèi)以內(nèi)l遷延性腹瀉：遷延性腹瀉：病程在病程在2周至周至2個月之間個月之間l慢性腹瀉：慢性腹瀉：病

9、程在病程在2月月以上以上并發(fā)癥并發(fā)癥n脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、器官功脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、器官功能損害能損害n腸道并發(fā)癥腸道并發(fā)癥 出血、穿孔、套疊、梗阻出血、穿孔、套疊、梗阻n溶血尿毒綜合征溶血尿毒綜合征n血清病樣反應(yīng)血清病樣反應(yīng)n胃腸外感染胃腸外感染n幼蟲移行癥幼蟲移行癥診斷診斷流行病學(xué)史流行病學(xué)史臨床特點臨床特點病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查擬診擬診確診確診l 感染性腹瀉感染性腹瀉l 非感染性腹瀉非感染性腹瀉 鑒別：腸道感染性腹瀉（鑒別：腸道感染性腹瀉（1）l侵襲性病原侵襲性病原引起的腹瀉：引起的腹瀉：細菌性痢疾、細菌性痢疾、 阿米巴痢疾、阿米巴痢疾、出血性大腸埃希菌腸炎、出血性大腸埃希

10、菌腸炎、侵襲性大腸埃希菌腸炎等侵襲性大腸埃希菌腸炎等l腸毒素性病原腸毒素性病原引起的腹瀉：包括霍亂、引起的腹瀉：包括霍亂、金黃色葡萄球菌胃腸炎、產(chǎn)毒素性大腸金黃色葡萄球菌胃腸炎、產(chǎn)毒素性大腸埃希菌腸炎等埃希菌腸炎等l病毒性腹瀉病毒性腹瀉 輪狀病毒性腸炎、輪狀病毒性腸炎、 腺病毒性腺病毒性腸炎、腸炎、Norwalk因子腸炎；、因子腸炎；、l抗生素相關(guān)性腸炎抗生素相關(guān)性腸炎 金黃色葡萄球菌偽膜金黃色葡萄球菌偽膜性腸炎、難辨梭狀芽胞菌偽膜性腸炎、念性腸炎、難辨梭狀芽胞菌偽膜性腸炎、念珠菌屬腸炎等珠菌屬腸炎等鑒別：腸道感染性腹瀉（鑒別：腸道感染性腹瀉（2）鑒別：非腸道感染性腹瀉鑒別：非腸道感染性腹瀉l

11、腹腔感染腹腔感染：原發(fā)性腹膜炎、急性闌尾炎：原發(fā)性腹膜炎、急性闌尾炎l某些傳染病某些傳染病：病毒性肝炎、小兒肺炎、脊髓灰：病毒性肝炎、小兒肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、鉤端螺旋體病、瘧疾、血吸蟲病質(zhì)炎、鉤端螺旋體病、瘧疾、血吸蟲病l急腹癥急腹癥 宮外孕宮外孕鑒別：非感染性腹瀉鑒別：非感染性腹瀉l癥狀性腹瀉癥狀性腹瀉：如尿毒癥、甲狀腺功能亢：如尿毒癥、甲狀腺功能亢進等進等l腫瘤性腹瀉腫瘤性腹瀉：如直腸結(jié)腸癌等：如直腸結(jié)腸癌等l其他其他：吸收不良性腹瀉、過敏性腸炎、：吸收不良性腹瀉、過敏性腸炎、限局性腸炎（限局性腸炎（Crohn病）等?。┑雀篂a的主要治療措施腹瀉的主要治療措施 n補液：補液：在出現(xiàn)嚴重脫水或休

12、克時采用靜脈輸液方式和在出現(xiàn)嚴重脫水或休克時采用靜脈輸液方式和（或）針對中度脫水或者無脫水的情況使用口服補液（或）針對中度脫水或者無脫水的情況使用口服補液鹽溶液（鹽溶液（ORS）?？诜a液鹽可在家中用潔凈水、鹽）。口服補液鹽可在家中用潔凈水、鹽和糖配制而成和糖配制而成n飲食：飲食：易消化（母乳、米湯）嘔吐劇烈禁食易消化（母乳、米湯）嘔吐劇烈禁食8-12Hn對癥處理對癥處理 止吐、止瀉止吐、止瀉n微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑 n抗病原治療抗病原治療WHO推薦有關(guān)腹瀉的主要預(yù)防措施推薦有關(guān)腹瀉的主要預(yù)防措施 n保證安全飲水保證安全飲水n改善環(huán)境衛(wèi)生改善環(huán)境衛(wèi)生n保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣及食品衛(wèi)生保持良好的個

13、人衛(wèi)生習(xí)慣及食品衛(wèi)生 n了解感染途徑了解感染途徑n接種輪狀病毒疫苗接種輪狀病毒疫苗重要疾病重要疾病l細菌性痢疾細菌性痢疾l細菌性食物中毒細菌性食物中毒n病原：病原：由由志賀菌屬志賀菌屬（genus Shigellae )genus Shigellae )又又稱痢疾桿菌稱痢疾桿菌(dysentery bacillus(dysentery bacillus）n主要病變主要病變：結(jié)腸黏膜化膿性炎癥及潰瘍：結(jié)腸黏膜化膿性炎癥及潰瘍 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀（：全身感染癥狀（發(fā)熱）、局部痢發(fā)熱）、局部痢疾三聯(lián)癥疾三聯(lián)癥腹痛腹瀉、粘液膿血便、里急腹痛腹瀉、粘液膿血便、里急后重，后重，n病情多樣輕、

