骨軟骨瘤ppt課件

1、1骨軟骨瘤2骨軟骨瘤骨軟骨瘤 骨軟骨瘤（骨軟骨瘤（osteochondroma） 又叫外生骨又叫外生骨疣，可分為單發(fā)與多發(fā)性兩種。疣，可分為單發(fā)與多發(fā)性兩種。在良性骨在良性骨腫瘤中，骨軟骨瘤最常見。占良性骨腫瘤腫瘤中，骨軟骨瘤最常見。占良性骨腫瘤的的31.6%。 約約90%的患者為單發(fā)的患者為單發(fā)3單發(fā)性骨軟骨瘤單發(fā)性骨軟骨瘤4病因單發(fā)骨軟骨瘤是發(fā)生在骨表面的骨性突起，單發(fā)骨軟骨瘤是發(fā)生在骨表面的骨性突起，其頂端有一其頂端有一軟骨帽軟骨帽 覆蓋覆蓋現(xiàn)多認(rèn)為可能是現(xiàn)多認(rèn)為可能是骨骼發(fā)育障礙骨骼發(fā)育障礙而不是真正而不是真正的腫瘤，可能起源于骨膜內(nèi)的小軟骨結(jié)節(jié)。的腫瘤，可能起源于骨膜內(nèi)的小軟骨結(jié)節(jié)。

2、病變由骨塊組成，多成病變由骨塊組成，多成蒂狀，背向骺板方蒂狀，背向骺板方向生長向生長5生 長 部 位 好發(fā)于靠近骺板的長管狀骨干骺端好發(fā)于靠近骺板的長管狀骨干骺端 最常見最常見 股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端 極少發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)極少發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi);脊柱多累及附件脊柱多累及附件6癥狀及表現(xiàn)1. 腫瘤生長緩慢，輕微疼痛或完全無癥狀腫瘤生長緩慢，輕微疼痛或完全無癥狀2. 局部探查可觸及一硬性的包塊，無壓痛，局部探查可觸及一硬性的包塊，無壓痛，活動(dòng)差，邊界清，表面光滑。若臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)差，邊界清，表面光滑。若臨近關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)常見）可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)（膝關(guān)節(jié)常見）可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受

3、限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引起疼痛或彈響節(jié)活動(dòng)時(shí)引起疼痛或彈響3. 少數(shù)的骨軟骨瘤可發(fā)生于脊柱，主要累及少數(shù)的骨軟骨瘤可發(fā)生于脊柱，主要累及附件，但也可突入髓腔內(nèi)，引起神經(jīng)根或附件，但也可突入髓腔內(nèi)，引起神經(jīng)根或脊髓的壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀脊髓的壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀 4.病理性骨折少見病理性骨折少見 78脊柱的骨軟骨瘤多位于椎弓根、脊柱的骨軟骨瘤多位于椎弓根、椎板、橫突等附件椎板、橫突等附件9影像學(xué)檢查 骨軟骨瘤在骺板附近骨表面的骨性突起。骨軟骨瘤在骺板附近骨表面的骨性突起。其特點(diǎn)是受累骨與骨軟骨瘤皮質(zhì)相連續(xù)，其特點(diǎn)是受累骨與骨軟骨瘤皮質(zhì)相連續(xù)，之間無間斷，病變的松質(zhì)骨與鄰近的骨干之間無間斷，病變的松質(zhì)骨與

4、鄰近的骨干髓腔相通。骨軟骨瘤的生長趨向與肌腱或髓腔相通。骨軟骨瘤的生長趨向與肌腱或韌帶鎖產(chǎn)生力的方向一致，一般是骨骺端韌帶鎖產(chǎn)生力的方向一致，一般是骨骺端背關(guān)節(jié)方向生長背關(guān)節(jié)方向生長10腫瘤表面有透明軟骨覆蓋，稱軟骨帽，其腫瘤表面有透明軟骨覆蓋，稱軟骨帽，其厚薄不一。薄者，厚薄不一。薄者，X線不易顯影，厚者，線不易顯影，厚者，可見菜花狀致密陰影，但邊界清楚。軟骨可見菜花狀致密陰影，但邊界清楚。軟骨帽的厚薄和生長年齡相關(guān)。越年輕的患者，帽的厚薄和生長年齡相關(guān)。越年輕的患者，軟骨帽可相對較厚，成年時(shí)較薄軟骨帽可相對較厚，成年時(shí)較薄兒童軟骨帽超過兒童軟骨帽超過3cm時(shí)考慮惡性變可能，時(shí)考慮惡性變可能