14、重、急、慢病情多樣輕、重、急、慢福氏志賀菌純培養(yǎng)的鏡下形福氏志賀菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)（革蘭染色）態(tài)（革蘭染色）福氏志賀菌（掃描電鏡福氏志賀菌（掃描電鏡 x2400 ）圖圖 福氏志賀菌福氏志賀菌l志賀菌屬又稱痢疾桿菌，屬腸桿菌科志賀菌屬又稱痢疾桿菌，屬腸桿菌科l革蘭染色陰性革蘭染色陰性l無莢膜和鞭毛，不形成芽胞無莢膜和鞭毛，不形成芽胞l分為分為4群（痢疾志賀菌、福氏志賀菌、群（痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌），），病原學(xué)病原學(xué)(1)l我國：福氏志賀菌我國：福氏志賀菌 宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌 鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 痢疾志賀菌痢疾志賀菌l抵抗力：較強，在瓜果、蔬菜及

15、污染抵抗力：較強，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存物上可生存1 12 2周周, ,宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌福氏福氏志賀菌志賀菌鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 痢疾志賀菌痢疾志賀菌l對各種化學(xué)消毒劑均很敏感對各種化學(xué)消毒劑均很敏感病原學(xué)病原學(xué)(2)(2)菌名菌名 群群 血清型和亞型血清型和亞型 特點特點 痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A 1-12 外毒素外毒素 毒力強毒力強 福氏志賀菌福氏志賀菌 B 1a、b、c、2a、b、3a、b、c、4a、b、c 我國流行株，我國流行株，易慢性化易慢性化 鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 C 1-18 宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌 D 1 癥狀輕、不典型發(fā)作癥狀輕、不典型發(fā)作 歐美流行歐美流行 流行病學(xué)

16、流行病學(xué)n傳染源：菌痢病人（尤其是非典型病人、慢性傳染源：菌痢病人（尤其是非典型病人、慢性病人）及帶菌者病人）及帶菌者 n傳播途徑：消化道傳播傳播途徑：消化道傳播n易感人群：普遍易感；兒童發(fā)病率最高，其次易感人群：普遍易感；兒童發(fā)病率最高，其次為中青年為中青年n流行特征：全年均可發(fā)生，但有明顯流行特征：全年均可發(fā)生，但有明顯 季節(jié)性，季節(jié)性，夏秋季多發(fā)夏秋季多發(fā)發(fā)病條件發(fā)病條件 細菌性胃腸道感染發(fā)病機制細菌性胃腸道感染發(fā)病機制 數(shù)量：數(shù)量：l 經(jīng)口初始入侵的病原菌數(shù)量經(jīng)口初始入侵的病原菌數(shù)量l 通過胃酸等胃腸道防御屏障后進入腸腔有效定植和繁殖的通過胃酸等胃腸道防御屏障后進入腸腔有效定植和繁殖的

17、數(shù)量數(shù)量毒力毒力侵襲力侵襲力黏附因子：黏附因子：菌毛或非菌毛黏附素菌毛或非菌毛黏附素 莢膜、微莢膜：莢膜、微莢膜：干擾調(diào)理，抵抗吞噬干擾調(diào)理，抵抗吞噬 侵襲性酶：侵襲性酶：協(xié)助病原菌擴散和抗吞噬協(xié)助病原菌擴散和抗吞噬 微菌落（微菌落（microcolony）細菌生物膜（細菌生物膜（biofilm） 毒力弱的機會性致病菌毒力弱的機會性致病菌藉此引起醫(yī)源性感染藉此引起醫(yī)源性感染毒毒 素素外毒素（外毒素（exotoxin） 內(nèi)毒素（內(nèi)毒素（endotoxin） 細菌侵入胃腸道細菌侵入胃腸道鞭毛：鞭毛：有助于細菌在胃腸道運動有助于細菌在胃腸道運動 致病島基因編碼產(chǎn)物：致病島基因編碼產(chǎn)物：如沙門菌如沙門

18、菌型分泌系統(tǒng)（型分泌系統(tǒng)（TTSS） 中毒性菌痢中毒性菌痢n其發(fā)病機制尚未查明，可能因患者為其發(fā)病機制尚未查明，可能因患者為特異體質(zhì)特異體質(zhì)，故對細菌，故對細菌毒素呈毒素呈強烈過敏反應(yīng)。強烈過敏反應(yīng)。急性微循環(huán)障礙（急性微循環(huán)障礙（中毒性中毒性菌痢休克型菌痢休克型）內(nèi)毒素內(nèi)毒素損傷血管壁損傷血管壁DIC、血、血栓形成栓形成微循環(huán)障礙加重微循環(huán)障礙加重感感染性休克、重要臟器功能衰竭、染性休克、重要臟器功能衰竭、腦水腫甚至腦疝（腦水腫甚至腦疝（中毒性菌痢中毒性菌痢腦型腦型）內(nèi)毒素內(nèi)毒素作用腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)系統(tǒng)和單核巨噬細作用腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)系統(tǒng)和單核巨噬細胞系統(tǒng)胞系統(tǒng)血管活性物質(zhì)釋放血管活