5、，而成年人超過而成年人超過1cm則有惡性變可能，病變則有惡性變可能，病變分布點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化，也是骨軟骨瘤的典分布點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化，也是骨軟骨瘤的典型特征型特征1112 骨軟骨瘤在手足短骨與長骨軟骨瘤在手足短骨與長管狀骨的管狀骨的X線表現(xiàn)相似。線表現(xiàn)相似。在指、趾末節(jié)可有小的骨在指、趾末節(jié)可有小的骨軟骨瘤存在，稱為甲下骨軟骨瘤存在，稱為甲下骨疣疣13鑒別診斷鑒別診斷骨軟骨瘤診斷容易，不易與其他腫瘤混淆，因有骨軟骨瘤診斷容易，不易與其他腫瘤混淆，因有典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，但需除外是否多但需除外是否多發(fā)發(fā)（可行全身骨（可行全身骨ECT掃描明確）。多發(fā)性骨軟骨掃描明確）

6、。多發(fā)性骨軟骨瘤常有家族遺傳病史，且以膝關(guān)節(jié)周圍多見，對瘤常有家族遺傳病史，且以膝關(guān)節(jié)周圍多見，對稱性明顯稱性明顯還需除外周圍型軟骨肉瘤。還需除外周圍型軟骨肉瘤。ECT核素掃描可顯示核素掃描可顯示病變區(qū)域放射性濃聚。周圍型軟骨肉瘤較骨軟骨病變區(qū)域放射性濃聚。周圍型軟骨肉瘤較骨軟骨瘤的放射濃聚更顯著，骨軟骨瘤的放射濃聚是在瘤的放射濃聚更顯著，骨軟骨瘤的放射濃聚是在軟骨帽周圍，而軟骨肉瘤則是整個(gè)腫瘤體濃聚軟骨帽周圍，而軟骨肉瘤則是整個(gè)腫瘤體濃聚14治療保守治療：對癥支持治療保守治療：對癥支持治療手術(shù)治療：手術(shù)治療： 手術(shù)指征：腫瘤較大影響美觀，壓迫周圍手術(shù)指征：腫瘤較大影響美觀，壓迫周圍組織引起癥

7、狀，影像學(xué)懷疑有惡變可能，組織引起癥狀，影像學(xué)懷疑有惡變可能，在不能明確性質(zhì)時(shí)，可行手術(shù)切除活檢術(shù)。在不能明確性質(zhì)時(shí)，可行手術(shù)切除活檢術(shù)。 術(shù)后一般極少復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)多為沒有完整切術(shù)后一般極少復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)多為沒有完整切除軟骨帽所致除軟骨帽所致1516多發(fā)骨軟骨瘤 有三個(gè)主要特征：有三個(gè)主要特征： 遺傳性遺傳性 骨短縮與畸形骨短縮與畸形 易惡變?yōu)檐浌侨饬鲆讗鹤優(yōu)檐浌侨饬?（5%） 17 最典型的畸形是前最典型的畸形是前臂及腕部畸形。尺臂及腕部畸形。尺骨橈骨發(fā)育不平衡，骨橈骨發(fā)育不平衡，導(dǎo)致橈骨向外側(cè)導(dǎo)致橈骨向外側(cè)（橈側(cè)）及背側(cè)彎（橈側(cè)）及背側(cè)彎曲或尺偏畸形伴橈曲或尺偏畸形伴橈骨小頭脫位骨小頭脫位18治