19、性物質(zhì)釋放 血中兒茶酚胺等血中兒茶酚胺等全身全身小血管痙攣小血管痙攣n急性期急性期 彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥n慢性期慢性期 黏膜水腫及腸壁增厚黏膜水腫及腸壁增厚n中毒型中毒型 局部病變輕局部病變輕 全身癥狀重全身癥狀重l病變部位：主要在乙狀結(jié)腸和直腸病變部位：主要在乙狀結(jié)腸和直腸l急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，黏急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，黏膜潰瘍表淺，少引起腸穿孔及大量腸出血膜潰瘍表淺，少引起腸穿孔及大量腸出血l慢性期：慢性期：腸壁增厚，引起息肉樣增生及疤腸壁增厚，引起息肉樣增生及疤痕形成，并可導(dǎo)致腸腔狹窄痕形成，并可導(dǎo)致腸腔狹窄l中毒型：結(jié)腸局部病變很輕，

20、但全身病變中毒型：結(jié)腸局部病變很輕，但全身病變重，多數(shù)臟器的微血管痙攣及滲透性增加重，多數(shù)臟器的微血管痙攣及滲透性增加病理改變病理改變普通型普通型輕型輕型 重型重型 發(fā)熱發(fā)熱高熱高熱低不發(fā)熱低不發(fā)熱過高熱過高熱全身中全身中毒癥狀毒癥狀重重輕輕年老、體弱者，極年老、體弱者，極嚴重，中毒性休克、嚴重，中毒性休克、中毒性腦病中毒性腦病腹痛腹痛明顯明顯輕輕更明顯更明顯腹瀉腹瀉 膿血便膿血便10次天次天稀粘無膿血稀粘無膿血2個月個月n原因原因：.急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者；或急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者；或耐藥菌株感染；如福氏痢疾桿菌感染。耐藥菌株感染；如福氏痢疾桿菌感染。原有慢性疾病如胃

21、腸道疾病、慢性膽囊炎或原有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病等。腸寄生蟲病等。原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下SIgA缺乏缺乏1.慢性遷延型慢性遷延型：急性期后病情長期遷延不：急性期后病情長期遷延不愈，可伴營養(yǎng)不良、貧血等癥狀。愈，可伴營養(yǎng)不良、貧血等癥狀。2.急性發(fā)作型急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，有誘因，：有慢性菌痢史，有誘因，胃腸道癥狀明顯，全身癥狀輕胃腸道癥狀明顯，全身癥狀輕3.慢性隱匿型慢性隱匿型：有急性菌痢史，無臨床癥：有急性菌痢史，無臨床癥狀，大便培養(yǎng)可陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查狀，大便培養(yǎng)可陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜可有炎癥甚至潰瘍等病變。腸粘膜可有炎癥甚至

22、潰瘍等病變。 以無菌性尿道炎、眼結(jié)膜炎以無菌性尿道炎、眼結(jié)膜炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為基本特征和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為基本特征 糞便檢查糞便檢查n外觀外觀粘液膿血便，可無糞質(zhì)。粘液膿血便，可無糞質(zhì)。n 鏡檢鏡檢大量膿細胞或白細胞及紅細胞大量膿細胞或白細胞及紅細胞，n 糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng)痢疾桿菌生長痢疾桿菌生長確診確診 缺點：培養(yǎng)陽性率低，培養(yǎng)時間長缺點：培養(yǎng)陽性率低，培養(yǎng)時間長n 提高細菌培養(yǎng)陽性率措施：提高細菌培養(yǎng)陽性率措施：（1） 應(yīng)在用抗菌藥物前采樣，應(yīng)在用抗菌藥物前采樣，（2） 標本新鮮及取糞便膿血部分及時送檢，標本新鮮及取糞便膿血部分及時送檢，（3） 早期多次送檢早期多次送檢診斷標準診斷標準1.發(fā)病多

23、在夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢發(fā)病多在夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。病人接觸史。2.臨床表現(xiàn)：急性期臨床表現(xiàn)：急性期 慢性菌痢慢性菌痢 中毒型中毒型3.糞便鏡檢糞便鏡檢4.確診則有賴于糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌確診則有賴于糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌5.毒痢毒痢 及時直腸拭子或灌腸標本查膿細胞及時直腸拭子或灌腸標本查膿細胞l夏秋季夏秋季l有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史l發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便膿血便 ，左下腹有明顯壓痛，左下腹有明顯壓痛l化驗：血象及大便常規(guī)化驗：血象及大便常規(guī)診斷：急性菌痢診斷：急性菌痢診斷：慢性菌痢

24、診斷：慢性菌痢 l有急性菌痢病史有急性菌痢病史l病程超過病程超過2個月未愈者個月未愈者l反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉，時輕時反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉，時輕時重，大便可有黏液及膿血重，大便可有黏液及膿血l化驗：血象及大便常規(guī)化驗：血象及大便常規(guī)l兒童多見兒童多見l高熱、驚厥、意識障礙及循環(huán)、呼吸衰竭，高熱、驚厥、意識障礙及循環(huán)、呼吸衰竭，而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉l用直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢用直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢l糞便鏡檢有多量白細胞或膿細胞及紅細胞糞便鏡檢有多量白細胞或膿細胞及紅細胞l確診則有賴于糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌確診則有賴于糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌診斷：中毒型

25、菌痢診斷：中毒型菌痢n鑒別診斷鑒別診斷n 休克型休克型-其他敗血癥感染性休克其他敗血癥感染性休克 金葡菌金葡菌革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌n 腦型腦型-流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎慢性菌痢慢性菌痢n 結(jié)腸癌及直腸癌結(jié)腸癌及直腸癌n 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎n 慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病 1. 一般治療：一般治療：2. 病原治療病原治療 -根據(jù)藥敏試驗選擇有效的抗菌藥物根據(jù)藥敏試驗選擇有效的抗菌藥物 -可聯(lián)合應(yīng)用可聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗菌藥物種不同類型的抗菌藥物,療程需長療程需長,可可 重復(fù)重復(fù)2個療程。個療程。 -藥物保留灌腸療法藥物保留灌腸療法3. 菌苗治療菌苗治療4.

26、4. 調(diào)整腸道菌群調(diào)整腸道菌群 微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑 大腸埃希少大腸埃希少乳糖乳糖VCVC 腸球菌少腸球菌少葉酸葉酸5. 5. 腸功能紊亂腸功能紊亂 原則：原則：采用以抗菌治療為主的綜合治療采用以抗菌治療為主的綜合治療急則治標、緩則治本，早期診急則治標、緩則治本，早期診斷及時采用綜合措施搶救休克、呼衰危斷及時采用綜合措施搶救休克、呼衰危象治療。象治療。 l管理傳染源：管理傳染源：徹底治療和隔離病人及帶徹底治療和隔離病人及帶菌者菌者l切斷傳染源切斷傳染源l保護易感人群保護易感人群l采用以切斷傳染途徑為主的綜合措施采用以切斷傳染途徑為主的綜合措施l細菌性食物中毒是進食被細菌或細菌毒素污細菌性食物中

27、毒是進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病染的食物而引起的急性感染中毒性疾病l臨床上可分為臨床上可分為胃腸型胃腸型與與神經(jīng)型神經(jīng)型兩大類兩大類胃腸型胃腸型食物中毒食物中毒l多發(fā)生于夏秋季多發(fā)生于夏秋季l特征為短潛伏期特征為短潛伏期l常為集體發(fā)病常為集體發(fā)病l以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)病原學(xué)病原學(xué)(1)l沙門菌屬沙門菌屬-豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌-廣泛分布于家禽及鼠類的內(nèi)臟、肌肉等處廣泛分布于家禽及鼠類的內(nèi)臟、肌肉等處-在自然界的抵抗力較強在自然界的抵抗力較強-致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟、蛋類為主致病食物以肉、

28、牛奶、內(nèi)臟、蛋類為主l副溶血性弧菌副溶血性弧菌-G多形態(tài)菌，多形態(tài)菌，-在無鹽的培養(yǎng)基中不能生長在無鹽的培養(yǎng)基中不能生長-廣泛存在于海產(chǎn)品以及腌制品中廣泛存在于海產(chǎn)品以及腌制品中-本菌存活能力強本菌存活能力強,對酸與熱極為敏感對酸與熱極為敏感病原學(xué)病原學(xué)(2)l大腸埃希菌大腸埃希菌-腸道正常存在的菌群，一般不致病腸道正常存在的菌群，一般不致病-某些類型的大腸埃希菌可引起腹瀉某些類型的大腸埃希菌可引起腹瀉-產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、致病性大腸埃希產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、致病性大腸埃希菌、侵襲性大腸埃希菌、腸出血性大腸菌、侵襲性大腸埃希菌、腸出血性大腸埃希菌埃希菌病原學(xué)病原學(xué)(3)l金黃色葡萄球菌金黃色葡萄

29、球菌-引起食物中毒者只限于能產(chǎn)生腸毒素的菌株引起食物中毒者只限于能產(chǎn)生腸毒素的菌株-存在于人體的皮膚、鼻咽腔或皮膚化膿感染灶存在于人體的皮膚、鼻咽腔或皮膚化膿感染灶-腸毒素能耐受煮沸腸毒素能耐受煮沸30 min，仍保持毒性，仍保持毒性-人進食含這種腸毒素的食物后導(dǎo)致食物中毒人進食含這種腸毒素的食物后導(dǎo)致食物中毒病原學(xué)病原學(xué)(4)l變型桿菌變型桿菌-G桿菌，包括普通變形桿菌、奇異變形桿菌等桿菌，包括普通變形桿菌、奇異變形桿菌等-具有腸桿菌科細菌的一般特性具有腸桿菌科細菌的一般特性-屬于條件致病菌屬于條件致病菌-對外界適應(yīng)力強，生長繁殖迅速對外界適應(yīng)力強，生長繁殖迅速病原學(xué)病原學(xué)(5)l傳傳 染染

30、 源：源：被致病細菌感染的動物或人被致病細菌感染的動物或人l傳播途徑：傳播途徑：進食被細菌或其毒素污染的食物進食被細菌或其毒素污染的食物l易易 感感 性：性：普遍易感，可重復(fù)感染普遍易感，可重復(fù)感染l流行季節(jié)流行季節(jié)：多發(fā)生于夏秋季，終年散發(fā)，可：多發(fā)生于夏秋季，終年散發(fā)，可呈暴發(fā)流行呈暴發(fā)流行流行病學(xué)流行病學(xué)l暴發(fā)流行的特征暴發(fā)流行的特征-多發(fā)生于夏、秋季多發(fā)生于夏、秋季-發(fā)病突然，時間集中，潛伏期短發(fā)病突然，時間集中，潛伏期短-發(fā)病限于進食同一種污染食物者發(fā)病限于進食同一種污染食物者-病情輕重常與進食量有關(guān)病情輕重常與進食量有關(guān)-停止進食受污染食物，疫情便可控制停止進食受污染食物，疫情便可