8、療與預(yù)后多發(fā)性骨軟骨瘤與單發(fā)骨軟骨瘤一樣，隨多發(fā)性骨軟骨瘤與單發(fā)骨軟骨瘤一樣，隨人體生長，骺閉合就停止生長。由于其多人體生長，骺閉合就停止生長。由于其多發(fā)性，外科治療難以做到全部切除發(fā)性，外科治療難以做到全部切除外科手術(shù)指證：腫瘤較大影響美觀；有臨外科手術(shù)指證：腫瘤較大影響美觀；有臨床癥狀，壓迫鄰近血管神經(jīng)；引起鄰近關(guān)床癥狀，壓迫鄰近血管神經(jīng)；引起鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；存在畸形，切除腫瘤后可矯節(jié)活動(dòng)障礙；存在畸形，切除腫瘤后可矯正畸形；腫瘤有惡變征象，在成年后繼續(xù)正畸形；腫瘤有惡變征象，在成年后繼續(xù)生長或突然生長，影像學(xué)提示有惡變或那生長或突然生長，影像學(xué)提示有惡變或那些位于中軸骨骼的骨軟骨瘤些位

9、于中軸骨骼的骨軟骨瘤19多發(fā)性骨軟骨瘤的預(yù)后與單發(fā)相同，手術(shù)效果好，多發(fā)性骨軟骨瘤的預(yù)后與單發(fā)相同，手術(shù)效果好，局部復(fù)發(fā)率低局部復(fù)發(fā)率低本病的惡性變率明顯高于單發(fā)，多為多個(gè)瘤體中本病的惡性變率明顯高于單發(fā)，多為多個(gè)瘤體中的一個(gè)惡變?yōu)橹車蛙浌侨饬?。文獻(xiàn)報(bào)道惡變率的一個(gè)惡變?yōu)橹車蛙浌侨饬?。文獻(xiàn)報(bào)道惡變率為為525%，因?yàn)橛泻芏嗟幕颊咭驗(yàn)闆]有癥狀而未因?yàn)橛泻芏嗟幕颊咭驗(yàn)闆]有癥狀而未就診，所以骨軟骨瘤（包括單發(fā)、多發(fā)）的患病就診，所以骨軟骨瘤（包括單發(fā)、多發(fā)）的患病率仍然未知，因此在統(tǒng)計(jì)其惡變率時(shí)，患者組的率仍然未知，因此在統(tǒng)計(jì)其惡變率時(shí)，患者組的選擇存在選擇性偏倚。所以其惡變率尚不能明確選擇存在

10、選擇性偏倚。所以其惡變率尚不能明確統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)20并發(fā)癥 骨折骨折 在大而有蒂的骨軟骨瘤中，外傷可致基底在大而有蒂的骨軟骨瘤中，外傷可致基底部骨折。臨床不常見。骨軟骨瘤基底部骨部骨折。臨床不常見。骨軟骨瘤基底部骨折易于愈合，很少出現(xiàn)延遲愈合或不愈合折易于愈合，很少出現(xiàn)延遲愈合或不愈合現(xiàn)象。骨折后可出現(xiàn)局部疼痛腫脹，現(xiàn)象。骨折后可出現(xiàn)局部疼痛腫脹，X線可線可明確診斷明確診斷21 骨骼畸形：多發(fā)性骨軟骨瘤常見骨骼畸形：多發(fā)性骨軟骨瘤常見 有三種：有三種： 1、骨管狀化不良、骨管狀化不良 2、干骺端變寬、干骺端變寬 3、造成周圍骨骼繼發(fā)畸形、造成周圍骨骼繼發(fā)畸形2223 血管損傷血管損傷 位于膝關(guān)節(jié)附件

11、的骨軟骨瘤可推擠其周圍位于膝關(guān)節(jié)附件的骨軟骨瘤可推擠其周圍的大血管，使之移位。嚴(yán)重者可形成動(dòng)脈、的大血管，使之移位。嚴(yán)重者可形成動(dòng)脈、靜脈嵌壓，甚至形成假性動(dòng)脈瘤靜脈嵌壓，甚至形成假性動(dòng)脈瘤24 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 骨軟骨瘤壓迫神經(jīng)干，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域出骨軟骨瘤壓迫神經(jīng)干，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。壓迫脊髓可出現(xiàn)不全癱瘓現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。壓迫脊髓可出現(xiàn)不全癱瘓 滑囊炎形成滑囊炎形成 瘤體較大，并位于活動(dòng)較多的部位，骨軟骨瘤體較大，并位于活動(dòng)較多的部位，骨軟骨瘤的頂端與周圍組織經(jīng)常摩擦可形成滑囊炎瘤的頂端與周圍組織經(jīng)常摩擦可形成滑囊炎25 惡變惡變 單發(fā)骨軟骨瘤的惡變率約為單發(fā)骨軟骨瘤的惡變率約