31、控制 流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機制發(fā)病機制l基本條件：基本條件：-細菌在被污染的食物中大量繁殖細菌在被污染的食物中大量繁殖-產(chǎn)生大量毒素產(chǎn)生大量毒素l影響因素：影響因素：-細菌或其毒素污染的程度細菌或其毒素污染的程度-進食量的多少進食量的多少-人體的抵抗力強弱等人體的抵抗力強弱等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l潛伏期：一般不超過潛伏期：一般不超過72小時小時l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉l病程短，病程短，多在多在13日日 恢復(fù)，偶可達恢復(fù)，偶可達12周周l中毒食物中毒食物-沙門菌屬：肉類、禽類、蛋類沙門菌屬：肉類、禽類、蛋類-副溶血性弧菌：海產(chǎn)品副溶血性弧菌：海產(chǎn)品-大腸埃希

32、菌：隔夜剩飯、肉類大腸埃希菌：隔夜剩飯、肉類-金黃色葡萄球菌：淀粉食物、肉類、乳制品金黃色葡萄球菌：淀粉食物、肉類、乳制品l流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：進食變質(zhì)食物、海產(chǎn)品、腌進食變質(zhì)食物、海產(chǎn)品、腌制食品、未煮熟的肉類、蛋類等病史，若共制食品、未煮熟的肉類、蛋類等病史，若共餐者在短期內(nèi)集體發(fā)病，有重要診斷參考價餐者在短期內(nèi)集體發(fā)病，有重要診斷參考價值。值。 l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎癥狀。急性胃腸炎癥狀。 l實驗室檢查：實驗室檢查：細菌學(xué)和血清學(xué)檢查，動物實細菌學(xué)和血清學(xué)檢查，動物實驗驗診斷診斷l(xiāng)非細菌性食物中毒非細菌性食物中毒-包括化學(xué)性中毒和生物性食物中毒包括化學(xué)性中毒和生物性食物

33、中毒-潛伏期短（數(shù)分鐘至數(shù)小時）潛伏期短（數(shù)分鐘至數(shù)小時）-除胃腸道癥狀外，多有神經(jīng)系統(tǒng)與肝腎損害除胃腸道癥狀外，多有神經(jīng)系統(tǒng)與肝腎損害-可疑食物、嘔吐物與糞便標本可檢出毒物可疑食物、嘔吐物與糞便標本可檢出毒物鑒別診斷（鑒別診斷（1）l急性細菌性痢疾急性細菌性痢疾-全身感染中毒癥狀較明顯，惡心、嘔吐少見全身感染中毒癥狀較明顯，惡心、嘔吐少見-腹瀉為黏液膿血便，量少，伴里急后重腹瀉為黏液膿血便，量少，伴里急后重-糞便可培養(yǎng)到痢疾桿菌糞便可培養(yǎng)到痢疾桿菌鑒別診斷（鑒別診斷（2）l霍亂霍亂-有流行病學(xué)線索可查有流行病學(xué)線索可查-先瀉后吐，先瀉后吐，“米泔水米泔水”樣大便，腹瀉常樣大便，腹瀉常為無痛性

34、為無痛性-糞便懸滴鏡檢或培養(yǎng)可檢出病原菌糞便懸滴鏡檢或培養(yǎng)可檢出病原菌鑒別診斷（鑒別診斷（3）l急性出血壞死性腸炎急性出血壞死性腸炎-全身中毒癥狀嚴重，發(fā)病早期易出現(xiàn)休克全身中毒癥狀嚴重，發(fā)病早期易出現(xiàn)休克-患者臍周或上腹劇痛，血水樣大便中常伴患者臍周或上腹劇痛，血水樣大便中常伴有壞死組織有壞死組織鑒別診斷（鑒別診斷（4）治療治療l一般治療：一般治療：臥床休息，隔離，易消化的流臥床休息，隔離，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)質(zhì)或半流質(zhì)l對癥治療：對癥治療：嘔吐、腹痛明顯者，可肌注山嘔吐、腹痛明顯者，可肌注山莨菪堿等；酌情補充莨菪堿等；酌情補充5%碳酸氫鈉等溶液碳酸氫鈉等溶液l病原治療：病原治療：一般不用抗

35、菌藥物；伴有高熱一般不用抗菌藥物；伴有高熱的嚴重患者，可按不同的病原菌選用有效的嚴重患者，可按不同的病原菌選用有效的抗菌藥物的抗菌藥物神經(jīng)性食物中毒（肉毒中毒）神經(jīng)性食物中毒（肉毒中毒）n神經(jīng)性食物中毒是由于進食含有肉毒梭神經(jīng)性食物中毒是由于進食含有肉毒梭狀芽孢桿菌（肉毒桿菌）外毒素引起的狀芽孢桿菌（肉毒桿菌）外毒素引起的中毒性疾病，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如中毒性疾病，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌和舌眼肌麻痹為主要表現(xiàn)眼肌和舌眼肌麻痹為主要表現(xiàn) 肉毒中毒肉毒中毒肉毒桿菌（肉毒桿菌（Clostridium botulinum ) AG種血清型，種血清型，A、B、E 3型為主，型為主，F(xiàn)型型較較少見。

36、其他型見于禽類或不致病少見。其他型見于禽類或不致病除惡心嘔吐外，主要為肌肉麻痹癥狀。先除惡心嘔吐外，主要為肌肉麻痹癥狀。先見眼部癥狀，逐步擴展至各個肌肉直至見眼部癥狀，逐步擴展至各個肌肉直至延髓麻痹死亡延髓麻痹死亡早期應(yīng)用多價肉毒抗毒素為主要治療手段早期應(yīng)用多價肉毒抗毒素為主要治療手段診斷診斷n進食比較特殊的食物：比如罐頭食品、進食比較特殊的食物：比如罐頭食品、自制的（發(fā)酵）豆醬、臘肉自制的（發(fā)酵）豆醬、臘肉n同食者先后發(fā)病同食者先后發(fā)病n發(fā)病突然發(fā)病突然n出現(xiàn)典型的顱神經(jīng)損害的表現(xiàn)，如眼部出現(xiàn)典型的顱神經(jīng)損害的表現(xiàn)，如眼部表現(xiàn)、吞咽困難、呼吸困難等。表現(xiàn)、吞咽困難、呼吸困難等。n可疑食物厭氧

37、培養(yǎng)可疑食物厭氧培養(yǎng)n可疑食物作動物試驗可疑食物作動物試驗治療治療n洗胃：早期發(fā)現(xiàn)的病人，用洗胃：早期發(fā)現(xiàn)的病人，用2%碳酸氫鈉，或碳酸氫鈉，或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃（堿性溶液中破壞、高錳酸鉀溶液洗胃（堿性溶液中破壞、氧化劑中減毒）。氧化劑中減毒）。n導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉：50%硫酸鎂硫酸鎂n對癥治療：吞咽、呼吸困難的處理對癥治療：吞咽、呼吸困難的處理n抗菌：大劑量青霉素，減少腸道內(nèi)肉毒桿菌量抗菌：大劑量青霉素，減少腸道內(nèi)肉毒桿菌量n抗毒素：用同型外毒素制備的抗毒素（抗血清）抗毒素：用同型外毒素制備的抗毒素（抗血清）有對抗體內(nèi)毒素的有對抗體內(nèi)毒素的作用。要早用、足量，可重作用。要早用、足量，可重復(fù)

38、使用復(fù)使用 CHOLERA18921892年德國流行年德國流行20062006年年5 5月月5 5日日 聯(lián)合國兒聯(lián)合國兒童基金會：童基金會：安哥拉爆發(fā)安哥拉爆發(fā)了大規(guī)?；魜y，染病者了大規(guī)?；魜y，染病者2 2萬萬6 6千人，已有千人，已有1 1千多千多人死亡。人死亡。l甲類傳染病甲類傳染病l病原體：霍亂弧菌病原體：霍亂弧菌概述概述l革蘭染色陰性，弧形或逗點狀革蘭染色陰性，弧形或逗點狀l無芽胞，無莢膜，一根鞭毛，動力活潑無芽胞，無莢膜，一根鞭毛，動力活潑l培養(yǎng)：普通培養(yǎng)基生長良好，常用堿性蛋白胨培養(yǎng)：普通培養(yǎng)基生長良好，常用堿性蛋白胨水培養(yǎng)水培養(yǎng)l毒素：內(nèi)毒素、外毒素（毒素：內(nèi)毒素、外毒素（霍亂腸

39、毒素霍亂腸毒素）病原學(xué)病原學(xué)(1)l分類分類生化性狀、生化性狀、O O抗原特性、致病性抗原特性、致病性-O1群霍亂弧菌群霍亂弧菌：古典生物型和埃爾托生物型古典生物型和埃爾托生物型 小川型、稻田型、彥島型小川型、稻田型、彥島型-不典型不典型O1群霍亂弧菌：群霍亂弧菌：不產(chǎn)腸毒素，一般不致病不產(chǎn)腸毒素，一般不致病-非非O1群霍亂弧菌：群霍亂弧菌：鞭毛抗原相同，菌體抗原不同鞭毛抗原相同，菌體抗原不同 一般不致病，一般不致病， O139霍亂弧菌可致病，霍亂弧菌可致病，1992孟加拉流行首次發(fā)現(xiàn)孟加拉流行首次發(fā)現(xiàn)病原學(xué)病原學(xué)(2)(2) 病原學(xué)病原學(xué)(3)(3)nO抗原有型、群特異性抗原有型、群特異性n

40、致病力：鞭毛運動、粘蛋白溶解酶、黏附素、致病力：鞭毛運動、粘蛋白溶解酶、黏附素、霍亂腸毒素（霍亂腸毒素（CT）、）、內(nèi)毒素等內(nèi)毒素等n3個主要致病因子個主要致病因子 CTX基因元件：編碼霍亂腸毒素（基因元件：編碼霍亂腸毒素（CT） TCP致病性島：編碼菌毛，腸道內(nèi)定植因子致病性島：編碼菌毛，腸道內(nèi)定植因子 torR：毒力調(diào)節(jié)基因：毒力調(diào)節(jié)基因霍亂弧菌干燥干燥抵抗力不強抵抗力不強l傳染源傳染源：病人和帶菌者。尤其是重型病人、：病人和帶菌者。尤其是重型病人、輕型病人、健康帶菌者輕型病人、健康帶菌者l傳播途徑傳播途徑：主要通過水傳播，其次為食物、：主要通過水傳播，其次為食物、日常生活接觸及蒼蠅等日常