12、為1%，常惡變?yōu)槌鹤優(yōu)檐浌侨饬鲕浌侨饬?。骨軟骨瘤如出現(xiàn)局部疼痛、腫。骨軟骨瘤如出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、包塊增大等癥狀，脹、包塊增大等癥狀，X線表現(xiàn)為骨軟骨瘤線表現(xiàn)為骨軟骨瘤再度生長再度生長、界限消失、融骨性破壞、軟骨、界限消失、融骨性破壞、軟骨帽不規(guī)則、出現(xiàn)鈣化、硬化等表現(xiàn)，應(yīng)考帽不規(guī)則、出現(xiàn)鈣化、硬化等表現(xiàn)，應(yīng)考慮骨軟骨瘤惡變的可能慮骨軟骨瘤惡變的可能26 惡變的軟骨肉惡變的軟骨肉瘤，可見到溶瘤，可見到溶骨性破壞，軟骨性破壞，軟組織腫塊，腫組織腫塊，腫瘤穿破骨皮質(zhì)瘤穿破骨皮質(zhì)27骨軟骨瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 一般護(hù)理一般護(hù)理患肢局部避免熱敷、拍打、按摩、防止腫患肢局部避免熱敷、拍打、按摩、防止腫瘤迅

13、速生長瘤迅速生長檢測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、凝檢測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、凝血功能、做好心肺肝腎功能及血功能、做好心肺肝腎功能及CT、MR、ECT、X線等基本檢查線等基本檢查指導(dǎo)患者床上排尿排便、翻身、咳嗽、呼指導(dǎo)患者床上排尿排便、翻身、咳嗽、呼吸等，為術(shù)后準(zhǔn)備；術(shù)前禁止煙酒、防止吸等，為術(shù)后準(zhǔn)備；術(shù)前禁止煙酒、防止感冒感冒28鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素、粗纖鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素、粗纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘術(shù)前當(dāng)日備皮、皮試、術(shù)前一日備血，術(shù)術(shù)前當(dāng)日備皮、皮試、術(shù)前一日備血，術(shù)前晚如有必要清潔灌腸。督促病人做好個(gè)前晚如有必要清潔灌

14、腸。督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生清潔。如沐浴、理發(fā)、剪指甲、更人衛(wèi)生清潔。如沐浴、理發(fā)、剪指甲、更衣等衣等準(zhǔn)備好術(shù)中所需的特殊藥物準(zhǔn)備好術(shù)中所需的特殊藥物29 心理護(hù)理心理護(hù)理 患者一旦被確診患了腫瘤，會(huì)產(chǎn)生心理患者一旦被確診患了腫瘤，會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，常常表現(xiàn)為焦慮、恐慌，有效的心負(fù)擔(dān)，常常表現(xiàn)為焦慮、恐慌，有效的心理護(hù)理是提高患者的生存質(zhì)量、促進(jìn)健康理護(hù)理是提高患者的生存質(zhì)量、促進(jìn)健康的重要手段之一。可以利用正面的的重要手段之一?？梢岳谜娴摹罢f教說教法法”講解治療成功的典型病例，增強(qiáng)患者講解治療成功的典型病例，增強(qiáng)患者治療的信心治療的信心30 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 疼痛對患者來說是最常見最痛苦的一種

15、候疼痛對患者來說是最常見最痛苦的一種候癥。護(hù)士應(yīng)正確評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，指癥。護(hù)士應(yīng)正確評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，指導(dǎo)患者使用非藥物的方法減輕疼痛，如放導(dǎo)患者使用非藥物的方法減輕疼痛，如放松療法、分散注意力；同時(shí)可以使用藥物松療法、分散注意力；同時(shí)可以使用藥物進(jìn)行個(gè)體化治療，并根據(jù)疼痛的程度進(jìn)行進(jìn)行個(gè)體化治療，并根據(jù)疼痛的程度進(jìn)行調(diào)整調(diào)整31 防止病理性骨折防止病理性骨折 由于腫瘤生長較大而且蒂細(xì)長，易造成病由于腫瘤生長較大而且蒂細(xì)長，易造成病 理性骨折。應(yīng)避免暴力及外力的作用。當(dāng)理性骨折。應(yīng)避免暴力及外力的作用。當(dāng)位于脊柱并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)，囑患者限制位于脊柱并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)，囑患者限制行動(dòng)、臥床休