41、生活接觸及蒼蠅等l易感性：普遍易感易感性：普遍易感l(wèi)流行季節(jié)：夏秋季，流行季節(jié)：夏秋季，7、8月為高峰期月為高峰期流行病學(xué)流行病學(xué)霍亂的世界流行史n18171823印度阿拉伯非洲 O1古典生物型n18261837 亞歐非美澳 O1古典生物型n18461863 亞歐非美 O1古典生物型n18651875 亞歐非美 O1古典生物型n18831896 亞歐非美 O1古典生物型n18991923 亞歐非美 O1古典生物型n1961- 印尼全球 O1埃托生物型n1992- 印度、孟加拉 O139發(fā)病機制發(fā)病機制n機體免疫力機體免疫力n食入弧菌的量食入弧菌的量胃大部切除胃大部切除胃酸稀釋胃酸稀釋10 89

42、etiopathogenesis 霍亂腸毒素霍亂腸毒素1 1個個A A亞單亞單位位(28kD)(28kD)毒毒性性單單位位A1A1肽鏈肽鏈具有激活腺苷酸具有激活腺苷酸環(huán)化酶的酶活性環(huán)化酶的酶活性A2A2肽鏈肽鏈結(jié)合結(jié)合B B亞單位：亞單位： 參與轉(zhuǎn)位參與轉(zhuǎn)位5 5個個B B亞單亞單位（位（4646）(8-11kD)(8-11kD)結(jié)結(jié)合合單單位位特異地識別腸上皮細胞特異地識別腸上皮細胞膜上的神經(jīng)節(jié)苷脂受體膜上的神經(jīng)節(jié)苷脂受體A A2 2肽鏈肽鏈A A1 1肽鏈肽鏈B B亞單位：與亞單位：與小腸小腸粘膜上皮細胞粘膜上皮細胞GM1GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合結(jié)合定位：小腸粘膜上皮細胞刷狀

43、緣定位：小腸粘膜上皮細胞刷狀緣協(xié)助粘附：協(xié)助粘附：TCP A和霍亂血凝素和霍亂血凝素A亞單位進入細亞單位進入細胞，裂解為胞，裂解為A1和和A2兩條多肽，兩條多肽，A1亞單位發(fā)揮毒亞單位發(fā)揮毒性作用性作用。A1A1活化腺苷環(huán)化酶活化腺苷環(huán)化酶(AC)(AC)，使，使ATPATP轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化為為cAMP,cAMP,使之在細使之在細胞內(nèi)含量增高。胞內(nèi)含量增高。cAMPcAMP水平升高，導(dǎo)水平升高，導(dǎo)致腸黏膜隱窩細胞致腸黏膜隱窩細胞過度分泌水、過度分泌水、Na+ Na+ 、 K+ K+ 、氯化物和碳氯化物和碳酸鹽，并抑制絨毛酸鹽，并抑制絨毛細胞對鈉和氯離子細胞對鈉和氯離子的重吸收，使大量的重吸收，使大量水

44、和電解質(zhì)在腸腔水和電解質(zhì)在腸腔堆積，引起激烈水堆積，引起激烈水樣腹瀉樣腹瀉。 等滲液等滲液致霍亂機制致霍亂機制霍亂弧菌（污染的水或食物）霍亂弧菌（污染的水或食物）粘附小腸上皮細胞繁殖粘附小腸上皮細胞繁殖腸霉毒腸霉毒與細胞受體（與細胞受體（GM1神經(jīng)節(jié)苷脂）結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂）結(jié)合腺苷環(huán)化酶活化腺苷環(huán)化酶活化主動分泌主動分泌NaNa、 K K 、H H離子和水入腸腔離子和水入腸腔嚴重吐瀉嚴重吐瀉霍亂霍亂n分期：吐瀉期、脫水期、恢復(fù)期分期：吐瀉期、脫水期、恢復(fù)期n分型：輕、中（典型）、重型分型：輕、中（典型）、重型 “干性霍亂干性霍亂” （cholera sicca） 急，無吐瀉、中毒性休克，死亡急，

45、無吐瀉、中毒性休克，死亡 -較罕見（中毒性霍亂）較罕見（中毒性霍亂）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)clinical situation腹瀉腹瀉失水失水血壓血壓尿量尿量輕型輕型1010次次無無正常正常正常正常中型中型10-2010-20次次明顯明顯下降下降SBP70-90mmHgSBP70-90mmHg500ml/24h500ml/24h重型重型嚴重嚴重嚴重嚴重循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭SBP70mmHgSBP70mmHg50ml/24h50ml/24h分型分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)clinical situation 瀉吐期）瀉吐期）l先瀉后吐先瀉后吐,水樣水樣便便，以黃水樣或清水樣為多，以黃水樣或清水樣為多見，少數(shù)為見，

46、少數(shù)為米泔樣米泔樣便便，無糞臭，稍有魚腥味，無糞臭，稍有魚腥味，鏡檢無膿細胞鏡檢無膿細胞l無腹痛無腹痛，少有發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時至，少有發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時至12日日lO139發(fā)熱腹痛發(fā)熱腹痛40-50%l脫水和周圍循環(huán)衰竭脫水和周圍循環(huán)衰竭煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音嘶啞煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音嘶啞舟狀腹，皮膚皺縮，彈性消失，舟狀腹，皮膚皺縮，彈性消失， “洗衣工洗衣工”手手極度無力，神志不清，血壓下降，少尿或無尿極度無力，神志不清，血壓下降，少尿或無尿l低鈉低鈉（腓腸肌痙攣），（腓腸肌痙攣），低鉀，代謝性酸中毒低鉀，代謝性酸中毒 ）-內(nèi)環(huán)境紊亂內(nèi)環(huán)境紊亂失水失水1000ML兒童兒童100M

47、L/KG（）l癥狀消失癥狀消失l尿量增加尿量增加l體溫回升體溫回升l約約1/3病人出現(xiàn)病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)發(fā)熱性反應(yīng)，約，約3839 病理生理病理生理瀉吐瀉吐脫水脫水循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭腎衰腎衰低鉀低鉀腎小管上皮變性腎小管上皮變性水和電解質(zhì)紊亂水和電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒代謝性酸中毒并發(fā)癥并發(fā)癥 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 急性肺水腫急性肺水腫 低血鉀綜合癥低血鉀綜合癥嚴重脫水表現(xiàn)嚴重脫水表現(xiàn)臟器實質(zhì)性損害不重臟器實質(zhì)性損害不重實驗室檢查實驗室檢查 血液檢查血液檢查 血液濃縮血液濃縮 REDRED：壓積增高，：壓積增高，HBHB：增高，：增高， WBCWBC：10-30 10-30 10109 9/

48、L/L、N N、大單核細胞、大單核細胞 血清鉀、鈉：初期多數(shù)正常，輸液后降低血清鉀、鈉：初期多數(shù)正常，輸液后降低 氯化物、尿素氮、氯化物、尿素氮、HCOHCO3 3- -下降（下降（15mmol/L15mmol/L） 尿液檢查尿液檢查 酸性尿，可有蛋白、紅、白細胞和管型酸性尿，可有蛋白、紅、白細胞和管型 尿比重為尿比重為1.010-1.0251.010-1.025之間之間laboratory examination涂片染色涂片染色： 取糞便粘液直接涂片，革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰取糞便粘液直接涂片，革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰 性弧菌排成魚群狀性弧菌排成魚群狀制動試驗：制動試驗： 糞便滴片觀察細菌呈

49、穿梭樣運動時，加霍亂免疫血清糞便滴片觀察細菌呈穿梭樣運動時，加霍亂免疫血清 1 1滴，運動立即停止并凝集成塊。滴，運動立即停止并凝集成塊。 實驗室檢查實驗室檢查laboratory examination培養(yǎng)：培養(yǎng)： 鏡檢的同時，將標本接種于堿性（鏡檢的同時，將標本接種于堿性（pH pH 8.48.4）蛋白胨水進行增菌，然后分離培養(yǎng)。）蛋白胨水進行增菌，然后分離培養(yǎng)。實驗室檢查實驗室檢查laboratory examination霍亂的診斷原則霍亂的診斷原則腹瀉水樣便發(fā)生于流行期間疫區(qū)與確診病人密切接觸伴有嘔吐、脫水有其他致病原因可確定糞便培養(yǎng)檢出霍亂弧菌排除霍亂確診霍亂霍亂的處理口服或靜脈補

50、液抗菌治療對癥治療診斷診斷有腹瀉癥狀，糞培養(yǎng)有腹瀉癥狀，糞培養(yǎng)O O1 1群或群或O O139139群霍亂弧菌陽性群霍亂弧菌陽性霍亂流行期間霍亂流行期間, ,疫區(qū)人群有霍亂典型癥狀，雖然糞便培養(yǎng)疫區(qū)人群有霍亂典型癥狀，雖然糞便培養(yǎng)陰性，但無其他原因陰性，但無其他原因. . 雙份血清抗體凝集試驗效價雙份血清抗體凝集試驗效價4 4倍以上倍以上增高者增高者 疫源檢查中糞便培養(yǎng)出疫源檢查中糞便培養(yǎng)出O O1 1群或群或O O139139群霍亂弧菌，前群霍亂弧菌，前5 5日內(nèi)日內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。 符合上述符合上述3 3項中一項者即可診斷為霍亂項中一項者即可

51、診斷為霍亂確確 診診 標標 準準diacrisis具備下述條件之一者：具備下述條件之一者：凡有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢凡有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢 查尚未肯定前查尚未肯定前霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史， 并發(fā)生吐瀉癥狀，但無其它原因可查者。并發(fā)生吐瀉癥狀，但無其它原因可查者。疑似霍亂標準疑似霍亂標準診斷診斷diacrisis治療治療治治 療療 原原 則則嚴格隔離嚴格隔離及時補液及時補液輔以抗菌和對癥治療輔以抗菌和對癥治療Curat 嚴格隔離：嚴格隔離： 按按甲類甲類傳染病隔離傳染病隔離 確診和疑似患者分別隔離直至癥狀消失確診和疑似患者分別隔離直至癥狀消失后后6 6日，并隔日糞便培養(yǎng)日，并隔日糞便培養(yǎng)1 1次，連續(xù)次，連續(xù)2 2次陰性次陰性者可解除隔離。者可解除隔離。治療治療Curat 治療治療及時補充液體和電解質(zhì)及時補充液體和電解質(zhì)治療本病的關(guān)鍵治療本病的關(guān)鍵 早期、