16、息，以免出現(xiàn)脊神經(jīng)的進(jìn)一行動(dòng)、臥床休息，以免出現(xiàn)脊神經(jīng)的進(jìn)一步刺激、損傷步刺激、損傷32術(shù)后護(hù)理 患肢血運(yùn)觀察患肢血運(yùn)觀察 觀察患者遠(yuǎn)端血運(yùn)活動(dòng)、肢體腫脹、疼痛、觀察患者遠(yuǎn)端血運(yùn)活動(dòng)、肢體腫脹、疼痛、色澤、溫度的改變。上肢手術(shù)后觀察橈動(dòng)色澤、溫度的改變。上肢手術(shù)后觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)，下肢手術(shù)后觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏動(dòng)，下肢手術(shù)后觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)33 切口引流的觀察切口引流的觀察 切口引流管應(yīng)妥善固定，防止折疊、扭曲、切口引流管應(yīng)妥善固定，防止折疊、扭曲、脫落。定時(shí)擠壓引流管，保持有效負(fù)壓。脫落。定時(shí)擠壓引流管，保持有效負(fù)壓。記錄引流液的量和形狀。記錄引流液的量和形狀。24小時(shí)引流液小小時(shí)引流液小于于

17、50ml可拔管可拔管34 體位體位 根據(jù)手術(shù)方法、部位、麻醉方式?jīng)Q定患者根據(jù)手術(shù)方法、部位、麻醉方式?jīng)Q定患者術(shù)后體位，全麻或硬膜外麻醉患者應(yīng)在回術(shù)后體位，全麻或硬膜外麻醉患者應(yīng)在回病房后去枕平臥病房后去枕平臥6小時(shí)，患者墊高，高于心小時(shí)，患者墊高，高于心臟臟20-30cm，上肢屈肘固定于胸前，下肢屈，上肢屈肘固定于胸前，下肢屈曲曲10，并保持外展外旋位。脊柱手術(shù)患，并保持外展外旋位。脊柱手術(shù)患者應(yīng)平臥，翻身時(shí)保持脊柱呈一直線者應(yīng)平臥，翻身時(shí)保持脊柱呈一直線35（八）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 醫(yī)源性神經(jīng)損傷醫(yī)源性神經(jīng)損傷 腫瘤分離和切除時(shí)易損傷神經(jīng)，麻醉清醒腫瘤分離和切除時(shí)易損傷神經(jīng)，麻醉清醒后密切觀察

18、神經(jīng)癥狀和體征。下肢或脊柱后密切觀察神經(jīng)癥狀和體征。下肢或脊柱手術(shù)，觀察小腿處有無疼痛、麻木，囑患手術(shù)，觀察小腿處有無疼痛、麻木，囑患者活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)。觀察排尿、排便功者活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)。觀察排尿、排便功能。上肢觀察手指及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)及有無能。上肢觀察手指及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)及有無麻木麻木36術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 深靜脈血栓（深靜脈血栓（DVT） 下肢手術(shù)的常見并發(fā)癥，由于手術(shù)后臥床，失去下肢手術(shù)的常見并發(fā)癥，由于手術(shù)后臥床，失去部分肌泵的功能，使下肢靜脈血流緩慢，導(dǎo)致靜部分肌泵的功能，使下肢靜脈血流緩慢，導(dǎo)致靜脈回流障礙。觀察患者下肢的皮膚、皮溫、活動(dòng)、脈回流障礙。觀察患者下肢的皮膚、皮溫、活動(dòng)、感覺、腫脹、疼痛等情況，抬高患肢，并指導(dǎo)患感覺、腫脹、疼痛等情況，抬高患肢，并指導(dǎo)患肢足背伸、跖屈和股四頭肌等長收縮，保持大便肢足背伸、跖屈和股四頭肌等長收縮，保持大便通暢，減少因用力排便、腹壓增高導(dǎo)致下肢靜脈通暢，減少因用力排便、腹壓增高導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，避免患肢進(jìn)行靜脈穿刺。擠壓治療可回流受阻，避免患肢進(jìn)行靜脈穿刺。擠壓治療可有